Como o câncer de pâncreas é tratado

Contente

• Cirurgia
• Quimioterapia
• Terapia direcionada
• Testes clínicos
• Medicina Complementar (CAM)
• Cuidado paliativo
• Remédios caseiros e estilo de vida

Os tratamentos para câncer de pâncreas incluem cirurgia, quimioterapia, terapia direcionada e ensaios clínicos focados em tratamentos mais novos, como a imunoterapia.

As opções de tratamento disponíveis atualmente podem ser classificadas como:

• Curativo: Esses tratamentos são feitos na esperança de alcançar uma sobrevida em longo prazo com a doença.
• Paliativo: Esses tratamentos podem não prolongar a sobrevida, mas melhorar a qualidade de vida de quem vive com a doença.

Os tratamentos que abordam o câncer em si podem ser categorizados como:

• Tratamentos locais: Tratam-se de tratamentos que tratam o câncer no local de origem e incluem cirurgia e radioterapia.
• Tratamentos sistêmicos: Esses tratamentos são projetados para tratar células cancerosas em qualquer parte do corpo (incluindo metástases) e incluem quimioterapia e alguns dos medicamentos mais novos disponíveis em ensaios clínicos.

Aqui, uma visão geral das opções atualmente disponíveis para o tratamento de cânceres de pâncreas em estágio inicial e avançado.

Cirurgia

A cirurgia é a única opção de tratamento que pode resultar na cura do câncer pancreático. Se for bem-sucedido, esse procedimento removerá todas as células cancerosas. Isso pode pelo menos aumentar as chances de sobrevivência a longo prazo.

Apenas 15% a 20% das pessoas com câncer pancreático são candidatas à cirurgia.

Infelizmente, pode ser difícil, mesmo com os exames de imagem que temos disponíveis, saber se o câncer se espalhou a ponto de a cirurgia ser desaconselhável antes que a cirurgia em si seja feita. (Tratar cânceres de pâncreas que se espalharam, incluindo tumores em estágio 3 e 4, não aumenta a sobrevida, mas diminui significativamente a qualidade de vida.) Durante a cirurgia, os médicos descobrem que o câncer se espalhou muito para que o procedimento seja considerado boa opção em cerca de 20% das vezes.

Alguns médicos recomendam fazer uma biópsia laparoscópica (um teste em que várias pequenas incisões são colocadas no abdômen e uma sonda é colocada para remover um pequeno pedaço do pâncreas e explorar a área circundante) antes de considerar a cirurgia. pode reduzir a chance de cirurgia desnecessária e a dor e complicações subsequentes.

Desafios e considerações

O pâncreas fica logo atrás do estômago e próximo a várias estruturas vitais. Diretamente atrás do pâncreas está uma coleção dos principais vasos sanguíneos. Se um tumor é descrito como "localmente avançado", significa que o tumor pode estar envolvendo esses vasos sanguíneos principais, tornando quase impossível a remoção de todo o tumor sem danificar os vasos. Quando isso acontece, a pessoa pode ou não ser candidata à cirurgia. Certos centros de alto volume são potencialmente capazes de remover e reconstruir vasos sanguíneos em vários graus - então, nesses casos, os cânceres que antes eram considerados inoperáveis ​​agora são potencialmente operáveis.

Compreender a anatomia também é útil para aqueles que aprendem que têm doença ressecável limítrofeIsso inclui pessoas com câncer que envolve 50% ou menos de um vaso sanguíneo. Não existe um tratamento padrão para essa situação, mas alguns médicos acreditam que administrar quimioterapia (com ou sem radioterapia) para reduzir o tumor pode ser suficiente para removê-lo cirurgicamente.

Procedimentos

Se você for considerado um candidato à cirurgia, as seguintes opções podem ser realizadas:

• Procedimento de Whipple (pancreaticoduodenectomia):O procedimento de Whipple é o procedimento mais comum feito para o câncer de pâncreas e é uma opção para pessoas com câncer em estágio inicial da cabeça do pâncreas. Nesta cirurgia, a vesícula biliar, o ducto biliar comum, uma grande parte do pâncreas (incluindo a cabeça), parte do duodeno, parte do estômago, o baço e os gânglios linfáticos próximos são removidos. Parte do corpo e o cauda do pâncreas são deixados para trás a fim de preservar sua função (produção de enzimas digestivas e hormônios).
• Variações do procedimento de Whipple:Existem várias variações do procedimento clássico de Whipple que preservam mais o estômago e a primeira parte do intestino delgado, mais comumente conhecido como pancreaticoduodenectomia com preservação do piloro. Esses procedimentos são realizados para ajudar a minimizar certas complicações pós-operatórias.
• Pancreatectomia distal:Os cânceres no corpo ou na cauda do pâncreas raramente são operáveis, mas quando o são, a cauda do pâncreas pode ser removida com ou sem o baço.
• Pancreatectomia total: A pancreatectomia total é essencialmente igual a um procedimento de Whipple, mas difere porque todo o pâncreas é removido. Isso é feito quando for necessário remover todo o tumor visível.

Efeitos colaterais e complicações

Todas as opções cirúrgicas para câncer de pâncreas são cirurgias muito grandes e complicações ou morte não são incomuns. Os riscos comuns incluem os riscos associados à anestesia geral, sangramento, infecções e o desenvolvimento de coágulos sanguíneos após a cirurgia.

O risco de coágulos sanguíneos é muito alto em pessoas com câncer pancreático, e a cirurgia aumenta esse risco. O uso de dispositivos de compressão nas pernas durante e após a cirurgia, bem como anticoagulantes, pode reduzir isso até certo ponto.

A complicação mais comum da cirurgia em longo prazo é a recorrência do câncer e, infelizmente, isso é muito comum. A chance de que o câncer de pâncreas volte a ocorrer após a cirurgia depende de muitos fatores, e apenas o seu cirurgião será capaz de estimar o que isso pode significar para você.

Cada procedimento também pode resultar em outros problemas. Por exemplo, na pancreaticoduodenectomia com preservação do piloro, a remoção de parte do estômago e da primeira parte do intestino delgado pode resultar na síndrome de dumping, uma condição que pode causar diarreia significativa logo após a alimentação. Também pode aumentar a chance de bile refluxo, uma condição em que a bile vai na direção errada e entra no estômago, resultando em inflamação e desconforto.

Quando a pancreatectomia total é realizada, toda a função pancreática é, obviamente, completamente perdida.Não há produção de insulina, glucagon ou enzimas digestivas. O diabetes é inevitável e a terapia com insulina e reposição enzimática são necessárias após a cirurgia.

Se você vai precisar de enzimas ou hormônios suplementares após parte A remoção do pâncreas depende de vários fatores, incluindo a quantidade de dano ao pâncreas causado pelo tumor antes da cirurgia. Felizmente, as pessoas não precisam de todo o pâncreas para produzir uma quantidade adequada de insulina, e viver uma vida normal é possível após a cirurgia.

Cirurgia Paliativa

A cirurgia também pode ser feita em pessoas com câncer de pâncreas para reduzir os sintomas, mas não curar a doença. É muito comum que o ducto biliar comum seja bloqueado por esses tumores. Quando isso ocorre, um stent pode ser colocado por endoscopia ou pode ser feita uma cirurgia para desviar o ducto.

Escolhendo um Hospital

Se você é um candidato à cirurgia, éextremamente importante que você procure atendimento em um hospital que faz um grande volume dessas cirurgias. Isso significa escolher um serviço que realiza mais de 15 cirurgias de câncer de pâncreas por ano e pode relatar um risco menor de morte e uma internação mais curta.

Guia de discussão para médicos de câncer de pâncreas

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Quimioterapia

A quimioterapia pode ser usada de algumas maneiras para pessoas com câncer pancreático.

Quimioterapia neoadjuvante:Quimioterapia neoadjuvante refere-se ao uso de quimioterapia antes da cirurgia para reduzir um tumor para que a cirurgia seja possível (como discutido acima).

Quimioterapia adjuvante:A quimioterapia adjuvante se refere à quimioterapia que é usada além de O câncer de pâncreas comumente reaparece após a cirurgia, o que significa que as células cancerosas costumam ficar para trás (mas podem ser muito pequenas para serem vistas em exames de imagem). Quando a quimioterapia é usada após a cirurgia, acredita-se que melhore a sobrevida em três a quatro meses.

Quimioterapia paliativa:Na maioria das vezes, quando a quimioterapia é considerada para o câncer de pâncreas, é administrada com a esperança de prolongar a vida, mas não curar o câncer.Geral, a quimioterapia resulta em pequenas, mas significativas melhorias na duração da sobrevida.

Os medicamentos mais comumente usados ​​incluem:

• Abraxane (paclitaxel ligado à albumina)
• Gemzar (gencitabina)
• 5-FU (fluorouracil)
• Onivyac (injeção de lipossoma de irinotecano)

Esses medicamentos geralmente são administrados em combinação e podem ser administrados junto com terapia direcionada, imunoterapia ou, às vezes, radioterapia. Os medicamentos são administrados por via intravenosa em determinados intervalos (como uma vez por semana durante três semanas, seguida de uma semana de folga) durante vários ciclos.

Uma combinação de três medicamentos, Folfirinex (5-FU / leucovorina, irinotecano e oxaliplatina) parece funcionar muito bem, mas é mais tóxico do que outras opções e é usado principalmente para pessoas com boa saúde geral (aqueles que têm um bom desempenho status )

Uma revisão de 2018 de estudos que examinaram várias combinações de drogas descobriu que o Folfirinex teve o maior efeito no prolongamento da sobrevida.

Efeitos colaterais da quimioterapia

Os efeitos colaterais da quimioterapia podem ser significativos e incluir queda de cabelo; náuseas e vômitos (embora os tratamentos para reduzir esses sintomas tenham melhorado muito nos últimos anos); supressão da medula óssea resultando em contagem reduzida de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos (anemia), plaquetas e muito mais.

Terapia direcionada

As terapias direcionadas são drogas que visam vias específicas no crescimento das células cancerosas. Como esses tratamentos são voltados especificamente para as células cancerosas, eles geralmente (mas nem sempre) apresentam menos efeitos colaterais do que a quimioterapia.

Um medicamento oral que às vezes é usado para pessoas com câncer de pâncreas, Tarceva (erlotinibe) atua bloqueando um caminho no crescimento das células cancerosas. Em vez de matar as células cancerosas, ele essencialmente as deixa de fome e interrompe sua replicação. Tarceva é geralmente usado junto com Gemzar. Os efeitos colaterais mais comuns de Tarceva incluem erupção cutânea tipo acne e diarreia.

Testes clínicos

O Instituto Nacional do Câncer observa que, entre os pacientes para os quais os tratamentos atualmente aprovados podem não prolongar a vida de maneira significativa, participar de um ensaio clínico pode ser uma opção viável.

Existem vários ensaios clínicos em andamento para o câncer de pâncreas testando várias combinações dos tratamentos acima, bem como tratamentos mais recentes, como a imunoterapia. Embora alguns dos tratamentos estejam apenas começando a ser estudados com o câncer de pâncreas, eles às vezes levaram ao controle dramático de cânceres avançados, como o câncer de pulmão, e traz esperança de que tratamentos melhores para o câncer de pâncreas estarão disponíveis no futuro.

Medicina Complementar (CAM)

No momento, não há tratamentos alternativos que mostrem qualquer eficácia no tratamento do câncer de pâncreas. Alguns tratamentos alternativos, no entanto, podem ajudar as pessoas a lidar com os sintomas causados ​​pelo câncer e por tratamentos de câncer, e muitos dos grandes centros de câncer agora oferecem opções integrativas. Os exemplos incluem acupuntura, meditação, massagem terapêutica e ioga.

Suplementos

Muitas pessoas procuram suplementos dietéticos e de ervas quando aprendem sobre o prognóstico do câncer de pâncreas.

É importante observar que algumas vitaminas e suplementos nutricionais podem diminuir a eficácia dos tratamentos contra o câncer.

A pesquisa em laboratório examinou alguns remédios usados ​​na Ayurveda, como triphala e nigella sativa (cominho preto). Embora haja descobertas promissoras que mostram uma inibição do crescimento de células pancreáticas humanas cultivadas em um tubo de ensaio, não sabemos se esses compostos teriam algum efeito sobre os próprios humanos. Além disso, esses suplementos não são regulamentados nos Estados Unidos e podem interferir em outros tratamentos. Este é um bom lembrete, entretanto, para conversar com seu oncologista sobre quaisquer vitaminas, minerais ou suplementos dietéticos que você está / está pensando em tomar.

Curiosamente, pesquisas que analisam a caquexia do câncer (a síndrome de perda de peso, perda de apetite e perda de massa muscular que afeta a maioria das pessoas com câncer de pâncreas) descobriram que os ácidos graxos ômega-3 podem ser úteis - importantes, pois há muito pouco que realmente faça diferença nessa síndrome. Como a caquexia é considerada a causa direta de morte em 20% das pessoas com câncer, vale a pena conversar com seu oncologista sobre isso. Existem muitas fontes de ômega-3 na dieta e, na maioria das vezes, os oncologistas recomendam obter os nutrientes por meio da dieta, em vez de suplementos.

Cuidado paliativo

Os cuidados paliativos não são o mesmo que hospício e podem ser usados ​​até mesmo para pessoas com tumores altamente curáveis. Ele se concentra na saúde e no bem-estar de uma pessoa que vive com câncer, e não no tratamento do câncer em si. Os cuidados paliativos são na verdade a base do tratamento para a maioria das pessoas diagnosticadas com câncer de pâncreas. Isso pode incluir cirurgia ou quimioterapia, conforme mencionado acima, mas também outras opções.

Os exemplos incluem gerenciamento ideal da dor; controle de outros sintomas físicos, como problemas digestivos; suporte nutricional; e suporte emocional para estresse, ansiedade e depressão. Os cuidados paliativos também podem ser úteis para tratar de questões espirituais, necessidades e comunicação do cuidador e questões práticas que vão desde seguro até suporte financeiro e legal.

Muitos centros de câncer agora oferecem consultas com uma equipe de cuidados paliativos para garantir que os sintomas sejam tratados da melhor forma possível.

Remédios caseiros e estilo de vida

Visto que a qualidade de vida com câncer de pâncreas é de extrema importância, medidas que o melhorem são fundamentais. Comer uma dieta saudável pode não fazer diferença no seu câncer, mas a maioria das pessoas se sente melhor quando faz uma dieta rica em frutas e vegetais . O exercício é útil e, talvez contra a intuição, pode ajudar a reduzir a caquexia do câncer.

Algumas pessoas se perguntam se vale a pena parar de fumar após o diagnóstico, especialmente com câncer de pâncreas avançado. A resposta é sim. Existem várias razões fortes pelas quais parar após um diagnóstico de câncer pode ser muito útil.

Câncer de pâncreas: enfrentando, apoiando e vivendo bem

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