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Nos Estados Unidos, o câncer endometrial é o câncer mais comum do sistema reprodutor feminino. A vantagem é que a maioria das mulheres é diagnosticada quando o câncer está em um estágio inicial. Isso significa que, para muitas mulheres, o câncer endometrial pode ser curado apenas com cirurgia.Embora a cirurgia seja o tratamento de primeira linha para o câncer endometrial, algumas mulheres precisarão se submeter a terapias adicionais, como radioterapia ou quimioterapia, com base no risco de recorrência do câncer após o tratamento.
Este risco de recorrência (definido como baixo, intermediário ou alto) é designado pelo médico oncologista da mulher (chamado oncologista ginecológico) e é baseado principalmente nos três fatores a seguir:
- O estágio do câncer (até que ponto o câncer se espalhou)
- Quão agressivo é o câncer, com base em um exame do tecido canceroso (chamado de grau do tumor)
- O tipo de células que constituem o câncer (chamado tipo histológico)
Para fornecer dois exemplos, uma mulher com câncer endometrial de baixo risco provavelmente só será submetida a cirurgia para seu tratamento (sem radioterapia ou quimioterapia). Por outro lado, uma mulher com câncer endometrial de alto risco pode ser tratada com cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
Guia de discussão para médicos de câncer endometrial
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Cirurgia
A cirurgia é o tratamento de escolha para a maioria dos cânceres endometriais, geralmente consistindo em uma histerectomia (remoção do útero) junto com a remoção das trompas de Falópio e ovários (chamada de salpingo-ooforectomia bilateral).
Histerectomia Abdominal Total
A histerectomia total abdominal, que se refere à retirada do útero pelo abdome, pode ser realizada por laparoscopia ou laparotomia, dependendo da situação da mulher e da preferência do cirurgião.
Com uma laparoscopia, várias pequenas incisões são feitas no abdômen da mulher. Em seguida, usando um instrumento fino com uma câmera e luz na extremidade, o cirurgião removerá o útero (e os ovários e as trompas de falópio). Com uma laparotomia, uma incisão maior na pele é feita no abdômen para remover os órgãos acima.
Histerectomia Vaginal
Além de uma histerectomia abdominal total, o útero também pode ser removido pela vagina (chamada de histerectomia vaginal). Novamente, o tipo de cirurgia decidido leva em consideração muitos fatores e requer uma reflexão cuidadosa.
O câncer endometrial é o câncer mais comum do sistema reprodutor feminino nos Estados Unidos.
Remoção de linfonodo
Além da remoção cirúrgica do útero, ovários e trompas de falópio, seu cirurgião provavelmente também removerá os gânglios linfáticos pélvicos e para-aórticos. Isso ocorre porque, embora o câncer comece no útero, ele pode se espalhar para os gânglios linfáticos (e outros órgãos, como o colo do útero) se não forem tratados.
A remoção do linfonodo pode ser realizada ao mesmo tempo que a histerectomia abdominal total. No entanto, com uma histerectomia vaginal, a remoção do linfonodo precisará ser realizada por laparoscopia.
Histerectomia radical
Se o câncer se espalhou para o colo do útero, uma histerectomia radical é realizada. Este tipo de cirurgia envolve a remoção do útero, do colo do útero, da parte superior da vagina e de algum tecido localizado próximo ao útero. Claro, como acontece com muitas histerectomias, as trompas de Falópio e os ovários também são removidos.
Efeitos colaterais e riscos
A histerectomia e a salpingo-ooforectomia bilateral é uma cirurgia realizada em uma sala de cirurgia sob anestesia geral. Após a cirurgia, a mulher terá que se recuperar no hospital por até uma semana, dependendo do tipo de cirurgia realizada.
De modo geral, o tempo de recuperação para laparotomia é maior do que para cirurgia laparoscópica.
Como em qualquer cirurgia, há riscos envolvidos, que devem ser discutidos cuidadosamente com seu médico.
Alguns desses riscos incluem:
- Infecção
- Sangrando
- Danos aos nervos que controlam a bexiga (de uma histerectomia radical)
- Inchaço das pernas devido à remoção do linfonodo (chamado linfedema)
Lembre-se de que, para mulheres na pré-menopausa, ao remover o útero (e / ou ovários e trompas de falópio), a mulher torna-se infértil. Se os ovários forem removidos, a mulher também entrará na menopausa (se ela estiver na pré-menopausa antes de ir para a cirurgia) porque não há mais estrogênio sendo liberado pelos ovários.
Algumas mulheres na pré-menopausa optam por manter seus ovários se forem diagnosticadas com câncer endometrial em estágio inicial (uma escolha que requer uma discussão cuidadosa com seu médico).
Radiação
A radioterapia é administrada por um médico chamado oncologista de radiação e envolve o uso de um tipo de raio-X de alta energia para retardar ou interromper o crescimento das células cancerosas. Mais comumente, a radiação é dada após a cirurgia para matar quaisquer células cancerosas remanescentes e prevenir a recorrência.
No entanto, para alguns cânceres de endométrio em estágio inicial, a radioterapia pode ser usada isoladamente. Em situações menos comuns, a cirurgia pode não ser possível, potencialmente devido à idade avançada da mulher ou se ela tiver vários outros problemas médicos que tornem a cirurgia muito arriscada. Nesse caso, a radioterapia com ou sem quimioterapia pode ser o tratamento de escolha.
Braquiterapia Vaginal
Com a braquiterapia vaginal (VBT), pelotas de material radioativo são colocadas em um dispositivo que é colocado temporariamente dentro da vagina da mulher. Normalmente, uma mulher passa por uma sessão de radiação (que dura menos de uma hora) uma vez por semana ou diariamente, pelo menos, três vezes.
Radioterapia de feixe externo:
Com a radioterapia por feixe externo (EBRT), uma máquina localizada fora do corpo concentra os feixes de radiação no câncer. Este tipo de radiação é administrado diariamente, cinco dias por semana, durante cinco a seis semanas. Uma sessão típica é bastante rápida, durando menos de trinta minutos ou mais.
Efeitos colaterais e riscos
Os efeitos colaterais comuns de curto prazo da radiação incluem:
- Fadiga
- Diarréia
- Nausea e vomito
- Erupção cutânea
- Micção frequente, juntamente com desconforto na bexiga
- Fezes moles e sensação de necessidade de evacuar com frequência
- Inflamação vaginal causando corrimento e feridas
Existem também potenciais efeitos colaterais de longo prazo da radioterapia. Por exemplo, secura vaginal extrema, juntamente com cicatrizes e estreitamento vaginal, podem tornar o sexo doloroso.
Perda de urina e dor ou sangramento com evacuações também podem ocorrer, devido à inflamação da bexiga e intestino induzida por radiação, respectivamente.
Por último, o linfedema (drenagem de fluido linfático prejudicada que causa inchaço nas pernas) é outro efeito colateral de longo prazo e ocorre como resultado da EBRT na pélvis.
Quimioterapia
A quimioterapia se refere a drogas que matam células que se duplicam rapidamente no corpo, que são células cancerosas, junto com algumas células normais, como as da medula óssea ou do trato digestivo (é aqui que os efeitos colaterais da quimioterapia entram em ação).
Com câncer endometrial de alto risco, a quimioterapia pode ser administrada após a cirurgia, com ou sem radioterapia, ou junto com a radioterapia (chamada de quimiorradiação) se o câncer de uma mulher for inoperável.
Um regime de quimioterapia típico para câncer endometrial inclui os dois medicamentos carboplatina e Taxol (paclitaxel), embora alguns médicos usem um regime de três medicamentos que consiste em cisplatina, adriamicina (doxorrubicina) e Taxol (paclitaxel).
A quimioterapia é geralmente administrada cerca de quatro a seis semanas após a cirurgia e antes da radioterapia (se a radiação fizer parte do plano).
Efeitos colaterais e riscos
Dependendo dos medicamentos quimio usados para tratar o câncer de endométrio, existem vários efeitos colaterais potenciais. Dito isso, alguns dos mais comuns incluem:
- Nausea e vomito
- Aftas
- Queda de cabelo temporária
- Cansaço excessivo
- Baixa contagem de sangue
- Dormência e formigamento dos dedos das mãos e dos pés (chamada neuropatia)
Terapia Hormonal
De acordo com a American Cancer Society, existem quatro tipos de terapia hormonal que podem ser usados para tratar o câncer endometrial, sendo a progesterona o principal.
A terapia hormonal é geralmente reservada para mulheres com câncer endometrial avançado que não podem se submeter a cirurgia ou radioterapia. A progestina pode ser administrada a certas mulheres na pré-menopausa com câncer endometrial de baixo risco que ainda desejam ter filhos.
Progesterona
Progestágenos, como Provera (acetato de medroxiprogesterona) ou Megace (acetato de megestrol) podem ajudar a retardar o crescimento das células cancerosas do endométrio.
Tamoxifeno
Usado tradicionalmente para tratar o câncer de mama, o tamoxifeno pode ser usado para tratar o câncer endometrial avançado ou câncer endometrial que retornou após o tratamento (chamado de recorrência).
Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH)
Agonistas de GnRH como Zoladex (goserelina) ou Lupron (leuprolida) desligam a produção de estrogênio pelos ovários em mulheres na pré-menopausa. Ao diminuir o estrogênio no corpo, o crescimento do câncer endometrial pode ser retardado.
Inibidores de aromatase
Enquanto a maior parte do estrogênio é produzida nos ovários da mulher, parte do estrogênio é produzida no tecido adiposo do corpo (chamado tecido adiposo). Os inibidores da aromatase Femara (letrozol), Arimidex (anastrozol) e Aromasin (exemestano) reduzem a formação de estrogênio do tecido adiposo. Essas drogas ainda estão sendo investigadas quanto ao seu uso no tratamento do câncer endometrial.
Medicina complementar
De acordo com um estudo no International Journal of Gynecological Cancer, as práticas de medicina complementar mais comumente utilizadas por mulheres com câncer ginecológico incluem:
- Uso de vitaminas e minerais
- Suplementos de ervas
- Oração
- Exercícios de relaxamento de respiração profunda
Alguns pacientes consideram as intervenções alternativas como massagem, acupuntura, ioga, tai chi, hipnose, meditação e biofeedback úteis.
Embora vários tipos de terapias complementares possam fornecer benefícios (por exemplo, aliviar a dor ou o estresse), muitos não foram rigorosamente estudados para confirmar sua segurança ou eficácia geral.
No final, implementar a medicina complementar em seu tratamento tradicional de câncer de endométrio é certamente possível e uma meta razoável. No entanto, certifique-se de fazer isso apenas sob a orientação de seu oncologista. Desta forma, você pode ter certeza de sua segurança e evitar quaisquer efeitos colaterais indesejáveis ou interações.