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Existem três categorias gerais de medicamentos comumente usados para prevenir ou tratar coágulos sanguíneos (trombose) -anticoagulantes, fibrinolíticos e medicamentos antiplaquetários. Alguns deles (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) podem ser desconhecidos, enquanto outros (varfarina, heparina, aspirina) são geralmente nomes conhecidos. Eles têm mecanismos de ação diferentes, riscos diferentes e são usados em circunstâncias diferentes. Um efeito colateral potencial comum a todos eles é o sangramento excessivo, portanto, todos esses medicamentos devem ser usados com as precauções adequadas. Embora os medicamentos sejam a base do tratamento dos coágulos sanguíneos, alguns pacientes podem exigir um procedimento cirúrgico para evitá-los.Prescrições
Se você tem ou é suspeito de ter um coágulo sanguíneo, provavelmente sairá do consultório médico com uma receita. O que você toma depende de vários fatores, incluindo sua saúde geral, a causa provável do coágulo, sua gravidade e muito mais.
Medicamentos Anticoagulantes
Os medicamentos anticoagulantes inibem um ou mais dos fatores de coagulação, um grupo de proteínas do sangue responsáveis pela coagulação do sangue.
Essas drogas incluem:
Coumadin (varfarina):Até recentemente, a varfarina era o único anticoagulante disponível por via oral.
O maior problema com a varfarina é obter a dosagem certa, o que pode ser difícil para os médicos e inconveniente para os pacientes.
Quando você começa a tomá-lo, a dosagem deve ser estabilizada por um período de semanas, e exames de sangue frequentes (exames de sangue INR) são necessários para garantir isso. Mesmo após a estabilização, os testes de INR precisam ser repetidos periodicamente e a dosagem de varfarina geralmente requer reajustes.
- "Novos" medicamentos anticoagulantes orais: Como a dose ideal de varfarina pode ser relativamente difícil de administrar, as empresas farmacêuticas trabalharam durante anos para criar substitutos da varfarina - isto é, medicamentos anticoagulantes que podem ser tomados por via oral. Quatro dessas novas drogas anticoagulantes orais (chamadas de drogas NOAC) já foram aprovadas. Estes são Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) e Savaysa (edoxaban). A principal vantagem de todos esses medicamentos é que podem ser administrados em dosagens diárias fixas e não requerem exames de sangue ou ajustes de dosagem. No entanto, como acontece com todos os medicamentos, os NOAC apresentam desvantagens.
- Heparina: A heparina é uma droga intravenosa que tem efeito inibitório imediato (em segundos) sobre os fatores de coagulação. É usado exclusivamente em pacientes hospitalizados. Os médicos podem ajustar a dosagem conforme necessário monitorando o teste de sangue do tempo parcial de tromboplastina (PTT). O PTT reflete o quanto os fatores de coagulação foram inibidos (a "magreza" do sangue).
- Heparina de baixo peso molecular: Essas drogas, Lovenox (enoxaparina) e Fragmin (dalteparina), são derivados purificados da heparina. Sua principal vantagem sobre a heparina é que eles podem ser administrados como injeções (o que quase qualquer pessoa pode aprender a fazer em poucos minutos) em vez de intravenosos, e eles não precisam ser monitorados de perto com exames de sangue. Portanto, ao contrário da heparina, eles podem ser administrados com relativa segurança em regime ambulatorial.
- Novos medicamentos anticoagulantes administrados por via intravenosa ou por via subcutânea: Vários anticoagulantes semelhantes à heparina foram desenvolvidos, incluindo argatroban, Angiomax (bivalirudina), Arixtra (fondaparinux) e Refludan (lepirudina).
Medicamentos Antiplaquetários
Três grupos de medicamentos são usados para reduzir a "viscosidade" das plaquetas, os minúsculos elementos do sangue que formam o núcleo de um coágulo sanguíneo. Ao inibir a capacidade das plaquetas de se aglutinarem, os medicamentos antiplaquetários inibem a coagulação do sangue. Esses medicamentos são mais eficazes na prevenção da formação de coágulos sanguíneos anormais nas artérias e são muito menos eficazes na prevenção da trombose nas veias.
- Aspirina e Aggrenox (dipiridamol): Essas drogas têm um efeito modesto na "pegajosidade" das plaquetas, mas causam menos efeitos adversos relacionados ao sangramento do que as outras drogas antiplaquetárias. Eles são freqüentemente usados na tentativa de reduzir o risco de ataque cardíaco ou derrame em pessoas cujo risco é elevado. A aspirina está disponível sem receita (OTC) e em forma de receita. O seu médico dir-lhe-á qual é o mais adequado para si.
- Inibidores do receptor de difosfato de adenosina (ADP): Plavix (clopidogrel) e Effient (prasugrel): Esses medicamentos são mais poderosos (e, portanto, mais arriscados) do que a aspirina e o dipiridamol. Eles são comumente usados quando o risco de coagulação arterial é especialmente alto. Sua aplicação mais comum é em pessoas que receberam stents nas artérias coronárias, embora as decisões sobre quando e por quanto tempo usá-los sejam controversas.
- Inibidores IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatida) e Aggrastat (tirofiban):Essas drogas são o grupo mais poderoso de inibidores de plaquetas. Eles inibem um receptor homônimo na superfície das plaquetas, que é essencial para a viscosidade das plaquetas. Eles são usados principalmente para prevenir a coagulação aguda após procedimentos intervencionistas (como angioplastia e colocação de stent) e para tratar pessoas com síndrome da artéria coronária aguda. Esses medicamentos são muito caros e, em geral, devem ser administrados por via intravenosa.
Drogas trombolíticas
Essas drogas poderosas, também conhecidas como agentes fibrinolíticos ou "destruidores de coágulos", são administradas por via intravenosa para dissolver coágulos sanguíneos que estão em processo de formação. Para a maior parte, seu uso é limitado a pacientes que estão nas primeiras horas de um ataque cardíaco agudo ou derrame na tentativa de reabrir uma artéria bloqueada e prevenir danos permanentes aos tecidos.
Esses medicamentos podem ser complicados de usar e apresentam um risco substancial de complicações hemorrágicas.
No entanto, nas circunstâncias certas, esses medicamentos podem prevenir a morte ou invalidez por um ataque cardíaco ou derrame.
As drogas trombolíticas incluem:
- Tenecteplase: Este medicamento parece causar menos consequências hemorrágicas e é mais fácil de administrar do que alguns dos outros medicamentos deste grupo.
- Estreptoquinase: é usado com mais frequência em todo o mundo porque é relativamente barato.
- Urokinase
- Alteplase
- Reteplase
Guia de discussão para médicos de coágulos sanguíneos
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Cirurgias
Às vezes, um coágulo sanguíneo nos braços ou pernas (denominado trombose venosa profunda ou TVP) pode viajar para os pulmões, formando um coágulo sanguíneo denominado embolia pulmonar (EP).
Para pacientes que têm TVP e por algum motivo não podem tomar os medicamentos disponíveis, outro tratamento está disponível. Os cirurgiões podem implantar um pequeno dispositivo de metal chamado filtro de veia cava inferior (IVC) que captura grandes fragmentos de coágulo e os impede de viajar através da veia cava (uma grande veia no abdômen que leva o sangue da parte inferior do corpo de volta ao coração).
Esses filtros podem permanecer no lugar permanentemente ou ser removidos, dependendo da situação individual do paciente.
Terapias sem receita
Se você teve ou está em risco de um coágulo sanguíneo nas pernas, seu médico pode recomendar que você use meias elásticas especiais chamadas meias de compressãoIsso pode ajudar a aumentar o fluxo sanguíneo para fora das pernas e voltar para o coração, e reduzir a dor e o inchaço nas pernas ou braços devido a vasos sanguíneos danificados, uma condição conhecida como síndrome pós-trombótica.
Meias de compressão estão disponíveis em drogarias e lojas de suprimentos médicos. Converse com seu médico sobre qual comprimento (na altura do joelho ou na altura da coxa) é o melhor para você.
Como prevenir coágulos sanguíneos