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O plexo lombar é uma rede de nervos na região lombar do corpo (o segmento abdominal do tronco). É uma parte de uma estrutura maior chamada plexo lombossacral. O plexo lombar é composto por ramos dos primeiros quatro nervos lombares, juntamente com contribuições do nervo subcostal, que é o nervo mais baixo da região torácica (aquele logo acima da área lombar). A principal função do plexo é fornecer o nervo função para a parte frontal da coxa.Anatomia
Os nervos em seu corpo emergem da medula espinhal e saem para o resto do corpo entre as vértebras.
Estrutura
A coluna vertebral é dividida em cinco seções. A região lombar da coluna vertebral é a terceira seção, com a região sacral abaixo dela e a região torácica acima. Mesmo assim, a região lombar fica baixa nas costas, onde se curva naturalmente para dentro. (As regiões sacral e coccígea abaixo dele são curtas, enquanto a região torácica é a mais longa.)
Uma vez que os nervos emergem da coluna vertebral, eles se ramificam como árvores para que possam viajar para os vários músculos, articulações e outros tecidos que inervam (fornecem a função nervosa). Todos os nervos espinhais são considerados mistos, fornecendo função motora (relacionada ao movimento) e função sensorial (relacionada à sensação, como tato e temperatura).
Pouco depois de sair da coluna, o nervo se divide em três partes. Cada parte é chamada de ramus (o plural é rami). Os três ramos são:
- Rami dorsal (divisão traseira)
- Rami ventral (divisão frontal)
- Rami Communicans (que formam conexões entre os nervos para que possam se comunicar)
Você tem vários plexos nervosos, que são formados por ramos de fibras nervosas que se cruzam. Os principais e as áreas que atendem são:
- Plexo cervical: Cabeça, pescoço e ombros
- Plexo braquial: Peito, ombros, braços e mãos
- Plexo lombar: Costas, abdômen, virilha, coxas, joelhos, panturrilhas
- Plexo sacral: Nádegas da pélvis, genitais, coxas, panturrilhas, pés
- Plexo coccígeo: Uma pequena região sobre o cóccix (seu "cóccix")
Localização
O plexo lombar contém os ramos ventrais (porções frontais dos nervos espinhais) que emergem entre as cinco vértebras lombares (L1-L5). Além disso, ele é unido por uma porção do nervo torácico inferior, que emerge da vértebra T12 logo acima da região lombar.
Esse plexo se forma ao longo da coluna e passa pelo músculo psoas maior, que se conecta à região lombar da coluna e se estende até a parte inferior da pélvis, perto do ponto em que a coxa encontra o tronco. Pequenos ramos motores do plexo inervam o psoas maior, o músculo quadrado lombar e o músculo intertransverso lombar. Enquanto isso, os ramos maiores continuam, saindo do músculo psoas maior por vários lugares.
Depois disso, eles descem na frente da articulação do quadril, através e para fora da pelve, para alcançar a parte frontal da coxa. Emite galhos à medida que avança.
| Principais ramos do plexo lombar | |
|---|---|
| Nervos | Raízes espinhais |
| Iliohipogástrico | L1, parte de T12 |
| Iliolinguinal | L1 |
| Genitofemoral | L1, L2 |
| Cutâneo lateral (coxa) | L2, L3 |
| Obturador | L2, L3, L4 |
| Femoral | L2, L3, L4 |
Função
Os cinco ramos principais do plexo lombar são responsáveis por grande parte do movimento e da sensação das pernas. A maioria deles tem funções motoras e sensoriais.
Nervo Iliohipogástrico
O primeiro ramo importante do plexo lombar, o nervo ílio-hipogástrico, segue para a crista ilíaca (a borda superior e externa dos ossos do quadril) e através do músculo quadrado lombar antes de perfurar o músculo transverso do abdome. Lá, ele se divide em seus ramos terminais.
O nervo ílio-hipogástrico fornece função motora aos músculos oblíquo interno e transverso do abdome. Ele fornece função sensorial a uma parte da pele na região pubiana.
Nervo Ilioinguinal
O nervo ilioinguinal tem estreita relação com o ílio-hipogástrico. Ele segue o mesmo curso em grande parte de sua corrida e se junta ao ílio-hipogástrico maior para fornecer a função motora aos músculos oblíquo interno e transverso do abdome na parede abdominal.
A partir daí, ele segue um curso separado e fornece função sensorial para a pele na parte superior média da coxa e, em seguida, continua para a genitália. Nos homens, é responsável por sentir a pele na raiz do pênis e na parte anterior do escroto. Nas mulheres, inerva a pele sobre o monte púbico e os lábios maiores.
Nervo Genitofemoral
O nervo genitofemoral se divide fora do músculo psoas maior para formar um ramo femoral e um ramo genital.
O ramo femoral fornece sensação à pele na parte frontal da coxa.
O ramo genital é misto, fornecendo função motora ao músculo cremaster do escroto e do canal inguinal. Junto com o nervo ilioinguinal, ele fornece inervação sensorial para a pele na parte frontal do escroto nos homens e no monte púbis e grandes lábios nas mulheres.
Nervo cutâneo lateral da coxa
A localização desse nervo - na coxa - deve ser especificada porque também há um nervo cutâneo lateral do braço.
O nervo cutâneo lateral da coxa é puramente um nervo sensorial. Proporciona sensação na pele da frente e do lado externo da coxa até o joelho.
Nervo obturador
O nervo obturador é um nervo motor especialmente importante, pois fornece função para vários músculos na parte frontal e interna da coxa. Eles são:
- Obturador externo
- Pectineus
- Adductor longus
- Adutor brevis
- Adutor magnus
- Gracilis
Também um nervo sensorial, ele inerva a pele na parte frontal e interna da coxa.
Nervo Femoral
O nervo femoral é outro nervo importante, fornecendo nervos motores aos músculos da coxa e também para baixo na parte interna do joelho e da panturrilha. Esses incluem:
- Illiacus
- Pectineus
- Sartorius
- Todos os músculos do quadríceps femoral
Ele também proporciona sensação na pele na parte frontal da coxa e na parte interna de toda a perna.
Condições Associadas
Algumas condições podem interferir na função do plexo lombar.
Plexopatia lombossacra
A plexopatia lombossacral é uma síndrome rara que afeta o plexo lombar ou sacral. É causado por danos aos feixes nervosos; seu médico pode começar a suspeitar disso se os sintomas não puderem estar todos relacionados a um único nervo.
Os sintomas de plexopatia lombossacral podem afetar qualquer área inervada pelos nervos afetados. Eles incluem:
- Dores neuropáticas (elétricas, agudas ou "zinging")
- Dormência
- Fraqueza e perda de massa muscular
A principal causa dessa condição dolorosa e potencialmente debilitante é a amiotrofia diabética, que é causada por altos níveis de açúcar no sangue que danificam os nervos.
Os tumores que comprimem um ou mais nervos do plexo também podem causar plexopatia, assim como outros tumores que invadem os espaços pelos quais os nervos passam e causam compressão.
Em alguns casos, nenhuma causa pode ser encontrada. Isso é chamado de plexopatia idiopática. (Idiopático é o termo médico sem causa conhecida.)
Radiculopatia Lombar
A radiculopatia lombar é semelhante à plexopatia, exceto pelo fato de ser causada pela compressão das próprias raízes nervosas à medida que elas deixam a coluna vertebral na região lombar. Isso pode ser causado por irritação química, lesão (incluindo lesão por esforço repetitivo), compressão de hérnia de disco ou esporão ósseo, estenose espinhal ou espessamento dos ligamentos próximos. Também pode ser causada por escoliose, infecção ou, raramente, tumores. Algumas pessoas também desenvolvem radiculopatia devido a anomalias congênitas.
Os sintomas de radiculopatia lombar incluem:
- Formigamento
- Dor irradiando
- Dormência
- Parestesia (sensações nervosas anormais, às vezes dolorosas)
- Dores de tiro
- Perda da função motora nos músculos inervados pelo nervo danificado
- Perda de sensibilidade nos tecidos inervados pelo nervo danificado
Embora a radiculopatia possa ocorrer em qualquer nervo espinhal, é mais comum nas regiões lombar, sacral e cervical. Mesmo assim, a radiculopatia lombar é responsável por apenas cerca de 3% a 5% dos diagnósticos de dor lombar.
Os fatores de risco para radiculopatia lombar incluem o uso repetitivo ou excessivo dos músculos da região lombar. É mais comum em pessoas que realizam trabalhos pesados ou praticam esportes de contato.
Reabilitação
A reabilitação depende da condição que afeta a função do plexo lombar.
Tratamento da plexopatia lombossacra
O tratamento da plexopatia lombossacral depende do que é determinado como a causa.
Infelizmente, nenhum tratamento provou ser consistentemente eficaz para amiotrofia diabética ou plexopatia idiopática. Em diabéticos, é sempre recomendado um melhor controle dos níveis de açúcar no sangue. Além disso, um regime de tratamento multidisciplinar pode incluir antidepressivos tricíclicos, medicamentos anticonvulsivantes, terapia física e ocupacional.
No caso de um tumor ou outro tumor que cause compressão do nervo, o tumor agressivo deve ser removido sempre que possível.
Tratamento da radiculopatia lombar
O tratamento da radiculopatia lombar também depende da causa. Em um quadro agudo, analgésicos como antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) ou acetaminofeno e modificação da atividade são os principais tratamentos. Uma hérnia de disco pode ser um fator contribuinte e a cirurgia pode ser recomendada para alguns pacientes com dor crônica.
O curso de tratamento é mais frequentemente conservador e pode incluir:
- Fisioterapia com foco em exercícios de estabilização do núcleo
- Analgésicos
- Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs)
- Relaxantes musculares
- Esteróides
As opções menos comuns incluem:
- Tração
- Manipulação de Quiropraxia
- Ultrassom
- Pacotes quentes
- Acupuntura
- Repouso na cama
- Usando espartilho