Contente
- A controvérsia do torniquete
- Quando usar um torniquete
- Torniquete de Aplicação de Combate (CAT)
- Torniquete Tático da Força de Operações Especiais (SOFT)
- SWAT-T
- Erros comuns de torniquete
Tradicionalmente, os torniquetes eram reservados para o pior sangramento para evitar que o paciente desenvolvesse choque.
A controvérsia do torniquete
O uso de torniquetes foi documentado pela primeira vez no campo de batalha em 1674. Diz-se que as complicações do uso do torniquete causam graves danos aos tecidos. Soldados tiveram amputações de membros que muitas vezes foram atribuídas ao uso de torniquetes, mas poderiam facilmente ter sido de infecção. Eventualmente, os torniquetes desenvolveram uma má reputação no campo dos primeiros socorros de emergência.
Aplicar um torniquete no mundo civil costumava ser visto como o último recurso. Pensava-se que faziam sentido para os soldados porque os ferimentos de combate são graves e um lutador precisa lutar. Era um risco que valia a pena correr, dizia a teoria. Um torniquete pode ser aplicado e ignorado.
Isso não significa que os torniquetes não funcionem. Ao contrário, os torniquetes podem conter o sangramento muito bem e certamente são úteis em casos de sangramento grave que não pode ser interrompido de outra forma. Eles são populares no campo de batalha porque podem ser aplicados rapidamente e não precisam ser constantemente monitorados uma vez que estão no lugar, permitindo que até soldados feridos permaneçam conscientes e continuem lutando.
Civis, pensava, tinham tempo. Poderíamos seguir metodicamente as etapas para controlar o sangramento. Fomos ensinados a começar com pressão direta e, se isso não funcionar, aumente. Se o sangramento continuasse, um torniquete se tornaria a opção terrível. Tão difamado, acreditava-se que os torniquetes garantiam a perda de um membro se fossem usados. A perda desse fluxo sanguíneo certamente levaria a danos catastróficos aos tecidos.
A medicina moderna baseada em evidências está mudando as visões de longa data sobre os torniquetes. A hemorragia é um problema sério. Quando está presente, precisa ser interrompido. Do contrário, o paciente pode morrer. Não há tempo para brincar.
Quando usar um torniquete
A aplicação do torniquete deve ocorrer em dois casos:
- Se o sangramento não pode ser interrompido com pressão direta e elevação quando ambos são aplicados imediatamente e simultaneamente.
- Se houver algum motivo, a pressão direta não pode ser mantida, mesmo que esteja funcionando.
Número 1 é a visão tradicional de passar pelas etapas de controle de sangramento, mas acelerada. Quando eu era apenas um paramédico de bebês, aprendendo a erradicar doenças e salvar vidas, o controle de sangramento era ensinado como camadas do aplicativo. Primeiro, você tentou pressão direta e, depois de um tempo, passou para a elevação. Quanto tempo você deveria esperar não estava bem definido. Não importa o que aconteça, é muito lento e não faz sentido.
Porque esperar? Se a pressão direta e a elevação podem funcionar juntas, façam isso juntas. Levante o braço acima do nível do coração enquanto pressiona com força a laceração para tampar o buraco. Se nesse ponto o sangue ainda estiver escorrendo pela bandagem ou sob seus dedos, um torniquete não é uma má ideia.
O número 2 é uma lição aprendida com o combate. Os lutadores lutam e os torniquetes os deixam. Isso também se aplica a civis. Os caminhantes precisam caminhar para obter ajuda. Pacientes com lesões múltiplas precisam de tratamentos que permitam que as mãos fiquem livres. Longas esperas pela ambulância levam à fadiga nas mãos do socorrista que tenta manter a pressão direta.
Os torniquetes também podem ser autoaplicados pelo paciente. A auto-aplicação de pressão direta é muito mais difícil.
Torniquete de Aplicação de Combate (CAT)
O torniquete de aplicação de combate (CAT) é o torniquete comercial mais comum disponível. Ele atende aos requisitos das forças armadas dos EUA. Não aperta, usa guincho (alça para apertar o torniquete), e pode ser autoaplicado pelo paciente.
Quando essas coisas chegaram ao mercado, elas só vinham em preto, o que não recomendo para um torniquete civil. Faz totalmente sentido em uma situação de combate não se destacar com uma faixa laranja brilhante em volta do braço sangrando, mas o preto esconde o sangue e é difícil de ver com pouca luz. Os médicos do hospital podem perder o torniquete se ele for preto.
O CAT deve ser preparado antes do uso, passando a ponta da correia pela fivela de fricção. Do contrário, pode ser muito difícil fazê-lo sob estresse e no calor do momento, especialmente se você estiver usando luvas (nitrilo ou couro). A única desvantagem de preparar o torniquete com antecedência é que você terá que deslizar sobre a extremidade para colocá-lo no lugar.
Torniquete Tático da Força de Operações Especiais (SOFT)
O SOFTT é quase exatamente igual ao CAT, exceto pela fivela. O CAT tem uma fivela de fricção que pode ser incômoda durante o uso, especialmente se você estiver usando qualquer tipo de luvas de proteção pessoal.
A fivela do SOFTT encaixa-se, o que permite que a extremidade da correia já passe pela corrediça de fricção. Nesse caso, você não precisa deslizar um círculo de tira de lona sobre a extremidade do braço ou perna lesionados. Você pode simplesmente enrolar o torniquete ao redor do membro e encaixá-lo no lugar.
Esta funcionalidade só é útil se você estiver aplicando o torniquete em outra pessoa. No que diz respeito à autoaplicação, é quase impossível encaixá-lo com uma mão, então colocá-lo em seu próprio braço é o mesmo que usar o CAT.
SWAT-T
O SWAT-T é um tipo de torniquete diferente do CAT ou do SOFTT. Voltado mais para a população civil, usa borracha grossa para realizar o mesmo que o molinete para os outros dois. O SWAT-T não pode ser autoaplicável, mas ao contrário do CAT ou do SOFTT, pode ser aplicado em crianças e adultos muito pequenos.
Os torniquetes com molinete devem ter um placa de aperto, uma área espessa de tecido abaixo do molinete que bloqueia a pele de ser puxada para a cinta torcida. Sem uma placa de aperto, a pele e os tecidos moles podem ser torcidos e puxados, causando dor e, em pacientes com pele delicada, mais lesões.
As placas de compressão no CAT e no SOFTT tornam impossível que sejam apertados o suficiente para crianças e pacientes muito pequenos, geralmente idosos, adultos. Uma vantagem extra para pacientes pequenos: o SWAT-T pode ser cortado em dois torniquetes para lesões múltiplas ou pacientes múltiplos.
Erros comuns de torniquete
O problema mais comum com os torniquetes é colocá-los muito frouxos. Se um torniquete não estiver tão apertado a ponto de ser desconfortável, não está funcionando.
Torniquetes improvisados têm uma taxa de falha muito alta, então você deve sempre manter um torniquete comercial em seu kit de primeiros socorros para sangramento severo. Mais de um, na verdade, porque um único torniquete - mesmo quando aplicado corretamente - pode não ser suficiente para estancar o sangramento. Não tenha medo de aplicar dois ou três torniquetes, especialmente nas pernas e em pacientes com sobrepeso.
Além de evitar o uso indevido de torniquetes, eles não devem ser removidos por ninguém que não seja o médico do pronto-socorro. Embora deixar um torniquete no lugar por muito tempo pudesse teoricamente causar danos nos tecidos, não consegui encontrar nenhum caso documentado de tal dano e a remoção provavelmente levaria a um sangramento mais grave.