Contente
- Sobre a doença da válvula aórtica
- Como os dispositivos TAVI são inseridos?
- Quais são os resultados com o TAVI?
- Complicações
- O estado atual de TAVI
No TAVI, uma válvula aórtica artificial é implantada por meio de um sofisticado procedimento de cateterismo. Embora o TAVI ainda seja considerado um novo procedimento, ele foi aprovado nos Estados Unidos e na União Europeia para o tratamento de certos pacientes de alto risco com estenose aórtica grave. Na Europa, também é aprovado para o tratamento de algumas pessoas com regurgitação aórtica grave.
Sobre a doença da válvula aórtica
Na estenose aórtica, a válvula aórtica fica parcialmente obstruída, o que força o coração a trabalhar muito mais para bombear sangue para o corpo. Na regurgitação aórtica, a válvula aórtica falha em fechar completamente, permitindo que o sangue flua de volta para o coração quando a válvula deveria ser fechada. Eventualmente, qualquer uma dessas condições da válvula aórtica pode progredir para insuficiência cardíaca, causando edema (inchaço), dispneia e (frequentemente) morte.
Embora os sintomas da doença da válvula aórtica possam ser controlados por um tempo usando terapia médica para insuficiência cardíaca, nenhum medicamento pode aliviar um problema mecânico da válvula aórtica. O único tratamento realmente eficaz é substituir cirurgicamente a válvula aórtica doente por uma válvula artificial.
Infelizmente, o método padrão de substituição da válvula aórtica requer um grande procedimento cirúrgico de coração aberto e, especialmente em pacientes idosos que normalmente desenvolvem estenose aórtica, é um procedimento com risco significativo.
O procedimento TAVI foi desenvolvido como uma abordagem de risco potencialmente mais baixo para substituir a válvula aórtica.
Como os dispositivos TAVI são inseridos?
Vários sistemas TAVI foram desenvolvidos por várias empresas de dispositivos médicos e, embora cada dispositivo tenha seus recursos exclusivos, todos eles funcionam de forma semelhante. A válvula artificial é presa a uma estrutura de arame colapsada, que por sua vez é presa a um cateter. O cateter é inserido em um vaso sanguíneo (geralmente, a artéria femoral perto da virilha) e é avançado para a área da válvula aórtica. Quando em posição, a estrutura de arame é expandida ao encher um balão. Isso permite que a válvula artificial se abra e se encaixe, e comece a funcionar.
Quais são os resultados com o TAVI?
Os primeiros estudos com TAVI foram limitados a pacientes com estenose aórtica grave que foram considerados doentes demais para fazer a cirurgia de coração aberto necessária para a substituição da válvula aórtica "padrão". Nestes pacientes muito doentes, aqueles que foram randomizados para receber TAVI tiveram uma taxa de mortalidade significativamente reduzida e melhoraram significativamente os sintomas após um ano, em comparação com aqueles que receberam apenas terapia médica.
No entanto, os pacientes randomizados para TAVI tiveram uma incidência de 5% de AVC maior, em comparação com apenas 1% em pacientes tratados clinicamente. Os AVCs relacionados ao TAVI são embólicos.
Um estudo posterior comparou o TAVI à substituição da válvula aórtica padrão em 690 pacientes com estenose aórtica grave. As taxas de mortalidade, taxas de acidente vascular cerebral e melhora dos sintomas foram semelhantes em um ano em ambos os grupos.
Aqueles tratados com TAVI tiveram mais complicações graves para os vasos sanguíneos, e aqueles tratados com cirurgia de coração aberto tiveram mais complicações hemorrágicas e mais fibrilação atrial pós-operatória.
Complicações
Embora o TAVI seja muito menos invasivo do que a cirurgia cardíaca aberta, ele ainda apresenta riscos significativos. Os dois riscos mais frequentes e graves são danos graves aos vasos sanguíneos principais e acidente vascular cerebral. Ambas as complicações são devidas a trauma frequentemente inevitável causado pela inserção do mecanismo valvar relativamente rígido em uma aorta que freqüentemente está doente. Como resultado dessas complicações, o risco de morte com TAVI é de cerca de 6% em 30 dias do procedimento.
Evidências recentes sugerem que há uma “curva de aprendizado” acentuada associada à realização do procedimento TAVI. Em particular, o risco de complicações graves parece ser maior durante os primeiros 30 procedimentos de TAVI que um médico realiza.
As empresas que estão desenvolvendo os dispositivos TAVI continuam trabalhando no aprimoramento da tecnologia, na tentativa de reduzir os riscos associados ao seu uso. Por enquanto, porém, os riscos permanecem substanciais.
O estado atual de TAVI
No estado atual de desenvolvimento, o TAVI é reservado para pessoas com estenose aórtica significativa (ou, em algumas regiões, regurgitação aórtica), nas quais o risco da cirurgia de troca valvar aórtica padrão é considerado extremamente alto.
Em particular, as diretrizes atuais recomendam TAVI em pacientes cujo risco estimado de morte cirúrgica ou complicações irreversíveis graves é de 50% ou mais. Em pessoas cujo risco cirúrgico é considerado baixo, a cirurgia de substituição valvar padrão é recomendada. Naqueles cujo risco cirúrgico é intermediário, a decisão quanto à cirurgia ou TAVI é feita caso a caso.
Se o TAVI for recomendado para você ou um ente querido, certifique-se de que o procedimento seja realizado por um médico com experiência substancial com essa técnica.
Uma palavra de Verywell
TAVI é uma alternativa relativamente nova e ainda em desenvolvimento para cirurgia cardíaca aberta em pessoas com doença valvar aórtica grave. Hoje, TAVI está dando esperança real para pessoas cujo risco cirúrgico seria proibitivo.
No futuro, é provável que o TAVI se torne uma alternativa aprovada à cirurgia de coração aberto para pelo menos alguns pacientes com estenose aórtica significativa que ainda não estão “muito doentes” para a cirurgia de substituição valvar padrão. Mas, dadas as complicações que, até agora, estão associadas ao TAVI, ainda não chegamos lá.