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A histerectomia é um tipo de cirurgia em que o útero (ou útero) de uma mulher é removido, às vezes junto com os ovários, colo do útero, trompas de Falópio ou outras estruturas. Ela está atrás da cesariana como a segunda cirurgia mais comum entre as mulheres nos Estados Unidos. Pode ser recomendado como um tratamento para miomas uterinos, endometriose e certos tipos de câncer ginecológico, entre outras preocupações.Se você fez uma histerectomia, está em boa companhia entre os 20 milhões de mulheres americanas que já fizeram uma. O Center for Disease and Prevention (CDC) relata que aproximadamente 600.000 histerectomias são realizadas nos Estados Unidos a cada ano. Cerca de um terço de todas as mulheres terão uma histerectomia por volta dos 60 anos, de acordo com o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
As histerectomias podem ser comuns, mas você pode se surpreender ao saber que a pesquisa mostra que quase todas elas são eletivas. Além disso, cerca de 90 por cento das histerectomias não são necessárias: as condições que devem tratar podem ser tratadas com eficácia em outras formas que geralmente são menos arriscadas e que preservam o útero. Por exemplo, um estudo de 2017 descobriu que um procedimento minimamente invasivo para o tratamento de miomas uterinos denominado embolização de miomas uterinos é amplamente subutilizado.
Portanto, se o seu médico estiver recomendando que você faça uma histerectomia, certifique-se de entender tudo sobre a sua condição e outras opções de tratamento possíveis.
Tipos de histerectomia
Existem três maneiras de realizar uma histerectomia:
- Abdominal, ou incisão aberta, histerectomia, na qual a área abdominal é totalmente aberta. Isso geralmente é necessário se vários órgãos ou tecido canceroso, bem como o útero, precisarem ser removidos. Este tipo de cirurgia apresenta riscos, incluindo coágulos sanguíneos, infecção, sangramento, efeitos colaterais da anestesia, danos a outros órgãos na região pélvica e (muito raramente), morte. Mulheres com menos de 35 anos que fazem histerectomia abdominal também são com um risco aumentado de doença cardiovascular e certas condições metabólicas.
- Cirurgia laparoscópica, em que pequenas incisões são feitas no abdômen para acomodar os instrumentos cirúrgicos e também uma pequena câmera para orientar o cirurgião. Às vezes, isso é feito com o auxílio de um instrumento robótico (que o cirurgião orienta). Quer seja usado um robô ou não, a histerectomia laparoscópica pode demorar mais do que um procedimento abdominal e há um risco ligeiramente maior de danos ao trato urinário e órgãos próximos. Em geral, porém, é uma alternativa mais segura.
- Histerectomia vaginal, na qual o útero é removido pelo canal vaginal. O ACOG informa que esta é a abordagem menos arriscada para a histerectomia, requer menos tempo de cicatrização e, sempre que possível, deve ser a primeira escolha.
Observe que as histerectomias laparoscópicas e vaginais geralmente podem ser feitas em regime ambulatorial, o que significa que a mulher pode voltar para casa 23 horas após a cirurgia.
O método usado depende do tipo de histerectomia que deve ser realizada. A decisão de escolher um em vez do outro tem a ver principalmente com a extensão da área a ser tratada.
- Histerectomia total:Neste procedimento, todo o útero e o colo do útero são removidos. Outros órgãos também podem ser removidos, como os ovários ou as trompas de Falópio (se esses órgãos forem afetados pela endometriose, por exemplo).
- Histerectomia parcial ou supracervical (ou subtotal):A parte superior do útero é removida, mas o colo do útero permanece no lugar. Isso pode ser feito por laparoscopia ou abdominal.
- Histerectomia radical:Quando o câncer uterino se espalhou para as estruturas ao redor do útero, elas, junto com o útero, podem precisar ser removidas nesta cirurgia.
Razões pelas quais as histerectomias são realizadas
Mulheres com alto risco de precisar de uma histerectomia são aquelas entre 40 e 45 anos, enquanto o risco mais baixo é entre as mulheres de 15 a 24 anos. Ainda assim, há razões pelas quais mulheres fora desses grupos de idade podem precisar fazer uma histerectomia. Os motivos mais comuns para uma mulher fazer uma histerectomia são:
Miomas uterinos
São tumores não cancerosos na parede do útero. Embora quase sempre sejam benignos, os miomas uterinos às vezes causam todos os tipos de danos à saúde, desde dores, principalmente durante a menstruação, a sangramento anormal e inchaço abdominal. Miomas maiores podem afetar a função da bexiga ou do intestino, ou até mesmo causar dor nas costas. Existem muitas alternativas à cirurgia para o tratamento de miomas uterinos leves, portanto, converse com seu médico sobre suas opções.
Sangramento vaginal intenso ou incomum causado por flutuações nos níveis hormonais, infecção, câncer ou miomas.
Prolapso uterino
Com essa condição, os músculos e ligamentos que sustentam o assoalho pélvico tornam-se muito fracos para sustentar o útero, permitindo que ele literalmente caia ou saia da vagina. Pode causar problemas intestinais ou urinários. O prolapso uterino é mais comum em mulheres que chegaram à menopausa e tiveram um ou mais partos vaginais quando mais jovens. A condição não é uma emergência médica, entretanto, e é um bom exemplo de uma que pode ser tratada de maneiras menos invasivas.
Se o prolapso uterino for leve, os exercícios de Kegel para fortalecer os músculos do assoalho pélvico podem fazer o truque de escorá-los o suficiente para sustentar o útero. Muitas mulheres também se beneficiam com o uso de um pessário - um disco de borracha que se assemelha a um diafragma e é ajustado para fornecer o suporte para o útero que o assoalho pélvico enfraquecido não pode mais.
Endometriose
A endometriose ocorre quando o endométrio (ou revestimento endometrial), que cobre as paredes do útero e se torna espesso com tecido e vasos sanguíneos a cada mês em preparação para a gravidez, prolifera em áreas fora do útero. O tecido endometrial pode crescer nos ovários, por exemplo, ou em outros órgãos da pelve. O resultado geralmente é um sangramento intenso sem lugar para ir, cicatrizes e aderências que podem causar dor e, por fim, danos permanentes.
É importante observar que a histerectomia não é uma cura para a endometriose. Mesmo quando o útero desaparece, o tecido endometrial pode continuar a crescer em estruturas dentro da pelve. É altamente recomendável procurar um médico especializado no tratamento dessa condição.
Adenomiose
Nessa condição, o tecido que reveste o útero cresce dentro das paredes do útero, onde não pertence. As paredes uterinas ficam mais espessas e causam dor intensa e sangramento intenso.
Câncer
Câncer (ou pré-câncer) do útero, ovário, colo do útero ou endométrio: embora a quimioterapia e a radiação possam ser usadas para essas condições, a histerectomia também pode ser uma opção de tratamento, dependendo do estágio e do tipo de câncer.
Coisas a considerar
Se você foi aconselhado a fazer uma histerectomia, aqui estão algumas coisas gerais que você deve ter em mente e perguntar ao seu médico ao pesar os prós e os contras:
Riscos / complicações
Como qualquer cirurgia, a histerectomia pode dar lugar a preocupações potenciais. Em particular, fale sobre os riscos de longo prazo de doenças cardiovasculares e problemas urinários em relação ao seu perfil geral de saúde. Saiba também que a histerectomia pode causar menopausa de início precoce. Você não pode carregar um filho após uma histerectomia.
Remoção dos ovários (ooforectomia)
Às vezes, isso é feito para diminuir o risco de câncer de ovário. Para as mulheres que não passaram pela menopausa, entretanto, a perda dos ovários também significa uma perda de proteção contra possíveis problemas de saúde. A pesquisa mostra que a ooforectomia bilateral (remoção de ambos os ovários) como parte de uma histerectomia pode aumentar o risco de uma mulher ter doenças coronárias fatais e não fatais e câncer de pulmão. O estrogênio também fornece proteção contra a osteoporose. Também há evidências de que o câncer de ovário tende a se originar nas trompas de Falópio e, portanto, removê-las, em vez dos ovários, pode fornecer proteção contra o câncer de ovário.
Recuperação
A histerectomia não é uma cirurgia pequena, mesmo se for eletiva - e mesmo se você tiver um procedimento laparoscópico ou vaginal. Normalmente, leva de quatro a seis semanas para voltar ao normal, durante o qual você precisará descansar, evitar levantar objetos pesados, fazer sexo, usar absorventes internos e outras precauções.
Despesa
Em muitos casos, a histerectomia - principalmente se for eletiva - não é coberta pelo seguro. Alguns planos podem cobrir apenas a histerectomia para tratar câncer ou hemorragia (sangramento grave e com risco de vida), por exemplo. Se a sua condição puder ser tratada de outra forma, sua conta bancária poderá ser benéfica se você perguntar ao médico sobre alternativas antes de se inscrever para a cirurgia.