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A síndrome do choque tóxico (SST) é uma complicação rara, mas potencialmente fatal de infecções causadas por estreptococose bactérias estafilococos. Os sintomas iniciais são febre e erupção na pele - geralmente, apresentam um início rápido e requerem atenção médica imediata.Embora a síndrome do choque tóxico esteja frequentemente associada ao uso de absorventes internos, a condição não depende da menstruação, o que significa que não ocorre apenas em pessoas que estão menstruadas. Ela ocorre em homens, mulheres e crianças de todas as idades.
Sintomas
A síndrome do choque tóxico é uma complicação potencial de infecções por estreptococos e estafilococos. Os sintomas da síndrome do choque tóxico se desenvolvem quando as bactérias começam a liberar exotoxinas no corpo (chamada toxina 1 da síndrome do choque tóxico ou TSST-1).
O sistema imunológico monta uma resposta importante às toxinas, liberando uma cascata de células imunológicas chamadas citocinas. Embora essa resposta (às vezes chamada de tempestade de citocinas) tenha o objetivo de dominar as toxinas e ajudar a prevenir a propagação da infecção, na verdade ela oprime todo o corpo e faz com que a pessoa entre em choque.
Existem vários sinais e sintomas de SST. Os sintomas também dependem do tipo de bactéria responsável pela infecção. Uma pessoa também pode apresentar sintomas específicos relacionados à condição preexistente ou subjacente que levou ao caso de SST, como pneumonia ou infecções ósseas (osteomielite).
Os sintomas da síndrome do choque tóxico geralmente surgem repentinamente e incluem:
- Febre alta (102 graus Fahrenheit)
- Uma erupção na pele que parece uma queimadura de sol, especialmente nas mãos e planta dos pés
- Pressão arterial baixa (hipotensão)
- Desmaio
- Olhos irritados, inflamados e avermelhados
- Coração acelerado (taquicardia)
- Confusão ou desorientação
- Dor de cabeça
- Problemas para respirar (dispneia) ou respiração rápida, que podem ser sinais da síndrome da dificuldade respiratória do adulto (SDRA)
- Convulsões
- Desconforto gastrointestinal (náuseas, vômitos, diarreia)
- Fraqueza, fadiga, dor muscular, calafrios, dor de garganta ou outros sintomas semelhantes aos da gripe
A síndrome do choque tóxico causada por bactérias estreptocócicas nem sempre inclui a erupção cutânea observada com infecções causadas por bactérias estafilocócicas. As infecções por bactérias estafilocócicas são mais comumente associadas ao uso de absorventes internos, enquanto a síndrome do choque tóxico causada por bactérias estreptocócicas costuma estar associada a infecções de pele.
Quando uma pessoa desenvolve TSS como resultado de uma lesão ou após uma cirurgia, pode haver sinais de infecção visíveis à vista da ferida. Isso pode incluir dor, vermelhidão, inchaço e secreção purulenta (pus).
A síndrome do choque tóxico é uma infecção com risco de vida e requer atenção médica imediata. Se não for tratada, pode causar choque, coma, danos permanentes a órgãos e morte.
Embora os sintomas da síndrome do choque tóxico também possam ocorrer em condições menos graves, existem algumas situações que podem aumentar o risco de uma pessoa de desenvolver as infecções que as causam. Uma pessoa pode ter SST se esses sintomas surgirem repentinamente, progredindo rapidamente, e se a pessoa estiver experimentando um dos seguintes:
- Menstruar e usar tampões ou outros produtos menstruais internos
- Uso de produtos anticoncepcionais que são inseridos na vagina, como diafragmas
- Recuperando-se de uma cirurgia ou procedimento médico, especialmente aqueles que requerem "tamponamento" como a rinoplastia (isto é, quando gaze ou algodão é colocado dentro da cavidade nasal)
- Deu à luz, abortou ou fez um aborto
- Tem uma ferida aberta, ferimento ou picada de inseto
- Doente com infecção viral, como varicela ou gripe
É importante observar que uma pessoa que já teve a síndrome do choque tóxico antes corre um risco aumentado de contrair a síndrome.
Causas
Uma vez dentro do corpo, as bactérias estreptocócicas e estafilocócicas começam a produzir exotoxinas. Conforme as toxinas são liberadas no corpo, a resposta normal do sistema imunológico seria lutar contra essas exotoxinas. No entanto, as toxinas liberadas pelas bactérias estreptocócicas e estafilocócicas causam uma reação exagerada do sistema imunológico.
A resposta inflamatória que ocorre em todo o corpo é às vezes chamada de tempestade de citocinas devido à liberação avassaladora de diferentes tipos de células brancas do sangue (que produzem citocinas inflamatórias) no corpo para combater infecções.
A hiperativação da resposta imunológica do corpo leva aos sintomas da síndrome do choque tóxico. Se não for tratada, a resposta sobrecarrega o corpo a ponto de ocorrer falência de órgãos de vários sistemas e até mesmo a morte.
A síndrome do choque tóxico tem sido frequentemente associada ao uso de absorventes internos em pessoas que estão menstruadas, mas os primeiros casos da doença descritos na década de 1970 ocorreram em crianças. Hoje, enquanto a maioria dos casos de síndrome do choque tóxico se desenvolve em mulheres, cerca da metade ocorre em pessoas que não estão menstruadas (SST não menstrual). Na verdade, aproximadamente 25% dos casos não relacionados à menstruação se desenvolvem em homens.
O influxo de casos de SST ocorrido em mulheres menstruadas estava relacionado a um tipo específico de tampão superabsorvente, que já foi retirado do mercado.
O uso de tampão não causa a síndrome do choque tóxico. No entanto, o uso de tampões (especialmente se não forem trocados por períodos prolongados) é um fator de risco identificado para o desenvolvimento de uma infecção estafilocócica que pode levar à SST.
As infecções estreptocócicas que podem resultar na síndrome do choque tóxico costumam ocorrer em pessoas saudáveis, mas que estão se recuperando de um procedimento médico, lesão ou doença viral. Uma pessoa que desenvolve SST estreptocócica também corre um risco maior de complicações graves, como fasceíte necrosante ou síndrome do desconforto respiratório agudo.
Diagnóstico
Homens, mulheres e crianças de todas as idades podem desenvolver a síndrome do choque tóxico. Ocorre com mais frequência em pessoas que vivem em países desenvolvidos. Nos Estados Unidos, a síndrome do choque tóxico causada por bactérias estreptocócicas ocorre em cerca de 3 por 100.000 pessoas a cada ano. Os casos causados por bactérias estafilocócicas são menos comuns, ocorrendo em cerca de 0,5 por 100.000 pessoas a cada ano.
Embora seja raro, a condição pode ser fatal, mesmo em pessoas que anteriormente eram saudáveis. Portanto, o diagnóstico e o tratamento imediatos são essenciais.
Os sintomas iniciais de uma pessoa dependem da bactéria que causa a infecção. Em geral, se uma pessoa tiver febre alta e erupção cutânea que surgiram rapidamente e também deu à luz recentemente, fez uma cirurgia ou usou absorventes internos, um profissional médico irá determinar rapidamente se a síndrome do choque tóxico é a causa dos sintomas.
Critérios CDC
Para ajudar os profissionais médicos a fazer um diagnóstico oportuno e iniciar o tratamento adequado, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) definem os critérios de diagnóstico para a confirmação de casos de síndrome do choque tóxico causado por bactérias estafilocócicas.
O CDC definiu os cinco critérios a seguir para ajudar a diagnosticar a síndrome do choque tóxico:
- Febre (102,02 ° F ou 38,9 ° C)
- Hipotensão (leitura da pressão arterial sistólica de <90 mmHg)
- Erupção cutânea característica "semelhante a uma queimadura de sol" nas palmas das mãos ou na planta dos pés
- Descamação da pele (descamação) uma a duas semanas após o início da erupção
- Envolvimento de três ou mais sistemas de órgãos, incluindo GI, músculo-esquelético, cardiovascular, urinário e renal, fígado, sangue, mucosa e sistema nervoso
Além dos critérios acima, uma pessoa também deve testar negativo para várias outras condições que podem causar sintomas semelhantes. Os exames de sangue e culturas de fluidos corporais devem ser negativos para outras bactérias e infecções (sarampo e doenças transmitidas por carrapatos, por exemplo).
Testes
Como a síndrome do choque tóxico é resultado da resposta imune exagerada do corpo a uma infecção, não há um teste específico para a doença. Em vez disso, será feita uma avaliação dos sintomas clínicos e dos fatores de risco do paciente. Vários testes serão realizados para confirmar a presença de infecção, bem como para identificar se é devido a bactérias estreptocócicas ou estafilocócicas.
Os testes que um profissional médico pode solicitar se houver suspeita de síndrome do choque tóxico incluem:
- Exames de sangue para avaliar a atividade do sistema imunológico (como verificar o número de leucócitos)
- Testes para avaliar a função de sistemas específicos do corpo que podem ser afetados, como fígado, rins ou sistema nervoso central
- Culturas para procurar bactérias estreptocócicas ou estafilocócicas
- Os testes de imagem como uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada podem ser usados para ver se feridas (como um local cirúrgico) estão infectadas no tecido mole
- Testes ou culturas específicas para descartar outras condições e infecções que podem ter sintomas semelhantes (síndrome de Reye, gangrena, sarampo)
Vários exames de sangue e tipos de cultura podem ser necessários para determinar a origem e a causa da infecção. Por exemplo, o exame de sangue de uma pessoa pode ser negativo para bactérias estreptocócicas, mas uma cultura retirada de uma ferida na pele pode ser positiva para bactérias estafilocócicas.
Mesmo se um caso de TSS for considerado "provável" (o que significa que atende a todos os critérios de diagnóstico, exceto um), mas ainda não foi "confirmado" de acordo com os critérios do CDC, a intervenção médica será necessária para prevenir complicações potencialmente fatais.
Uma pessoa com um caso provável ou confirmado de síndrome do choque tóxico precisa de monitoramento e tratamento médico imediato e muitas vezes intensivo.
Na maioria das vezes, eles precisarão ser internados no hospital e podem permanecer na unidade de terapia intensiva (UTI).
Tratamento
Embora a síndrome do choque tóxico seja incomum, o diagnóstico preciso e oportuno, bem como o tratamento imediato, é muito importante - pode levar entre algumas horas e alguns dias para que a condição se torne fatal. A maioria das pessoas com a doença precisará ser internada no hospital para tratamento intensivo e acompanhamento médico.
Os profissionais médicos precisarão determinar a causa e a origem da infecção que leva ao desenvolvimento da síndrome do choque tóxico para garantir o tratamento adequado. Se for determinado que a infecção é algo que pode ser removido (como um tampão), a primeira intervenção é remover a fonte.
Antibióticos de amplo espectro, que podem ser administrados por via intravenosa, são o tratamento padrão para a síndrome do choque tóxico.
Antibióticos usados para tratar TSS
- Vancomicina
- Clindamicina
- Penicilinas
No entanto, os medicamentos exatos usados dependerão da bactéria que está causando a infecção e da localização da infecção. Por exemplo, drogas como a oritavancina (Orbactiv) foram especificamente aprovadas pelo FDA para tratar infecções bacterianas em feridas cutâneas.
Algumas bactérias se tornaram resistentes aos antibióticos, portanto, vários medicamentos podem ser necessários para tratar adequadamente a infecção e prevenir complicações da síndrome do choque tóxico. As pessoas geralmente precisam de um curso padrão de terapia, que é de sete a 14 dias. Pode ser necessário um tratamento mais longo ou adicional, dependendo da gravidade da infecção e do surgimento de complicações.
Enquanto eles estão sendo tratados para a infecção subjacente, uma pessoa hospitalizada com TSS também pode receber medidas de suporte para ajudar com sintomas como dor e desidratação. Essas intervenções podem incluir:
- Fluidos IV e reposição de eletrólitos
- Medicamentos para ajudar com dor e desconforto
- Antieméticos para ajudar a controlar náuseas e vômitos
- Tratamento de quaisquer feridas que estejam presentes (como desbridamento ou limpeza)
Os pacientes também correm o risco de entrar em choque, principalmente enquanto recebem fluidos IV durante o tratamento. Portanto, os profissionais médicos também podem prescrever certos medicamentos para ajudar a controlar a pressão arterial (vasopressores).
Uma vez que uma pessoa tenha a síndrome do choque tóxico, ela corre o risco de desenvolvê-la novamente. Portanto, as pessoas que estavam menstruando e usando tampões, copos menstruais ou outros dispositivos inseridos na vagina quando desenvolveram a doença serão aconselhadas a evitar o uso desses produtos.
Não existe vacina ou tratamento específico para prevenir a síndrome do choque tóxico. O melhor curso de prevenção é evitar riscos conhecidos de desenvolver a doença. Dicas úteis para evitar TSS incluem:
- Pessoas menstruadas são aconselhadas a trocar frequentemente os tampões e não usar variedades superabsorventes
- Mantenha os dispositivos inseridos na vagina limpos (como capuzes cervicais, diafragmas e anéis anticoncepcionais)
- Praticar higiene adequada e cuidados com as feridas após cirurgia ou procedimentos médicos
- Estar ciente dos possíveis sinais e sintomas de TSS ao se recuperar de procedimentos de parto, aborto ou aborto
- Conscientização e tratamento oportuno de complicações pós-infecciosas em crianças que podem ocorrer após doenças como a catapora
Com diagnóstico e tratamento adequados, a maioria das pessoas se recuperará da síndrome do choque tóxico em algumas semanas. No entanto, se a condição não for diagnosticada e tratada rapidamente, a síndrome do choque tóxico pode ser fatal em apenas alguns dias. Casos de síndrome do choque tóxico causados por bactérias estreptocócicas podem ter uma taxa de mortalidade de mais de 50 por cento.
Uma palavra de Verywell
A síndrome do choque tóxico é uma complicação rara, mas potencialmente fatal das infecções. Os sintomas iniciais de febre e erupção cutânea geralmente têm um início rápido e requerem atenção médica imediata, incluindo antibióticos intravenosos e hospitalização na UTI. A condição não depende da menstruação e ocorre em homens, mulheres e crianças de todas as idades. Uma vez que uma pessoa teve TSS, ela corre o risco de desenvolvê-lo novamente. Embora não haja uma vacina ou tratamento específico que previna a doença, as pessoas podem reduzir a probabilidade de contrair a infecção evitando fatores de risco conhecidos e estando cientes dos sinais e sintomas para que você possa procurar tratamento médico imediato, se necessário.
Como reduzir o risco de síndrome de choque tóxico