Contente
- O que é uma liberação de epicondilite lateral?
- Objetivo de uma liberação de epicondilite lateral
- Como preparar
- O que esperar no dia da cirurgia
- Recuperação
- Uma palavra de Verywell
De acordo com a American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), a cirurgia do cotovelo de tenista é eficaz em cerca de 85% a 90% dos casos, embora não seja incomum experimentar alguma perda de força.
Tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos para cotovelo de tênisO que é uma liberação de epicondilite lateral?
Uma liberação de epicondilite lateral é usada para tratar o cotovelo de tenista que não responde às terapias conservadoras. Pode ser realizada com cirurgia aberta (usando um bisturi e incisão maior), cirurgia artroscópica (usando um telescópio estreito e equipamento especializado para realizar a cirurgia através de uma incisão minúscula) ou cirurgia percutânea (envolvendo uma pequena incisão sem uma luneta). Nenhuma das três abordagens se mostrou mais ou menos eficaz do que as outras.
Uma liberação de epicondilite lateral é normalmente realizada como uma cirurgia ambulatorial. A maioria dos procedimentos leva apenas cerca de 20 a 30 minutos para ser concluída.
Uma visão geral da cirurgia artroscópica do cotoveloContra-indicações
Visto que a liberação de epicondilite lateral é indicada quando todos os outros tratamentos falharam, não há contra-indicações absolutas para o procedimento. Os únicos fatores que podem impedir a cirurgia são aqueles que contra-indicam a cirurgia em geral, como infecção ativa, diabetes não tratada ou distúrbio hemorrágico grave. Essas contra-indicações relativas são consideradas caso a caso.
Riscos potenciais
Como em todas as cirurgias, a liberação de epicondilite lateral apresenta certos riscos. Isso ocorre porque a operação ocorre em torno de estruturas delicadas que são vulneráveis a lesões.
Possíveis riscos de liberação de epicondilite lateral incluem:
- Infecção pós-operatória
- Ruptura do tendão, manifestando-se com fraqueza quando o pulso é dobrado para trás
- Lesão do nervo radial, resultando em dormência, formigamento, queimação ou perda de sensibilidade nas costas da mão e antebraço
- Luxação crônica do cotovelo
- Sem melhora dos sintomas
Com isso dito, o risco de complicações é relativamente baixo. De acordo com uma revisão de 2016 de estudos em Clínicas Ortopédicas da América do Norte, a taxa de complicações para cirurgia de epicondilite lateral aberta, artroscópica ou percutânea é 1,1%, 0% e 1,2%, respectivamente.
Riscos da cirurgia que todos deveriam saber
Objetivo de uma liberação de epicondilite lateral
A liberação de epicondilite lateral é a cirurgia mais comum usada para tratar o cotovelo de tenista.Entre 3% e 11% das pessoas com cotovelo de tenista precisarão de cirurgia para uma condição que afeta não apenas jogadores de tênis, mas qualquer pessoa com lesão por esforço repetitivo do tendão extensor. Isso inclui profissionais que martelam pregos, carregam baldes ou usam tesouras de poda em uma base regular.
Com o tempo, o esforço repetitivo pode causar degeneração do tendão (tendinose) e a formação de esporões ósseos (osteófitos) dentro e ao redor do ponto onde o tendão extensor se liga ao epicôndilo lateral na parte inferior do osso do braço (úmero).
De acordo com a AAOS, uma liberação de epicôndilo lateral é geralmente indicada quando os sintomas do cotovelo de tenista não respondem a tratamentos conservadores (como fisioterapia, órtese de cotovelo, antiinflamatórios ou injeções de esteróides) por um período de seis meses a um ano .
Antes de agendar o procedimento, o especialista, denominado cirurgião ortopédico, solicitará exames para caracterizar a natureza da lesão e excluir todas as outras causas possíveis. Os testes mais comumente usados incluem:
- Varreduras de tomografia computadorizada (TC), que pode identificar osteófitos e a calcificação (endurecimento) de tecidos moles
- Imagem de ressonância magnética (MRI), que é eficaz na identificação de anormalidades dos tecidos moles (como rupturas nos tecidos conjuntivos ou a formação de massas de tecidos moles), bem como fraturas ocultas
- Eletromiografia (EMG), que mede a atividade elétrica nos nervos e pode ajudar a identificar se a compressão do nervo ocorreu
Como preparar
A liberação de epicondilite lateral é um procedimento ortopédico relativamente comum, mas que requer preparação de sua parte. Antes da operação, você se encontrará com o cirurgião para revisar os resultados do teste pré-operatório. Você também receberá uma lista de coisas que você precisa fazer antes da cirurgia, bem como coisas que você deve evitar.
Sinta-se à vontade para fazer quantas perguntas você precisar para entender os benefícios e riscos de uma liberação de epicondilite lateral, bem como por que um certo tipo de cirurgia (aberta vs. artroscópica vs. percutânea) foi escolhido.
Localização
A cirurgia de epicondilite lateral é realizada na sala de cirurgia de um hospital ou em um centro cirúrgico ortopédico especializado em ambulatório.
Dependendo do tipo de cirurgia usada, a sala de cirurgia pode ser equipada com uma máquina de anestesia, uma máquina de eletrocardiograma (ECG) para monitorar sua frequência cardíaca, um oxímetro de pulso para monitorar o oxigênio no sangue, um ventilador mecânico para fornecer oxigênio suplementar, se necessário, e um artroscópio rígido conectado a um monitor de vídeo ao vivo.
O que vestir
Use algo confortável que você possa tirar e vestir facilmente, como um agasalho e mocassins. Antes do procedimento, você será solicitado a vestir uma bata hospitalar e remover todas as joias, postiços, lentes de contato, aparelhos auditivos, dentaduras e piercings nos lábios ou na língua. Deixe seus objetos de valor em casa.
Comida e bebida
Dependendo do tipo de anestesia usada para a cirurgia, o jejum pode ou não ser necessário. Se estiver sob anestesia local, por exemplo, nenhum jejum é necessário.
No entanto, se um bloqueio regional ou anestesia geral for usado, você será solicitado a parar de comer à meia-noite na noite anterior à operação. Até quatro horas antes da cirurgia, você pode tomar alguns goles de água para tomar quaisquer medicamentos que seu médico tenha aprovado. Em quatro horas, nenhum líquido ou alimento (incluindo chicletes) deve passar pelos seus lábios.
Remédios
Seu médico irá aconselhá-lo a parar de tomar antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) - a mesma classe de drogas usada para aliviar a dor de cotovelo de tenista - vários dias antes e depois cirurgia. Esses medicamentos, que promovem o sangramento e a cicatrização lenta de feridas, incluem:
- Aspirina
- Advil ou Motrin (ibuprofeno)
- Aleve (naproxeno)
- Celebrex (celecoxib)
- Voltaren (diclofenaco)
NSAIDs tópicos também devem ser evitados. Em seu lugar, você pode tomar Tylenol (acetaminofeno), que não é um AINE.
O que trazer
Para fazer o check-in para sua consulta, você precisará trazer seu cartão do seguro e algum tipo de documento de identidade oficial com foto (como carteira de motorista). Você também pode precisar trazer uma forma de pagamento aprovada se o pagamento adiantado for necessário para cobrir os custos de copagamento ou cosseguro.
Mais importante ainda, você precisará trazer alguém para levá-lo para casa após a cirurgia. Mesmo se um anestésico local for usado, seu braço ficará imobilizado em uma tala, tornando a direção e a operação de máquinas pesadas difíceis e inseguras.
Como se preparar para a cirurgia da maneira certaO que esperar no dia da cirurgia
A liberação de epicondilite lateral é realizada por um cirurgião ortopédico e auxiliado por uma enfermeira operadora. Se for usada anestesia regional ou geral, um anestesiologista também fará parte da equipe cirúrgica. A anestesia local não requer um anestesiologista.
Depois de fazer o check-in e assinar os formulários de consentimento necessários, você será levado à parte de trás para vestir uma bata de hospital.
Antes da cirurgia
Depois de colocar a bata, a enfermeira registrará seu peso, altura e sinais vitais (incluindo temperatura, pressão arterial e frequência cardíaca). O peso e a altura podem ser usados para calcular a dose de anestesia.
Se você tiver cabelos ao redor do local da cirurgia, a enfermeira pode precisar fazer a barba. Não se barbeie antes da chegada.
Se a anestesia regional ou geral for usada, uma linha intravenosa (IV) será inserida em uma veia de seu braço para fornecer medicamentos e fluidos. Os níveis de oxigênio no sangue também serão monitorados por meio de um oxímetro de pulso (que se fixa em um dedo), enquanto os eletrodos podem ser colocados em seu tórax para conexão com a máquina de ECG.
Durante a cirurgia
Depois de ser preparado pela enfermeira, você é colocado em decúbito dorsal (voltado para cima) na mesa de operação com o braço colocado sobre uma mesa ligeiramente elevada. Seu braço ficará dobrado em um ângulo de 90 graus com a palma da mão voltada para baixo.
Parte Um: Anestesia
As cirurgias abertas e de liberação artroscópica são geralmente realizadas com anestesia geral ou regional. A cirurgia percutânea pode requerer apenas anestesia local.
Cada tipo de anestesia é administrado de forma diferente:
- Anestesia local: Um torniquete é colocado no braço para limitar a quantidade de medicamento que entra na corrente sanguínea. A anestesia é então injetada dentro e ao redor da articulação usando uma seringa e agulha.
- Anestesia regional: Um torniquete também é usado, mas a anestesia é administrada através da linha IV. Esse tipo de anestesia regional, chamado de bloqueio periférico, às vezes é acompanhado de cuidados com a anestesia monitorada (MAC) para induzir o "sono crepuscular".
- Anestesia geral: A anestesia geral é mais comumente usada se houver reparo extenso da articulação em conjunto com a liberação. A anestesia é aplicada através da linha IV e coloca você completamente para dormir.
Parte Dois: Liberação do Tendão
Os objetivos de uma liberação de epicondilite lateral permanecem os mesmos, independentemente do tipo de cirurgia utilizada. Uma das principais diferenças é o tamanho da incisão.
A cirurgia aberta requer uma incisão de 3 a 7 centímetros (cerca de 1 a 3 polegadas) ao longo do cotovelo, enquanto a cirurgia artroscópica e percutânea envolve incisões de menos de 3 centímetros. Além disso, a cirurgia artroscópica requer duas a três incisões (uma para o artroscópio e uma ou duas para as ferramentas cirúrgicas), enquanto as outras requerem apenas uma incisão.
Seja realizada como um procedimento aberto, artroscópico ou percutâneo, a cirurgia segue as mesmas etapas gerais:
- Uma incisão é feita sobre o epicôndilo lateral.
- O tecido mole é movido suavemente para o lado para revelar o tendão extensor abaixo.
- O tendão extensor é cortado no epicôndilo lateral para liberá-lo.
- O tendão é então dividido para expor os tecidos e ossos subjacentes.
- Os osteófitos são desbridados (removidos) com ferramentas de corte ou raspagem e a área é limpa.
- O tendão dividido é suturado novamente com suturas dissolventes.
- Alguns cirurgiões costuram a extremidade solta do tendão ao tecido adjacente para limitar sua retração.
- A incisão externa é então fechada com suturas e coberta com um curativo estéril.
Após a conclusão da cirurgia, coloque o braço em uma tala removível que mantém o cotovelo dobrado em um ângulo de 90 graus.
Depois da cirurgia
Depois que a cirurgia for concluída, você será monitorado na sala de recuperação até o efeito da anestesia. O médico vai querer ver se consegue mexer os dedos para garantir que você não tenha nenhuma reação adversa à anestesia.
Não é incomum sentir dor ao redor da ferida. O médico pode lhe fornecer um analgésico oral como Tylenol e medicamentos anti-náusea se você sentir enjôo após ser submetido à anestesia. Se a cirurgia foi extensa, você pode receber drogas opióides mais fortes, como o Vicodin (hidrocodona e paracetamol), para ajudar a controlar a dor nos primeiros dias.
Assim que estiver estável o suficiente para colocar suas roupas e seus sinais vitais normalizarem, você será entregue aos cuidados de alguém que poderá levá-lo para casa.
Recuperação
A recuperação de uma liberação de epicondilite lateral leva um tempo relativamente longo. Ao chegar em casa, você precisará manter o braço na tipóia por sete a 10 dias para permitir que a ferida cicatrize adequadamente. Enquanto estiver sentado ou em repouso, você deve manter o braço elevado e apoiado em travesseiros para ajudar a aliviar a dor. A terapia com gelo também pode ajudar.
Você também precisará trocar os curativos conforme orientação de seu médico para manter o ferimento limpo. Pode ser necessário tomar banho em vez de tomar banho para evitar molhar a ferida.
Após sete a 10 dias, você visitará o cirurgião para garantir que a ferida esteja cicatrizando adequadamente. Os pontos serão removidos e você poderá receber uma tala menor, que precisará usar por mais duas semanas.
Durante esta fase inicial de recuperação, você pode precisar de alguém para ajudar nas tarefas que requerem as duas mãos. Se necessário, seu médico pode encaminhá-lo a um terapeuta ocupacional que pode oferecer ajuda para ajudá-lo com essas tarefas ou conselhos sobre como "contornar" os desafios diários.
Você precisa de fisioterapia ou terapia ocupacional?Lidando com a recuperação
Uma vez que a tala não seja mais necessária, você descobrirá que seu cotovelo está extremamente rígido e que perdeu muita amplitude de movimento na articulação. Nesta fase, é necessária uma reabilitação extensiva, de preferência sob a orientação de um fisioterapeuta.
Mesmo antes de a tala ser removida, você precisará iniciar exercícios de reabilitação passiva, incluindo alongamento de braços e ombros e flexão e flexão de dedos e punhos. Começar cedo pode tornar mais fácil lidar com as fases mais ativas da reabilitação.
Depois que a tala é removida, o alcance, a duração e a intensidade dos exercícios aumentam gradualmente. Você passará dos exercícios passivos para o treinamento de resistência suave para construir músculos e flexibilidade nos principais grupos musculares do braço.
À medida que sua força e amplitude de movimento aumentam, geralmente dentro de seis a oito semanas, exercícios e terapias adicionais podem ser adicionados, incluindo:
- Exercícios de apertar as mãos com massa ou esponjas
- Ciclos de braço estáticos (um dispositivo semelhante a uma bicicleta para os braços)
- Exercícios de mobilidade dos membros superiores, como extensões e flexão do punho e rotações do ombro
- Treinamento excêntrico e concêntrico com halteres leves ou pesos de pulso
- Hidroterapia
Com esforços contínuos de reabilitação, a maioria das pessoas consegue retornar às atividades normais na semana 12. Mesmo assim, pode ser necessário esperar mais quatro a dez semanas antes de retornar aos esportes ou levantar objetos pesados com segurança.
10 maneiras de melhorar sua recuperação após a cirurgiaCuidado a longo prazo
A maioria das pessoas que sofre uma liberação de epicondilite lateral nunca mais precisará de cirurgia para o cotovelo de tenista. De acordo com uma revisão de 2018 na revista Mão, 95% das pessoas que passaram por uma cirurgia aberta afirmaram estar "muito satisfeitas" ou "satisfeitas" com os resultados. Aqueles que foram submetidos à cirurgia artroscópica ou percutânea tiveram índices de satisfação semelhantes: 93% e 95%, respectivamente.
No entanto, se a dor persistir após a conclusão da reabilitação, você pode precisar consultar seu médico para investigar outras causas possíveis para sua dor no cotovelo. Não é incomum, por exemplo, que o cotovelo de tenista ocorra em pessoas com uma lesão subjacente do manguito rotador.
Em outras ocasiões, o cotovelo de tenista pode co-ocorrer com o cotovelo de golfista (epicondilite medial), exigindo uma abordagem totalmente diferente para o tratamento.
Causas e tratamentos para cotovelo de jogador de golfeUma palavra de Verywell
A liberação de epicondilite lateral pode ser uma cirurgia muito eficaz para pessoas com cotovelo de tenista, mas deve ser abordada como uma "solução rápida". Requer meses de reabilitação e um compromisso com o programa de reabilitação.
Mesmo que seis a 12 meses de terapias conservadoras não tenham proporcionado alívio, pergunte-se se você realmente fez tudo o que podia, exceto a cirurgia, para melhorar sua condição.
Você está usando sua cinta de cotovelo conforme indicado pelo seu médico? Você já explorou a fisioterapia ou os tratamentos mais recentes, como a tenotomia ultrassônica? Você está continuando as atividades que causaram sua condição em primeiro lugar?
Ao examinar sua condição honestamente, você pode fazer uma escolha informada se uma liberação de epicondilite lateral é a opção de tratamento certa para você.