Contente
- Sobre o câncer cervical
- Câncer cervical em mulheres com HIV
- Sintomas de câncer cervical
- Diagnóstico de câncer cervical
- Tratamento do câncer cervical
- Prevenção do câncer cervical
- Terapias e estratégias futuras
Embora o ICC possa se desenvolver em mulheres infectadas ou não pelo HIV, a incidência entre mulheres com HIV pode ser até sete vezes maior.
Em mulheres com HIV, o risco de ICC está correlacionado com a contagem de CD4 - com um aumento de quase seis vezes em mulheres com contagens de CD4 abaixo de 200 células / mL em comparação com aquelas com contagens de CD4 acima de 500 células / mL.
Sobre o câncer cervical
O papilomavírus humano (HPV) é uma das principais causas de câncer cervical - responsável por quase todos os casos documentados. Tal como acontece com todos os papilomavírus, o HPV estabelece infecções em certas células da pele e membranas mucosas, a maioria das quais são inofensivas.
Cerca de 40 tipos de HPV são conhecidos por serem transmitidos sexualmente e podem causar infecções ao redor do ânus e dos órgãos genitais - incluindo verrugas genitais. Destes, 15 tipos de "alto risco" podem levar ao desenvolvimento de lesões pré-cancerosas. Se não forem tratadas, as lesões pré-cancerosas podem às vezes progredir para câncer cervical. A progressão da doença costuma ser lenta, levando anos até que os sintomas visíveis se desenvolvam. No entanto, naqueles com sistema imunológico comprometido (CD4 inferior a 200 células / ml), a progressão pode ser muito mais rápida.
A detecção precoce por meio do exame de Papanicolaou regular diminuiu drasticamente a incidência de câncer cervical nos últimos anos, enquanto o desenvolvimento de vacinas contra o HPV levou a reduções adicionais ao prevenir os tipos de alto risco associados a 75% dos cânceres cervicais. As diretrizes da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomendam o teste de Papanicolaou a cada três anos, dos 21 aos 29 anos, depois o co-teste do teste de Papanicolaou e o teste primário de HPV de 30 a 65 a cada cinco anos, ou apenas um teste de Papanicolau a cada três anos.
A prevalência estimada de HPV entre mulheres nos EUA é de 26,8 por cento, e desse número 3,4 por cento estão infectados com HPV de alto risco tipos 16 e 18. Os tipos 16 e 18 são responsáveis por cerca de 65% dos cânceres cervicais.
Câncer cervical em mulheres com HIV
O câncer cervical é o segundo tipo de câncer mais comum entre as mulheres em todo o mundo, sendo responsável por aproximadamente 225.000 mortes no mundo todo a cada ano. Embora a maioria dos casos seja observada no mundo em desenvolvimento (devido à escassez de exames de Papanicolaou e imunização contra HPV), o câncer cervical ainda é responsável por quase 4.000 mortes nos EUA a cada ano.
Mais preocupante ainda é o fato de que a incidência de câncer cervical entre mulheres infectadas pelo HIV permaneceu inalterada desde a introdução da terapia antirretroviral (TARV) no final da década de 1990. Isso contrasta fortemente com o sarcoma de Kaposi e o linfoma não-Hodgkin, condições que definem a AIDS, que caíram mais de 50% durante o mesmo período.
Embora as razões para isso não sejam totalmente compreendidas, um estudo pequeno, mas relevante, do Fox Chase Cancer Center, na Filadélfia, sugere que as mulheres com HIV podem não se beneficiar das vacinas de HPV comumente usadas para prevenir as duas cepas predominantes do vírus (tipos 16 e 18). Entre as mulheres com HIV, os tipos 52 e 58 foram vistos com mais frequência, ambos considerados de alto risco e impermeáveis às opções de vacinas atuais.
Sintomas de câncer cervical
Freqüentemente, há poucos sintomas nos estágios iniciais do câncer cervical. Na verdade, no momento em que ocorre o sangramento vaginal e / ou sangramento de contato - dois dos sintomas mais comumente observados - uma malignidade pode já ter se desenvolvido. Ocasionalmente, pode haver massa vaginal, bem como corrimento vaginal, dor pélvica, dor abdominal inferior e dor durante a relação sexual.
Em estágios avançados da doença, sangramento vaginal intenso, perda de peso, dor pélvica, fadiga, perda de apetite e fraturas ósseas são os sintomas mais freqüentemente observados.
Diagnóstico de câncer cervical
Embora os testes de Papanicolau sejam recomendados para fins de rastreamento, as taxas de falso-negativo podem chegar a 50%. A confirmação de câncer cervical ou displasia cervical (o desenvolvimento anormal de células do revestimento cervical) requer uma biópsia para exame por um patologista.
Se a displasia cervical for confirmada, ela é classificada com base no grau de gravidade. As classificações do esfregaço de Papanicolaou podem variar de ASCUS (células escamosas atípicas de significado incerto) para LSIL (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau) para HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau). As células ou tecido da biópsia são igualmente classificados como leves, moderados ou graves.
Se houver uma malignidade confirmada, ela é classificada pelo estágio da doença com base no exame clínico do paciente, variando do Estágio 0 ao Estágio IV da seguinte forma:
- Estágio 0: um carcinoma in situ (uma malignidade localizada que não se espalhou)
- Estágio I: câncer cervical que cresceu no colo do útero, mas não se espalhou além dele
- Estágio II: câncer cervical que se espalhou, mas não além das paredes da pelve ou do terço inferior da vagina
- Estágio III: câncer cervical que se espalhou para além das paredes da pelve ou terço inferior da vagina, ou causou hidronefrose (acúmulo de urina no rim devido a uma obstrução do ureter) ou o não funcionamento do rim
- Estágio IV: câncer cervical que se espalhou além da pélvis para órgãos adjacentes ou distantes, ou envolveu o tecido da mucosa da bexiga ou reto
Tratamento do câncer cervical
O tratamento de pré-câncer ou câncer cervical é determinado em grande parte pela graduação ou estadiamento da doença. A maioria das mulheres com displasia leve (baixo grau) sofrerá regressão espontânea da condição sem tratamento, exigindo apenas monitoramento regular.
Para aqueles nos quais a displasia está progredindo, o tratamento pode ser necessário. Isso pode assumir a forma de um ablação (destruição) de células por eletrocauterização, laser ou crioterapia (congelamento de células); ou pela ressecção (remoção) de células por meio de excisão eletrocirúrgica (também conhecido como procedimento de excisão elétrica longa ou CAF) ou conização (a biópsia cônica de tecido).
O tratamento do câncer cervical pode variar, embora a ênfase maior esteja sendo dada às terapias que preservam a fertilidade. O tratamento pode assumir a forma de um ou mais dos seguintes, com base na gravidade da doença:
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Procedimentos cirúrgicos, incluindo CAF, conização, histerectomia (remoção do útero) ou traquelectomia (remoção do colo do útero enquanto preserva o útero e os ovários).
De modo geral, 35% das mulheres com câncer cervical terão recorrência após o tratamento.
Em termos de mortalidade, as taxas de sobrevivência são baseadas no estágio da doença no momento do diagnóstico. De modo geral, as mulheres diagnosticadas no Estágio 0 têm 93% de chance de sobrevivência, enquanto as mulheres no Estágio IV têm uma taxa de sobrevivência de 16%.
Prevenção do câncer cervical
As práticas tradicionais de sexo seguro, o exame de Papanicolaou e a vacinação contra o HPV são considerados os três métodos principais de prevenção do câncer cervical. Além disso, o início oportuno da TARV é considerado fundamental para reduzir o risco de ICC em mulheres com HIV.
As Forças-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) atualmente recomenda o exame de Papanicolaou a cada três anos para mulheres com idades entre 21 e 65 anos ou, alternativamente, a cada cinco anos para mulheres com idades entre 30 e 65 anos em conjunto com o teste de HPV.
A American Cancer Society (ACS) atualizou as diretrizes de rastreamento do câncer cervical recomendando que as pessoas com colo do útero façam o teste primário de HPV - em vez do teste de Papanicolaou - a cada cinco anos, começando aos 25 anos e continuando até os 65. Testes de Papanicolau mais frequentes (a cada três anos ) ainda são considerados testes aceitáveis para escritórios sem acesso ao teste primário de HPV. As diretrizes anteriores da ACS, lançadas em 2012, recomendavam que a triagem começasse aos 21 anos.
Enquanto isso, a vacinação contra o HPV é atualmente recomendada para qualquer menina ou jovem que teve contato sexual. O Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP) sugere a vacinação de rotina para meninas de 11 a 12 anos de idade, bem como para mulheres de até 26 anos que não tiveram ou completaram uma série de vacinação.
Duas vacinas estão atualmente aprovadas para uso: Gardasil9 e Cervarix. Gardasil 9 é apenas a opção aprovada atualmente disponível nos Estados Unidos e é indicado para pessoas de 9 a 45 anos.
As diretrizes de triagem do HPV atualizadas da ACS recomendam a vacinação de rotina contra o HPV começando aos 9 anos de idade para ajudar a melhorar as taxas de vacinação precoce. A ACS também não recomenda a vacinação após os 27 anos devido à baixa eficácia nesta população idosa e à escassez global de vacinas que deverá continuar no futuro previsível.
Embora as vacinas não possam proteger contra todos os tipos de HPV, os pesquisadores do Fox Chase Cancer Center confirmam que mulheres HIV-positivas em TARV são muito menos propensas a ter HPV tipos 52 e 58 de alto risco do que suas contrapartes não tratadas. Isso reforça o argumento de que a TARV precoce é a chave para a prevenção de cânceres relacionados e não relacionados ao HIV em pessoas com HIV.
Terapias e estratégias futuras
Em termos de estratégias de desenvolvimento, estudos recentes sugeriram que o medicamento antirretroviral comumente prescrito, lopinavir (encontrado no medicamento de combinação de dose fixa Kaletra), pode ser capaz de prevenir ou até mesmo reverter a displasia cervical de alto grau. Os primeiros resultados mostraram uma alta taxa de eficácia quando administrados por via intravaginal em doses duas vezes ao dia durante três meses.
Se os resultados puderem ser confirmados, as mulheres podem um dia ser capazes de tratar lesões precursoras do colo do útero em casa, enquanto aquelas com HIV podem prevenir profilaticamente o HPV como parte de seu TARV padrão.