Contente
- Ao tomar azulfidina (sulfassalazina)
- Ao tomar corticosteróides
- Ao tomar ciclosporina
- Ao tomar Imuran (azatioprina)
- Ao tomar mesalamina e outras drogas 5-ASA
- Ao tomar metotrexato
As diretrizes para testar antes de iniciar certas terapias são apenas isso: diretrizes. Cada médico e centro de DII fará as coisas de maneira diferente. No entanto, é importante para as pessoas que vivem com IBD ter uma visão geral de qual poderia ser o nível de cuidado ao iniciar certos medicamentos. Isso é especialmente verdadeiro quando não é visto em um centro de DII ou se a maior parte dos cuidados está sendo supervisionada por outro membro da equipe (como um internista ou médico de atenção primária).
Pessoas com doença de Crohn ou colite ulcerosa que têm dúvidas sobre o trabalho de laboratório e outros testes recomendados enquanto tomam medicamentos para DII devem consultar seus médicos.
Ao tomar azulfidina (sulfassalazina)
A azulfidina é uma droga à base de sulfa que contém ácido 5-aminossalicílico (5-ASA) e sulfapiridina. É usado para tratar a colite ulcerosa, bem como outras doenças inflamatórias, como artrite reumatóide e espondilite anquilosante.
Este medicamento tem uma longa história de uso seguro para colite ulcerosa, mas agora está sendo usado com menos frequência, uma vez que medicamentos mais novos que são mais eficazes e têm menos efeitos colaterais (dores de cabeça e náuseas) são desenvolvidos. Em geral, os testes de monitoramento diferentes de uma contagem de hemograma completo não são normalmente recomendados durante o recebimento deste medicamento.
Contagem completa de células sanguíneas (CBC)
Este exame de sangue pode ser feito antes do início da terapia com azulfidina e, a seguir, a cada duas semanas ou mensalmente durante as primeiras seis semanas a três meses. Depois disso, o teste pode ser recomendado mensalmente por três meses e depois a cada três meses pelo restante do tempo em que a azulfidina estiver sendo tomada.
Isso serve para verificar alguns efeitos adversos raros, como diminuição da contagem de leucócitos (a condição é chamada de agranulocitose). A maioria dos casos de agranulocitose ocorre nos primeiros três meses de tratamento.
Ao tomar corticosteróides
O uso prolongado de esteróides como a prednisona está diminuindo como tratamento para a DII, mas eles ainda são usados em certos casos ou junto com outros medicamentos. Uma das principais considerações com o uso regular de prednisona é o risco de perda óssea.
Absorciometria de raios-X de energia dupla (DEXA)
Uma varredura DEXA pode ser recomendada antes de iniciar a terapia com corticosteroides. Depois disso, pode ser feito novamente após dois a três anos, ou antes, para pessoas com osteoporose ou que apresentaram outro sinal de dano ósseo, como uma fratura. Se os resultados de DEXA mostrarem que há alguma perda óssea, o tratamento pode ser iniciado e outros testes podem ser feitos.
Ao tomar ciclosporina
A ciclosporina é um tipo de medicamento imunossupressor que atenua o sistema imunológico. Às vezes é usado para colite ulcerativa e doença de Crohn, mas também para prevenir a rejeição de órgãos após um transplante e para outras condições inflamatórias, como lúpus, artrite reumatóide e psoríase. Alguns testes podem ser solicitados durante este tratamento.
Teste de nível de ciclosporina
A fim de garantir que uma quantidade suficiente da droga esteja no corpo para ser eficaz, ou que os níveis da droga não fiquem muito altos e causem efeitos adversos, os níveis da droga podem precisar ser medidos por meio de um exame de sangue. Os corpos das pessoas reagem de maneira diferente à droga e os níveis no sangue podem ser afetados por uma série de fatores.
No início da terapia com ciclosporina, o teste pode ser feito diariamente até que a dosagem certa seja alcançada. Depois disso, o teste pode ser feito semanalmente, mensalmente ou com menos frequência. Ele pode ser aumentado novamente se houver uma mudança, como se os sintomas piorarem ou outro medicamento for necessário e isso afetar o nível de ciclosporina.
Contagem CBC
A frequência desse exame de sangue vai variar de acordo com a preferência do médico, mas, em geral, a contagem de leucócitos, hemácias, hemoglobina e hematócrito serão monitorados periodicamente.
Urinálise
Os pacientes podem ser solicitados a coletar urina para um exame de urina. Os resultados desse teste podem ajudar a monitorar problemas renais e hepáticos. Pode ser solicitado de vez em quando durante o tratamento com ciclosporina para garantir que o medicamento não esteja causando nenhum efeito adverso nesses órgãos.
Outros exames de sangue
Para garantir que a ciclosporina não esteja causando efeitos colaterais prejudiciais, um médico pode solicitar outros exames para monitorar a função renal e hepática, incluindo os níveis de nitrogênio ureico no sangue (BUN), bilirrubina, magnésio, potássio, ácido úrico, lipídios e enzimas hepáticas.
Ao tomar Imuran (azatioprina)
Imuran (azatioprina) é um medicamento antimetabólito imunossupressor prescrito para tratar IBD e outras doenças inflamatórias, como a artrite reumatóide. O Imuran pode ser usado sozinho ou ao mesmo tempo que outros medicamentos (como os corticosteroides) para ajudar esses medicamentos a funcionarem com mais eficácia. Ao receber Imuran, os pacientes serão monitorados de perto para efeitos colaterais.
Contagem CBC
Durante o primeiro mês, esse exame de sangue pode ser feito semanalmente, seguido por semanas alternadas durante o segundo e terceiro meses, e depois mensalmente. Se houver uma mudança de dosagem, o processo semanal e depois a cada duas semanas pode ser iniciado novamente.
Nível de tiopurina metiltransferase (TPMT)
Este teste pode ser feito antes de receber qualquer um dos medicamentos tiopurina, que incluem Imuran, mercaptopurina (6-MP) e tioguanina. O nível da enzima TPMT geralmente é verificado por meio de um teste de sangue, mas se apenas um teste genético estiver sendo feito, o teste pode ser concluído limpando algumas células de dentro da bochecha.
É importante que este teste seja feito antes de tomar o medicamento, a fim de obter uma representação verdadeira do nível da enzima TPMT. Esse teste é feito porque o TPMT é a enzima do corpo que decompõe o Imuran e outros medicamentos semelhantes. Se o nível de TPMT no corpo for um pouco baixo (o que ocorre em cerca de 10% das pessoas) ou muito baixo (o que ocorre em cerca de 0,3% das pessoas), tomar um medicamento tiopurina como o Imuran pode causar efeitos colaterais graves.
Ao tomar mesalamina e outras drogas 5-ASA
Existem várias preparações diferentes de mesalamina usadas para tratar a colite ulcerosa, e essa droga pode ser administrada por via oral ou em um enema. A mesalamina é uma droga 5-ASA que está associada a menos efeitos colaterais do que a azulfidina porque não contém o componente sulfa.
Uma contagem de hemograma completo e um teste de função hepática podem ser concluídos antes de iniciar este medicamento, a fim de obter um nível basal. No entanto, não há recomendações para continuar o teste durante a terapia. Um teste que pode ser feito com mais frequência é o nível de creatinina.
Nível de creatinina
A mesalamina é uma terapia de manutenção freqüentemente tomada por longos períodos de tempo. Um nível de creatinina pode ser solicitado antes de iniciar este medicamento, em seis semanas, em seis meses, em um ano e, em seguida, anualmente.
Um nível de creatinina é usado para ajudar a monitorar um efeito adverso raro em que os rins ficam inflamados, que é chamado de nefrite intersticial. Se houver suspeita de nefrite intersticial, o tratamento com mesalamina será interrompido.
Ao tomar metotrexato
O metotrexato é um medicamento antineoplásico usado para tratar a doença de Crohn, espondilite anquilosante, artrite reumatóide e psoríase. Foi demonstrado que causa anomalias fetais e, por isso, não deve ser tomado por mulheres grávidas ou que pretendam engravidar. É importante discutir as opções de controle de natalidade antes de iniciar este medicamento.
Teste de gravidez
Antes de iniciar o metotrexato, um teste de gravidez pode ser solicitado para garantir que é seguro tomar o medicamento. Este medicamento pode causar aborto espontâneo e também defeitos congênitos. O metotrexato também passa para o leite materno, por isso não é recomendado para uso por mães que amamentam. Os testes de gravidez também podem ser feitos durante o uso da droga, se necessário.
Raios-X de tórax e / ou testes de função pulmonar
O metotrexato pode afetar os pulmões e, portanto, antes de iniciar a terapia, testes para avaliar a função pulmonar podem ser solicitados. Isso também pode incluir um fator de transferência de monóxido de carbono e um teste de função pulmonar para garantir que não haja problemas pulmonares que não tenham sido detectados, especialmente em pessoas que fumam ou ex-fumantes.
Contagem CBC
Um hemograma será feito antes do início da terapia com metotrexato e, em seguida, ele pode ser solicitado novamente após uma semana e entre oito semanas e 12 semanas depois. Contagens baixas de glóbulos brancos durante o tratamento com metotrexato não foram demonstradas em pacientes com DII, mas ocorreram em pacientes com artrite reumatóide.
Painel Metabólico Básico
Este teste pode incluir BUN, dióxido de carbono (CO2), creatinina, glicose, colesterol, albumina, eletrólitos, enzimas hepáticas e níveis de hormônio tireoidiano. Isso serve para observar quaisquer efeitos adversos no fígado e nos rins. Este teste pode ser feito a cada três meses, enquanto o metotrexato está sendo feito.
Biópsia de Fígado
Se a função hepática parecer ser afetada com base nos resultados do painel metabólico básico ou outros sinais ou sintomas, uma biópsia do fígado pode ser realizada. Para pessoas com artrite reumatóide ou psoríase, uma biópsia hepática pode ser realizada assim que uma certa dose de metotrexato for atingida, mas atualmente, uma biópsia hepática programada como esta para pessoas com DII não é recomendada.
Uma palavra de Verywell
Como sempre, um gastroenterologista é o melhor recurso para discutir quais tipos de monitoramento são necessários durante o uso de medicamentos para DII. Na maioria dos casos, o trabalho de laboratório de rotina e outros testes são feitos para detectar quaisquer problemas com antecedência e tratá-los imediatamente.
Na maioria dos casos, os efeitos adversos são raros, mas podem ser evitados com alguns testes simples, e é por isso que pode parecer que exames de sangue estão sendo feitos com frequência. As diretrizes existem para ajudar os médicos a determinar a melhor forma de cuidar dos pacientes, mas cada paciente com DII é diferente e, portanto, não apenas o tratamento é altamente individualizado, mas também os testes de rotina que são feitos.