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Uma fratura do plafond tibial (também chamada de fratura do pilão tibial) ocorre no final da tíbia e envolve a articulação do tornozelo. Como é o caso das fraturas do planalto tibial, essas lesões ocorrem próximo à articulação e devem ser tratadas tendo em mente a superfície da cartilagem da articulação do tornozelo.As fraturas do plafond tibial ocorrem logo acima da articulação do tornozelo e envolvem a superfície crítica da cartilagem do tornozelo. O outro fator importante que deve ser considerado nessas lesões é o tecido mole ao redor da região do tornozelo. Mesmo com o tratamento adequado, pode haver complicações de curto e longo prazo da função da articulação do tornozelo. Pessoas que sofrem uma fratura do plafond da tíbia correm alto risco de desenvolver artrite acelerada do tornozelo.
Tecidos moles ao redor do tornozelo
Como há poucos músculos e pele ao redor da articulação do tornozelo, fraturas graves do plafond tibial podem ser problemáticas. Se os tecidos moles estiverem muito inchados e danificados, a cirurgia pode não ser possível através desses tecidos danificados. Nesses casos, a cirurgia definitiva pode ser adiada até que o inchaço diminua e a condição dos tecidos moles melhore.
Enquanto o tecido mole está cicatrizando, o osso fraturado e a articulação do tornozelo serão imobilizados. Isso pode ser feito com o uso de gesso, tala ou fixador externo. Um fixador externo é um dispositivo colocado cirurgicamente ao redor dos tecidos moles que estão inchados e danificados. O fixador externo protege o osso acima e abaixo da fratura, evitando o tecido mole que requer cura. A vantagem do fixador externo é que ele mantém os ossos rigidamente imobilizados e permite ao cirurgião monitorar a cicatrização dos tecidos moles.
Tratamento de fraturas de Plafond
Uma vez que os tecidos moles permitem o tratamento definitivo, existem várias opções disponíveis no tratamento das fraturas do plafond da tíbia.
- Casting
- A fundição é usada em pacientes que apresentam deslocamento mínimo dos fragmentos da fratura. A gessagem pode ser favorecida em pacientes com lesão significativa de tecidos moles, quando a cirurgia pode não ser possível.
- Fixação Externa
- Os fixadores externos são usados para fixação em fraturas que apresentam danos significativos aos tecidos moles. Isso pode incluir fraturas expostas ou com inchaço que não permitiriam ao cirurgião fazer incisões no tecido. Os fixadores externos podem ser usados temporariamente até que a condição do tecido mole melhore ou para o tratamento final das fraturas do plafond tibial.
- Fixação Interna Limitada
- A fixação interna limitada tornou-se uma opção popular para pacientes que se beneficiariam com a cirurgia, mas têm problemas de tecidos moles para a cirurgia. Nesse caso, pequenas incisões são utilizadas para fixar os fragmentos da fratura, sendo esse tratamento potencializado com o uso de gesso ou fixador externo. Este tipo de tratamento preenche a lacuna entre as opções de tratamento mais e menos invasivas.
- Fixação Interna
- A fixação interna das fraturas do plafond tibial pode permitir uma excelente restauração do alinhamento dos fragmentos da fratura. Infelizmente, mesmo com os fragmentos ósseos bem alinhados, pode ocorrer artrite do tornozelo após essas fraturas. Esta chamada 'artrite pós-traumática' é devida à lesão da cartilagem sofrida no momento da lesão.
- Fusão de tornozelo
- A fusão do tornozelo é reservada para as fraturas mais graves que têm pouca esperança de restaurar um tornozelo funcional. A vantagem da fusão do tornozelo é que ela pode fornecer uma plataforma de caminhada estável com o mínimo de dor.