Contente
- Tipos de PPT
- Fatores de risco
- Curso Típico
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento de hipertireoidismo
- Tratamento de hipotireoidismo
- Considerações sobre amamentação
Tipos de PPT
Existem vários tipos de tireoidite pós-parto, incluindo:
- Clássico: Você passa por um período de tireotoxicose temporária - uma condição caracterizada por ter muito hormônio da tireoide em seu sistema - seguido por um período de hipotireoidismo temporário, voltando à função tireoidiana normal no final do primeiro ano. Isso ocorre em cerca de 22% das mulheres com PPT.
- Tirotoxicose isolada: Você tem um período de hipertireoidismo, mas não hipotireoidismo, e o hipertireoidismo eventualmente se resolve sozinho. Isso geralmente começa entre dois e seis meses após o parto e também ocorre em cerca de 30% das mulheres com PPT.
- Hipotireoidismo isolado: A outra metade das pacientes com PPT desenvolve uma tireoide hipoativa entre três a 12 meses após o parto. Cerca de 48% das mulheres com PPT têm esse formulário.
Embora isso se resolva na maioria dos casos, 20% a 40% das mulheres desenvolvem hipotireoidismo permanente.
Fatores de risco
A condição é bastante comum, pois estima-se que cerca de 5 a 10% das mulheres.
Certos fatores de risco podem ajudar a prever quem tem maior risco de desenvolver tireoidite pós-parto. Esses incluem:
- Uma disfunção tireoidiana de história pessoal ou familiar
- Uma história de PPT (20% das mulheres têm tireoidite recorrente com gestações subsequentes)
- A presença de anticorpos antitireoidianos antes da gravidez: as alterações no sistema imunológico durante a gravidez podem tornar os sintomas de tireoidite mais graves. (Quanto maior o título, maior o risco)
- Diabetes tipo 1
- Lupus
- Hepatite viral crônica
Curso Típico
O curso mais comum para tireoidite pós-parto envolve o início de hipotireoidismo leve, começando dois a seis meses após o nascimento do bebê. O hipotireoidismo então se resolve à medida que sua tireoide se normaliza.
A próxima apresentação mais comum é o hipertireoidismo leve, que começa um a quatro meses após o parto, após o qual sua tireoide se normaliza.
Um terceiro curso é caracterizado por hipertireoidismo leve que então muda para um período de hipotireoidismo leve por várias semanas a vários meses, seguido pela normalização da função tireoidiana.
Embora alguns casos de tireoidite pós-parto desapareçam com o tempo, há um grande risco de que a mulher continue a ter problemas de tireoide.
Estima-se que até metade das mulheres com tireoidite pós-parto desenvolverão hipotireoidismo persistente, bócio (glândula tireoide aumentada) ou ambos, dentro de quatro a oito anos após o início. Isso significa que você deve ter seu nível de TSH verificado todos os anos.
Sintomas
Existem vários sintomas de tireoidite pós-parto que podem aparecer durante as fases hipertireoidiana e hipotireoidiana da doença. Isso inclui:
- Perda de cabelo
- Fadiga
- Depressão, ansiedade e mau humor
Os sintomas durante a fase hipertireoidiana da tireoidite pós-parto geralmente são versões mais leves dos sintomas de hipertireoidismo geral. Esses sintomas podem incluir ansiedade, fraqueza muscular, irritabilidade, palpitações cardíacas, batimento cardíaco acelerado, tremor, perda de peso e diarreia.
Da mesma forma, os sintomas durante a fase hipotireoidiana da tireoidite pós-parto são versões mais brandas dos sintomas de hipotireoidismo geral. Eles podem incluir lentidão, pele seca, dificuldade em perder peso (ou ganho de peso), prisão de ventre, baixa temperatura corporal e inchaço nos olhos, rosto e mãos.
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Diagnóstico
O seu médico normalmente fará vários exames de sangue para diagnosticar a tireoidite pós-parto. Na fase hipertireoidiana, seus exames de sangue geralmente mostram um hormônio estimulador da tireoide baixo (TSH) e tiroxina normal ou elevada (T4) e triiodotironina (T3).
Na fase de hipotireoidismo, seu TSH estará elevado e T4 e T3 estarão baixos ou normais-baixos. Os níveis de anticorpos peroxidase tireoidiana (TPO) tendem a estar elevados na maioria das mulheres com tireoidite pós-parto, especialmente durante a fase hipotireoidiana.
Em alguns casos de tireoidite pós-parto, um ultrassom é realizado e mostra o aumento da glândula tireoide.
É importante observar que, junto com a tireoidite pós-parto, a doença de Graves auto-imune (que causa hipertireoidismo) pode ocorrer após o nascimento do bebê. Embora a tireoidite pós-parto seja uma causa muito mais comum de hipertireoidismo, seu médico vai querer garantir que ele não deixe de fazer o diagnóstico da doença de Graves.
Alguns fatores distintivos da doença de Graves incluem sintomas mais graves, maior aumento da tireoide e sintomas relacionados aos olhos (chamados de oftalmopatia de Graves).
Em alguns casos, um teste de captação de radioiodo é feito para diferenciar a tireoidite pós-parto da doença de Graves. Observe, entretanto, que este teste é contra-indicado se você estiver amamentando, a menos que você bombeie e descarte o leite por alguns dias depois.
Tireoidite pós-partoOs anticorpos do receptor de TSH normalmente não estão presentes
Você pode ter uma proporção elevada de T4 para T3
A captação de radioiodo é elevada
Os anticorpos do receptor de TSH estão presentes em quase todos os pacientes
Você pode ter bócio ou olhos esbugalhados
A captação de radioiodo é normal ou elevada
Tratamento de hipertireoidismo
Os medicamentos antitireoidianos não são recomendados para o período de hipertireoidite da tireoidite pós-parto. Se você tiver sintomas, seu médico pode prescrever um beta-bloqueador, como propranolol ou metoprolol, na menor dose possível por algumas semanas para aliviá-los. O propranolol é o preferido se você está amamentando, pois não se transfere para o leite materno com tanta facilidade e também porque diminui a ativação do hormônio tireoidiano (T4 em T3).
A American Thyroid Association (ATA) recomenda que, uma vez que a fase hipertireoidiana diminua, o nível de TSH seja verificado novamente após quatro a seis semanas para a triagem da fase hipotireoidiana, que ocorre em cerca de 75% dos casos.
Tratamento de hipotireoidismo
Se você acabar na fase de hipotireoidismo do PPT, seu plano de tratamento dependerá de vários fatores. Aqui está o que é geralmente recomendado:
- Sintóide (levotiroxina): Se você tiver sintomas graves de hipotireoidismo, estiver amamentando e / ou tentando engravidar novamente, seu médico provavelmente começará com levotiroxina. Você provavelmente também receberá o medicamento se não apresentar sintomas, mas seu nível de TSH estiver acima de 10 mIU / L. Nos casos em que você tem apenas sintomas leves de hipotireoidismo, seu médico pode pensar em receitar levotiroxina, dependendo de suas outras circunstâncias, como nível de TSH e se você está ou não amamentando ou tentando engravidar.
- Monitoramento de perto: Se você não tiver nenhum sintoma de hipotireoidismo e seu nível de TSH estiver abaixo de 10 mIU / L, você provavelmente não precisará de tratamento, mas precisará verificar os níveis de TSH a cada quatro a oito semanas até que a função da tireoide volte ao normal .
A levotiroxina é normalmente prescrita por cerca de um ano e depois diminui gradualmente enquanto monitora de perto os níveis de TSH para garantir que você não desenvolveu hipotireoidismo permanente. A exceção é se você engravidar ou quiser engravidar durante esse período. Nesse caso, o seu médico irá deixá-lo com a medicação até um momento posterior.
Considerações sobre amamentação
Se estiver sendo tratada para hipotireoidismo durante a amamentação, você pode continuar a tomar sua medicação de reposição do hormônio da tireoide em sua dosagem normal, sem prejudicar seu bebê. Pesquisas mostram que a quantidade de hormônio tireoidiano que chega através do leite materno é inferior a 1% das necessidades diárias de um bebê, portanto, sua medicação tem muito pouco impacto sobre ele.
A questão de tomar medicamentos antitireoidianos para hipertireoidismo durante a amamentação é um pouco mais controversa, e você pode querer explorar mais os prós e os contras. O ATA diz que, uma vez que pequenas quantidades de propiltiouracil (PTU) e metimazol (MMI) podem ser encontradas no leite materno, seu médico deve prescrever a menor dose eficaz possível.
Os especialistas recomendam que a dose máxima diária de medicação antitireoidiana durante a amamentação deve ser de 20 mg de metimazol (MMI) ou 450 mg de propiltiouracila (PTU).
Tomar medicamentos para tireoide durante a amamentaçãoUma palavra de Verywell
Uma vez que você teve tireoidite pós-parto, você tem um risco substancialmente aumentado de desenvolvê-la novamente em futuras gestações. Ao planejar uma gravidez ou ao descobrir que está grávida, certifique-se de informar seu médico sobre quaisquer problemas anteriores de tireoide.
Além disso, um episódio de tireoidite pós-parto aumenta o risco de desenvolver hipotireoidismo ou bócio mais tarde na vida, por isso é importante ter sua função tireoidiana avaliada anualmente.
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