Contente
- O que é a síndrome da transfusão de gêmeos?
- Quais são os fatores de risco da Síndrome da Transfusão Twin-to-Twin?
- Diagnóstico de síndrome de transfusão de gêmeo para gêmeo
O que é a síndrome da transfusão de gêmeos?
A síndrome da transfusão de gêmeos (TTTS) é uma condição rara de gravidez que afeta gêmeos idênticos ou outros múltiplos. TTTS ocorre em gestações em que os gêmeos compartilham uma placenta (placenta) e uma rede de vasos sanguíneos que fornecem oxigênio e nutrientes essenciais para o desenvolvimento no útero. Essas gravidezes são conhecidas como monocoriônico.
Às vezes, as conexões dos vasos dentro da placenta não são distribuídas uniformemente e há um desequilíbrio na troca de sangue entre os gêmeos. Um gêmeo - o gêmeo doador - doa mais sangue do que recebe em troca e corre o risco de desnutrição e falência de órgãos. o receptor gêmeo recebe muito sangue e é suscetível a sobrecarga do coração e outras complicações cardíacas.
Tratamento da síndrome da transfusão de gêmeos para gêmeos
Em casos complicados de síndrome da transfusão de gêmeos (TTTS), a cirurgia minimamente invasiva pode oferecer a melhor chance de ter dois bebês saudáveis. Esta cirurgia, conhecida como ablação a laser endoscópica, é realizada no utero e pode corrigir o desequilíbrio de compartilhamento de sangue causado por TTTS. Este vídeo cirúrgico é apresentado pelo Dr. Ahmet Baschat, diretor do Centro Johns Hopkins de Terapia Fetal.
O gêmeo doador
O gêmeo doador experimenta perda progressiva de volume de sangue (hipovolemia) Portanto, seus rins não precisam filtrar tanto fluido do sangue e, como resultado, a micção diminui. Isso afeta o desenvolvimento da bexiga e leva a níveis baixos de líquido amniótico.
O líquido amniótico, que consiste em urina fetal, fornece uma almofada no útero. Além disso, conforme o feto cresce, ele engole esse fluido. Isso ajuda no desenvolvimento de seus sistemas respiratório, urinário e gastrointestinal. Uma redução anormal no líquido amniótico é conhecida como oligoidrâmnio. Se o líquido amniótico deixar de existir, isso é conhecido como anidrâmnio.
Se o volume de sangue no sistema circulatório do gêmeo doador não atinge efetivamente o corpo, pode ocorrer disfunção cardiovascular. Isso coloca o doador em risco de morte.
O gêmeo destinatário
O gêmeo receptor corre o risco de aumentar sucessivamente o volume de sangue (hipervolemia) A hipervolemia leva ao aumento da micção, enchimento mais frequente da bexiga e produção de maiores quantidades de urina toda vez que a bexiga é esvaziada. Isto resulta em polidrâmnio - um aumento anormal do líquido amniótico.
Um estado persistente de hipervolemia acaba afetando a função do músculo cardíaco no receptor, que está trabalhando duro para bombear a maior quantidade de sangue. A hipervolemia pode exceder a capacidade do sistema cardiovascular (o coração e o sistema circulatório dos vasos sanguíneos) e pode levar à disfunção cardiovascular e até mesmo à insuficiência cardíaca e morte.
Quais são os fatores de risco da Síndrome da Transfusão Twin-to-Twin?
Estar grávida de gêmeos idênticos ou múltiplos coloca a mulher em risco de ter uma gravidez complicada por TTTS. No entanto, TTTS é uma condição indiscriminada, ocorrendo de forma aleatória em gestações monocoriônicas.
Diagnóstico de síndrome de transfusão de gêmeo para gêmeo
O médico pode suspeitar da síndrome da transfusão de gêmeos com base nos resultados de uma ultrassonografia pré-natal de rotina. Um especialista em medicina materno-fetal pode confirmar o diagnóstico conduzindo testes mais detalhados para medir o volume do líquido amniótico, o enchimento da bexiga e o fluxo sanguíneo nos gêmeos receptores e doadores.
Quando há um aumento rápido do volume do líquido amniótico, a cavidade uterina também se expande em um ritmo acelerado, colocando a mãe em risco de parto prematuro e encurtamento do colo uterino. Isso pode levar a trabalho de parto prematuro ou ruptura prematura de membranas seguida de parto. Por este motivo, a avaliação materna do comprimento cervical e atividade uterina é essencial em todas as mulheres que apresentam suspeita de TTTS.
Um fator importante na determinação do prognóstico de TTTS é o estado de disfunção cardiovascular nos gêmeos. É por isso que o diagnóstico de TTTS incluirá um exame detalhado do coração fetal (ecocardiografia fetal) tanto no receptor quanto no doador.
Quintero staging system
Os médicos podem avaliar a gravidade de cada caso de TTTS usando o Quintero encenação sistema. Os estágios I e II do Quintero representam estágios progressivos de desequilíbrio do volume sanguíneo, enquanto os estágios III e IV indicam estágios progressivos de disfunção cardiovascular. O estágio V refere-se à morte de um ou ambos os gêmeos. O estadiamento de Quintero é importante porque fornece uma estimativa pré-natal padronizada sobre a gravidade da doença e a probabilidade de a condição piorar.