Contente
- Prevalência e causas de pólipos nasais
- Terapias não cirúrgicas para tentar antes da cirurgia
- Quando a cirurgia é considerada para pólipos nasais?
- Possíveis complicações relacionadas à polipectomia nasal
- O que esperar antes da cirurgia
- O que esperar durante a cirurgia
- O que esperar após a cirurgia
- Acompanhamento
Embora nem todos os pólipos precisem ser removidos cirurgicamente, em alguns casos você e seu médico podem decidir que a cirurgia é a melhor opção para aliviar os sintomas relacionados aos pólipos nasais. A polipectomia nasal não é uma cura para os pólipos nasais, pois eles podem voltar a crescer se as causas subjacentes dos pólipos não forem tratadas.
Prevalência e causas de pólipos nasais
Embora os pólipos nasais sejam mais comumente encontrados em adultos, as crianças com fibrose cística (FC) também são propensas ao desenvolvimento de pólipos nasais. Aproximadamente 50 por cento das crianças com FC desenvolverão pólipos nasais, enquanto o desenvolvimento de pólipos nasais em crianças sem FC raramente os desenvolverá. Apenas cerca de 1 a 4 em cada 100 adultos desenvolverão pólipos nasais.
Condições inflamatórias crônicas podem levar ao desenvolvimento de pólipos nasais, razão pela qual os pólipos são compostos de tecidos inflamatórios. As doenças inflamatórias crônicas comuns que podem levar ao desenvolvimento de pólipos nasais incluem:
- Asma
- Rinossinusite crônica (CRS)
- Sensibilidade à aspirina - doença respiratória exacerbada pela aspirina (AERD)
Terapias não cirúrgicas para tentar antes da cirurgia
A remoção cirúrgica de pólipos nasais não é uma terapia de primeira linha. Normalmente, uma polipectomia nasal só é recomendada após a falha de outras terapias ou obstruções graves com sintomas incontroláveis. As terapias que podem ser usadas antes da cirurgia incluem:
- Sprays nasais de glicocorticóide - Flonase (fluticasona), Rhinocort (budesonida) ou Nasonex (mometasona)
- Glicocorticóides orais - usados somente após falha dos sprays nasais ou para obstrução grave; prednisona
- Dupixent (dupilumab) -300 mg; anticorpo monoclonal administrado apenas por injeção a cada duas semanas
- Medicamentos antileucotrieno - usados para tratar alergias; Singulair (montelucaste)
- Lavagem sinusal diária com solução salina
- Terapia de dessensibilização com aspirina - se a causa subjacente dos pólipos nasais for AERD
O uso de descongestionantes, embora proporcione alívio sintomático, não reduz os pólipos nasais. Os glicocorticoides nasais e orais podem reduzir um pouco os pólipos nasais.
Dupixent é o primeiro medicamento aprovado pela FDA que pode ser usado para tratar pólipos nasais que não são controlados com medicamentos glicocorticóides e uma possível forma de minimizar a necessidade de cirurgia.
Quando a cirurgia é considerada para pólipos nasais?
Se você tiver pólipos nasais com sintomas que não responderam a outras terapias, uma polipectomia nasal deve ser considerada para remover os pólipos. Uma tomografia computadorizada da cabeça é normalmente realizada para determinar a extensão e a localização dos pólipos nas passagens nasais e cavidades sinusais.
A polipectomia nasal não deve ser realizada se você não apresentar sintomas ou se os medicamentos puderem controlar seus sintomas. Outros motivos que podem impedir este tipo de cirurgia incluem:
- Doença cardíaca
- Doença respiratória
- Diabetes mal controlado
- Asma mal controlada
- Distúrbios hemorrágicos
Possíveis complicações relacionadas à polipectomia nasal
Como suas passagens nasais e cavidades sinusais estão localizadas perto de muitas estruturas anatômicas diferentes, várias complicações podem ocorrer. No entanto, muitas dessas complicações são incomuns por causa do uso disponível de visualização endoscópica durante a cirurgia e do uso de tomografia computadorizada antes e, em alguns casos, durante a cirurgia.
As complicações mais comuns, mas geralmente menos graves, incluem:
- Sangrando
- Infecção local
- Mucocele (cisto de muco)
O sangramento pode ocorrer em casa e geralmente desaparece. O sangramento que não pode ser controlado é uma emergência médica e você deve procurar atendimento de emergência. Seu médico pode solicitar que você entre em contato com o consultório durante o horário comercial diurno se ocorrer sangramento, mas não retarde o atendimento de emergência para sangramento não controlado.
Complicações graves que podem ocorrer incluem olho, estenose do ducto nasofrontal e problemas orbitais.
Quaisquer dores de cabeça graves ou problemas de visão devem ser relatados imediatamente. Dores de cabeça fortes são um sinal de vazamento de líquido cefalorraquidiano. Problemas de visão também são possíveis porque as passagens nasais e cavidades sinusais estão próximas às estruturas oculares.
O que esperar antes da cirurgia
A polipectomia nasal é um procedimento ambulatorial. Isso significa que você irá para casa depois de ter despertado o suficiente da anestesia. Normalmente, o consultório do seu médico o instruirá a ligar ou você receberá uma ligação um dia útil antes da cirurgia.
Quando você estiver falando com o centro cirúrgico, provavelmente será instruído sobre o seguinte:
- Não comer ou beber qualquer coisa depois da meia-noite na noite anterior à cirurgia
- Interrompa todos os medicamentos conforme as instruções do seu médico - pode ser solicitado que você pare de tomar qualquer anticoagulante
- Chegue cedo ao centro cirúrgico - varia de acordo com o centro, mas pode levar cerca de uma hora a uma hora e meia
Normalmente, as crianças mais novas são os primeiros casos pela manhã e os adultos são agendados para depois. Se você tiver alguma dúvida sobre o procedimento, deve entrar em contato com o consultório médico e não com o centro cirúrgico.
O que esperar durante a cirurgia
A polipectomia nasal é realizada por endoscopia, o que significa que um tubo de fibra ótica com uma câmera é inserido nas passagens nasais para visualização. A anestesia geral é comumente usada, o que significa que você será anestesiado com uma máscara que o faz respirar o gás anestésico antes de o anestesiologista inserir um tubo respiratório (conhecido como intubação). A anestesia tópica pode ser usada, no entanto, a anestesia geral é a abordagem mais comum.
Ao usar o endoscópio para visualizar seus pólipos, o cirurgião usará uma pinça, um instrumento cortante ou um microdebridador para remover os pólipos. A tomografia computadorizada realizada antes da cirurgia permitirá que seu cirurgião saiba se seus pólipos estão isolados apenas nas passagens nasais ou se você tem pólipos em qualquer uma das cavidades nasais. A opinião de especialistas recomenda limpar as cavidades nasais se os pólipos forem removidos de um seio, no entanto, isso é deixado para a avaliação do médico para as necessidades individualizadas do paciente e cura.
A cauterização raramente é necessária para estancar o sangramento e só é usada se o tampão nasal, medicamentos vasoconstritores (contrai os vasos sanguíneos) ou produtos hemostáticos (para o sangramento) forem inadequados para estancar o sangramento.
O que esperar após a cirurgia
Após a cirurgia, você terá um tampão nasal que permanece no lugar. Antes de receber alta (ou liberação) para ir para casa, a enfermeira que o ajudou a se recuperar fornecerá orientações sobre quando você pode remover o tampão nasal. Isso normalmente é para manter o tampão nasal no lugar por cerca de 24 horas.
Se você engolir sangue durante a cirurgia, o que geralmente pode ocorrer, você pode sentir náuseas e vomitar após a cirurgia. Esta não é uma emergência médica e geralmente desaparece após vomitar uma vez.
Seu médico providenciará para que você seja visto após a cirurgia para garantir a cura adequada e a resolução dos sintomas relacionados aos pólipos nasais. Em alguns casos, o médico pode querer usar um endoscópio para visualizar as áreas que tiveram os pólipos removidos.
Acompanhamento
Após a cirurgia, você deve notar uma melhora de todos os sintomas relacionados aos pólipos nasais. A cirurgia não corrigirá a rinossinusite crônica ou outras causas subjacentes dos pólipos nasais. É importante que você siga as instruções do seu médico ao continuar qualquer terapia para suas causas subjacentes. Sem o uso contínuo, os pólipos podem retornar dentro de alguns meses a anos.