Contente
- Avaliação de risco pré-operatório
- Amplitude de movimento esperada
- Causas
- Tratamento
- Uma palavra de Verywell
Uma possível complicação de uma prótese de joelho é a rigidez após a cirurgia. Pessoas com um joelho rígido após a substituição do joelho podem ter uma incapacidade de esticar totalmente a perna, dobrar o joelho para trás ou ambos.
Avaliação de risco pré-operatório
Ao tentar prever a probabilidade de rigidez após uma substituição do joelho, a variável mais importante é a mobilidade antes da cirurgia. Pessoas que têm joelhos rígidos indo para a cirurgia de substituição do joelho, tendem a ter joelhos mais rígidos após a cirurgia de substituição do joelho.
Aqueles que têm melhor mobilidade antes da cirurgia têm menos probabilidade de apresentar rigidez após a cirurgia.
Existem etapas que podem ser realizadas no momento da cirurgia para ajudar a liberar os ligamentos e o tecido tensos ao redor da articulação e remover os impedimentos ósseos à mobilidade, mas às vezes a flexibilidade dos tecidos é limitada a um ponto que não pode ser totalmente corrigido.
Amplitude de movimento esperada
Após a cirurgia de substituição do joelho, é importante trabalhar com um fisioterapeuta para atingir a amplitude máxima de movimento. Normalmente, a amplitude de movimento progride rapidamente durante os primeiros três meses e pode continuar a aumentar por até dois anos após a cirurgia.
O movimento normal após a substituição do joelho é definido como a habilidade de chegar a 5 graus de um joelho reto e a habilidade de dobrar o joelho para trás a 90 graus. A maioria das substituições de joelho tem movimento que varia de 0 graus a 110 graus ou mais.
O movimento ideal do joelho substituído pode ser alcançado com uma combinação de alongamentos, exercícios e retomada gradual das atividades normais. Alguns cirurgiões recomendam o uso de uma máquina para dobrar o joelho, chamada de CPM, (apesar da falta de evidências para apoiar seu uso).
Causas
Em algumas pessoas, pode ser difícil recuperar o movimento do joelho após a cirurgia. A falta de movimento normal após a substituição do joelho pode ser devido a uma das várias causas, ou uma combinação de causas:
Controle inadequado da dor
O controle da dor após a substituição da articulação geralmente é um problema administrável, mas em algumas pessoas, isso pode ser bastante difícil. Alguns pacientes consideram os efeitos colaterais dos analgésicos intoleráveis, mas a falta de controle adequado da dor pode causar dificuldade para trabalhar o movimento da articulação recém-substituída.
É importante trabalhar com seu médico para desenvolver um plano de tratamento da dor que funcione para você.
Movimento deficiente antes da cirurgia
Seu movimento antes da cirurgia pode ser usado para prever seu movimento após a cirurgia. Pacientes com rigidez antes do procedimento cirúrgico têm maior probabilidade de apresentar rigidez após a cirurgia.
Formação excessiva de cicatriz
Algumas pessoas parecem fazer tecido cicatricial mais abundantemente do que outras, e há algumas situações em que a formação de cicatrizes é mais abundante. Os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia articular anterior ou que estão fazendo uma revisão da substituição do joelho têm maior probabilidade de apresentar rigidez após a cirurgia.
Mau posicionamento dos implantes
Os cirurgiões se esforçam para equilibrar o joelho no momento da cirurgia. Isso significa encontrar o tamanho e o alinhamento adequados da prótese de joelho, de modo que a articulação do joelho não fique muito apertada e nem muito solta, de modo que o equilíbrio seja o mesmo com o joelho reto e dobrado.
É exatamente por isso que uma substituição do joelho é um procedimento difícil, e a arte de aperfeiçoar isso leva muitos anos. Erros no posicionamento de um implante podem não ser aparentes na mesa de operação e só se tornam evidentes quando a recuperação é interrompida.
As novas substituições de joelho específicas do paciente são feitas sob medida e podem reduzir o risco de mau posicionamento.
Outras complicações cirúrgicas
As complicações da cirurgia geralmente levam a outros problemas. Pacientes que apresentam infecções de substituição articular, síndrome de dor regional complexa ou outras complicações têm maior chance de desenvolver rigidez.
Tratamento
O tratamento da rigidez após a substituição do joelho depende do tempo decorrido desde a cirurgia e da causa da rigidez. Os tratamentos usuais para rigidez são:
Fisioterapia agressiva
A fisioterapia é um tratamento útil para um joelho rígido, especialmente nos primeiros três meses após a substituição do joelho. A fisioterapia também pode ser considerada após esse período, mas os resultados não são tão bons quanto a fisioterapia precoce.
Um novo tipo de tala denominado tala dinâmica também apresentou alguns resultados encorajadores quando usado em conjunto com a fisioterapia.
Manipulação sob anestesia
A manipulação é um procedimento em que nenhuma incisão é feita. O paciente recebe anestesia, geralmente por via intravenosa, e enquanto dorme, o cirurgião move o joelho à força para romper o tecido cicatricial. Este procedimento é mais benéfico nas seis a 12 semanas após a cirurgia.
A principal preocupação com uma manipulação é o risco de quebra do osso. Este é um problema real, visto que a maioria dos receptores são mais velhos e apresentam maior risco de osteoporose. A quebra também é mais provável se a manipulação for realizada mais de um ano após a substituição.
Remoção cirúrgica de tecido cicatricial
A remoção cirúrgica do tecido cicatricial após a substituição do joelho raramente é realizada, mas pode ser útil em algumas circunstâncias raras. Os resultados da remoção do tecido cicatricial não têm sido particularmente bons para melhorar o movimento e, portanto, outros tratamentos são geralmente considerados primeiro.
Revisão de substituição de joelho
Quando todas as outras opções falham ou as peças de substituição do joelho estão irremediavelmente mal posicionadas, pode ser necessário realizar uma revisão da substituição do joelho. Os cortes ósseos e o tamanho da nova substituição podem ser modificados para ajudar a permitir um melhor movimento do joelho.
Determinar o tratamento adequado de um joelho rígido após a substituição depende da causa da rigidez e do tempo decorrido desde a substituição. O seu médico pode fazer recomendações para o seu joelho com base na sua situação específica.
Uma palavra de Verywell
A rigidez após a cirurgia de substituição do joelho geralmente pode ser evitada com controle apropriado da dor, fisioterapia e medidas para reduzir a probabilidade de complicações. Porém, em situações em que ocorre rigidez, existem etapas que podem ser executadas para tentar melhorar a situação.
O tratamento pós-operatório precoce da rigidez do joelho é vital, pois o tratamento tardio (de seis meses ou mais) tem muito menos probabilidade de produzir resultados adequados. Em casos como esses, repetir a cirurgia pode ser a única opção.
Causas de dor no joelho após cirurgia de substituição