Retinopatia serosa central: sintomas, causas, diagnóstico e tratamento

Contente

• Sintomas
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamento

A retinopatia serosa central (RSC) é uma condição retiniana que afeta jovens a pessoas de meia-idade, sem sinais ou sintomas anteriores de doença retiniana. A idade média de início é cerca de 30 anos, mas varia entre o final dos 20 e o final dos 50. Afeta mais homens do que mulheres - em uma proporção de 10 para 1 - e mais caucasianos do que qualquer outra raça. Curiosamente, parece afetar desproporcionalmente as pessoas com personalidades do tipo A também.

Sintomas

Pessoas com RSC tendem a se queixar de visão central embaçada ou distorcida, geralmente em um dos olhos. Pode afetar os dois olhos, mas é raro. Pessoas que desenvolvem RSC às vezes tornam-se temporariamente clarividentes e podem reclamar de linhas retas que parecem distorcidas ou dobradas.

Causas

A RSC é algumas vezes referida como coriorretinopatia serosa central "idiopática", porque a causa direta não é conhecida. Existe controvérsia na comunidade médica sobre o motivo pelo qual algumas pessoas desenvolvem a doença; um tema recorrente comum parece ser o estresse mental, e a condição parece ocorrer quando os níveis de estresse estão altos na vida de uma pessoa. Além disso, as pessoas que tomam esteróides orais correm um risco ligeiramente maior de desenvolver a doença. A falta de sono também pode desempenhar um papel.

A condição começa entre duas camadas do olho. A camada fotorreceptora da retina fica acima da coróide, uma camada que funciona para nutrir a retina. Entre a coróide e a camada fotorreceptora está uma camada de células epiteliais pigmentares da retina, conhecidas como EPR. A camada RPE controla o fluxo de nutrientes e fluidos na retina.

Quando uma pessoa desenvolve RSC, o EPR é afetado na região macular da retina. A mácula é uma parte muito especializada da retina central que garante uma visão central nítida e aguda. As células RPE normais têm junções muito estreitas; as junções estanques são como vedações soldadas, envolvendo todas as células juntas, lado a lado, e evitam o vazamento de fluido através de suas ligações. No CSR, algo acontece para permitir que essas junções se soltem e se rompam, permitindo que o fluido vaze. Mais células se rompem e a camada de EPR se desprende para formar um pequeno cisto na área da mácula. O cisto muda a forma da retina (semelhante a um filme dobrado em uma câmera) e distorce a visão.

O uso de esteróides, sejam orais, cremes para a pele, inalados, intramusculares, injeções articulares ou intranasais, é considerado um fator causal. Todos os esteróides, mesmo os de baixa dosagem, devem ser interrompidos.

Diagnóstico

Os seguintes métodos podem ser usados ​​para detectar a CSR:

1. Oftalmoscopia: Os oftalmologistas usam vários métodos para examinar a parte interna do olho. Isso pode ou não incluir colírios dilatadores especiais para aumentar a pupila, para que o médico possa examinar mais facilmente o interior do olho. Normalmente, um cisto ou bolha de tecido pode ser visto.
2. Tomografia de coerência óptica (OCT): OCT usa luz para visualizar as diferentes camadas da retina. Este teste dá ao médico uma visão muito detalhada para ver se existe vazamento de fluido. O teste é rápido e indolor e geralmente não requer a aplicação de gotas no olho.
3. Angiografia de fluoresceína (FA): Os médicos às vezes usam um método de injeção de um corante especial na corrente sanguínea e, a seguir, fotografam a circulação desse corante dentro do olho. FA pode ajudar a confirmar o diagnóstico e também identificar de onde o vazamento está vindo.

Tratamento

A RCS é tratada somente após consideração extremamente cuidadosa, pois a maioria dos casos eventualmente se resolve sem tratamento. Recomenda-se que o paciente tente descansar e receber 8 horas de sono por noite, e exercícios regulares também são altamente recomendados. Se a condição persistir após 4-6 meses, os médicos da retina geralmente tratam a CSR com os seguintes métodos:

• Medicamentos: Uma vez que parece haver disfunção em um receptor mineralocorticóide no nível do EPR, mineralocorticóides como a epleronona ou a espironolactona mostraram algum benefício na resolução da RCS. Outros medicamentos que se acredita serem benéficos para quem sofre de CSR incluem a melatonina, que funciona por meio de melhorias no ritmo circadiano e do sono, bem como na redução do estresse fisiológico. Outros medicamentos testados no tratamento da CSR incluem mifepristone, finasterida e metoprolol. Os inibidores anti-VEGF intravítreos não foram considerados benéficos no tratamento da CSR.
• Fotocoagulação a laser: Fotocoagulação é um processo em que o médico aplica um laser térmico na área do fluido. O laser causará uma formação de cicatriz benéfica muito suave nas células epiteliais do pigmento, impedindo o vazamento de fluido. A fotocoagulação a laser é uma consideração para CSCR persistente e teimoso; Pode ajudar a diminuir o vazamento de fluido na retina e melhorar a acuidade visual. Isso é melhor para áreas em que o fluido não envolve o centro da visão fina do centro do alvo, conhecido como fóvea; Os riscos da fotocoagulação a laser incluem a necessidade de tratamento adicional, induzindo um ponto cego fixo na área que foi tratada e possivelmente causando cicatrizes que podem levar a uma maior perda de visão ou ao desenvolvimento de novos vasos que podem quebrar, sangrar e vazar causando mais problemas;
• Terapia fotodinâmica (PDT): A PDT usa um determinado comprimento de onda de luz junto com um certo produto químico fotoativo, chamado Visudyne, para reduzir o vazamento de fluido e proteger contra o desenvolvimento de formas mais graves da doença. Ao contrário da fotocoagulação a laser focal, a PDT pode ser útil para áreas de vazamento que ocorrem no centro do olho de boi da mácula, denominado fóvea, bem como fluido difuso.

Os estressores fisiológicos, incluindo apneia obstrutiva do sono, podem contribuir para a CSA e precisam ser tratados se for diagnosticada.

O que você deve saber sobre CSR

Embora a retinopatia serosa central possa ser prejudicial à visão, a maioria das pessoas tem um prognóstico relativamente bom, sem nenhum tratamento. Uma alta porcentagem de pessoas recupera a visão para pelo menos 20/20 ou 20/40 dentro de um a seis meses. Às vezes, eles ainda têm alguma distorção de visão remanescente, mas é muito leve.

Se a CSR não cicatrizar em seis meses, a maioria dos médicos considerará o tratamento. Raramente, uma complicação séria pode se desenvolver quando os vasos sanguíneos da coróide começam a crescer no espaço sob a retina. Pode haver formação de tecido cicatricial, o que pode causar perda significativa de visão se não for tratado.