Contente
- Razões para um transplante de células-tronco
- Tipos de transplantes de células-tronco
- Processo de seleção de doador receptor
- Antes do procedimento
- Processo de Transplante
- Após o Procedimento
- Suporte e enfrentamento
Durante o tratamento do câncer, a medula óssea é danificada, seja pelo câncer em si ou pela quimioterapia ou radioterapia. A terapia com células-tronco é uma forma de reabastecer a medula óssea com células-tronco saudáveis.
O que são células-tronco?
Para entender completamente como funcionam os transplantes de células-tronco, é preciso estar ciente de algumas anatomias básicas que envolvem as células do sangue. Existem vários tipos de células sanguíneas; As células-tronco são aquelas que estão nos estágios iniciais de crescimento, encontradas principalmente na medula óssea e, em menor extensão, no sangue.
Todas as células-tronco começam seu estágio de vida no mesmo estágio, depois amadurecem em diferentes tipos de células sanguíneas. Essas células jovens e imaturas (células-tronco) também são chamadas de células-tronco hematopoéticas (formadoras de sangue).
Na medula óssea (o centro esponjoso de alguns ossos), as células-tronco se dividem e formam novas células para o corpo. Durante o processo de maturidade das células sanguíneas, as células eventualmente se transformam em glóbulos brancos ou vermelhos.
As células maduras viajam para o sangue para realizar a função que deveriam desempenhar no corpo, mas um pequeno número de células-tronco imaturas (chamadas células-tronco periféricas) também são liberadas no sangue.
Razões para um transplante de células-tronco
Um transplante de células-tronco pode ser realizado por diferentes razões, incluindo:
- Para substituir a medula óssea danificada por novas células-tronco
- Para reabastecer o corpo com células-tronco saudáveis após o tratamento do câncer
- Para fornecer novas células-tronco (que podem matar células cancerosas)
O transplante de medula óssea (terapia com células-tronco) pode ajudar a tratar muitas doenças diferentes, incluindo:
- Anemia aplástica: Falha no desenvolvimento da medula óssea, resultando em deficiência de todos os tipos de células sanguíneas
- Leucemia
- Linfoma de Hodgkin e não Hodgkin
- Síndrome de insuficiência da medula óssea: Uma doença rara que envolve a incapacidade de produzir células sanguíneas suficientes
- Deficiências imunológicas
- Mieloma múltiplo: Um tipo de câncer do sangue
- Neuroblastoma: Um tipo de câncer neurológico
Quem não é um bom candidato para um transplante de células-tronco?
A American Cancer Society relata que aqueles que são bons candidatos ao tratamento têm melhores resultados, os critérios incluem aqueles que:
- São mais jovens
- NÃO fiz muitos tratamentos anteriores
- Estão nos estágios iniciais da doença
“Alguns centros de transplante estabelecem limites de idade. Por exemplo, eles podem não permitir transplantes alogênicos regulares [doadores] para pessoas com mais de 50 anos ou transplantes autólogos [auto] para pessoas com mais de 65 anos ”, diz a American Cancer Society.
Outros fatores que podem desqualificar uma pessoa para um transplante incluem problemas graves de saúde (como problemas cardíacos, pulmonares, hepáticos ou renais).
A equipe de saúde fará a determinação final sobre quem é um bom candidato a um transplante de células-tronco e quem não é.
O processo de avaliação pode levar alguns dias e pode envolver vários testes e avaliações, incluindo:
- Uma história médica
- Um exame físico
- Exames de sangue
- Raio-x do tórax
- Tomografias
- Testes para avaliar a função cardíaca e pulmonar (bem como do fígado)
- Biópsia de medula óssea (remoção de um pequeno pedaço de medula óssea para examinar sua condição / capacidade funcional)
- Uma avaliação psicológica
- Outros testes ou avaliações
Tipos de transplantes de células-tronco
Existem basicamente dois tipos diferentes de procedimentos de transplante de células-tronco.
Transplantes autólogos de células-tronco envolvem o uso das próprias células-tronco retiradas do sangue que são devolvidas após o tratamento do câncer.
Transplantes alogênicos de células-tronco envolvem a colheita de células-tronco de um doador e, em seguida, a entrega das células ao receptor por meio de uma transfusão intravenosa. O doador pode ser um membro da família ou uma pessoa não relacionada de organizações doadoras, como o National Marrow Donor Program.
Subtipos
O subtipo específico de terapia com células-tronco depende de onde as células são colhidas.
- A medula óssea: Um transplante de medula óssea (BMT)
- O sangue: Transplante de células-tronco de sangue periférico (PBSCT)
- Sangue do cordão umbilical: Transplante de sangue do cordão umbilical
Nota: Outro nome para um transplante de células-tronco é transplante de células-tronco hematopoéticas (HSCT).
Processo de seleção de doador receptor
Um procedimento de transplante de células-tronco bem-sucedido fornece à pessoa uma medula óssea saudável. Quando um doador está envolvido (um procedimento alogênico), um novo sistema imunológico é fornecido. As células-tronco do doador podem fornecer ao receptor proteção contra o câncer subjacente.
Combinar o melhor doador com o paciente que está recebendo um procedimento de transplante de células-tronco é o objetivo do tratamento bem-sucedido para aqueles que recebem um transplante alogênico. Para encontrar o melhor (e mais seguro) doador, deve haver uma correspondência nos antígenos das células.
O que são antígenos?
As células humanas têm o que é chamado de antígenos de superfície, que funcionam para reconhecer e matar “invasores”, como vírus, bactérias ou mesmo células cancerosas. Esses antígenos são chamados de HLSs, um acrônimo para antígenos de leucócitos humanos (leucócitos). Os glóbulos brancos (leucócitos) são os responsáveis por proteger o corpo contra infecções e outras doenças, como o câncer.
Existem quatro conjuntos de antígenos que foram identificados cientificamente. Quando um doador é compatível, de preferência todos os quatro locais do antígeno HLA combinam.
Tipos de doadores
Existem dois tipos de doadores: aqueles que são familiares e aqueles que não têm relação com o receptor.
Doadores familiares
Originalmente, apenas membros da família (exclusivamente irmãos) com 6 idênticosº cromossomos foram identificados como doadores elegíveis para transplantes de células-tronco. Esta instância representa uma combinação idêntica dos antígenos HLA.
Mas, hoje, em alguns casos, um pai ou uma criança também pode ser considerado um doador. Devem ser realizados exames de sangue para avaliar se o parente imediato é compatível.
Doadores Não Relacionados
Doadores não relacionados podem ser considerados. Isso é feito usando um sistema informatizado por meio do National Marrow Donor Program (NMDP), uma organização patrocinada pelos National Institutes of Health (NIH). O centro de transplante que realiza o procedimento supervisionará a pesquisa.
Um registro de todos os doadores potenciais do NMDP pode oferecer informações vitais, gratuitamente, sobre o número de doadores potenciais disponíveis para uma pessoa que precisa de um transplante de células-tronco. Isso pode ajudar a aliviar parte do estresse associado ao fato de não se saber se, ou quando, um doador está disponível.
Antes do procedimento
Para se preparar para o procedimento de transplante de células-tronco, muitos centros de transplante oferecem uma equipe de apoio para responder a perguntas e ajudar os pacientes na fase pré-procedimento. Isso pode envolver alguns testes e tratamentos (como o tratamento de infecções) para ajudar a reduzir qualquer risco de complicações e melhorar o resultado do procedimento.
Saber o que esperar durante e após o procedimento pode ajudar a reduzir o estresse emocional. A redução do estresse não é apenas benéfica para a saúde e o bem-estar geral, mas também pode ajudar a melhorar os resultados.
Aqueles que estão programados para terapia com células-tronco podem esperar intervenções pré-procedimento, que podem incluir:
- Um exame dentário (para verificar se há sinais de infecção)
- Mudanças dietéticas: Uma dieta especial pode ser sugerida antes do procedimento para ajudar a atender às necessidades nutricionais (como perda ou ganho de peso) em uma base individual.
- Um exame físico para diagnosticar e tratar quaisquer infecções
- Planejamento de fertilidade envolver um banco de esperma ou colher óvulos antes do tratamento, porque a quimioterapia e a radiação podem causar infertilidade.
- Outros testes para estabelecer a função normal do órgão e obter uma linha de base geral do estado de saúde de uma pessoa para comparar e avaliar quaisquer mudanças que ocorram após o procedimento.
Perguntas a serem feitas
Antes do procedimento, é importante fazer perguntas. Obter respostas para as muitas perguntas que se tem antes do procedimento resultará em um resultado melhor, reduzindo o estresse relacionado ao medo do desconhecido.
As perguntas a serem feitas ao provedor de saúde podem incluir:
- Qual procedimento de transplante é melhor para mim e por quê?
- Qual é o objetivo geral do procedimento de transplante de células-tronco?
- Qual é a taxa geral de sucesso dos transplantes feitos no centro específico?
- Quantos transplantes de células-tronco são concluídos a cada ano (pelo provedor de saúde e pelo centro de transplante)?
- Há algum ensaio de pesquisa clínica atual que eu deva investigar?
- Que outras opções de tratamento estão disponíveis?
- Quantos doadores existem no sistema que são uma boa combinação?
- Quais são os riscos?
- Que tipo de complicações são comuns após a terapia com células-tronco?
- Há pesquisas clínicas que mostram que o transplante tem uma alta taxa de sucesso para minha condição específica?
- Qual o custo?
- A despesa é coberta pelo meu seguro?
- Que tipo de pré-tratamento irei exigir?
- Existe alguma restrição de atividade após o procedimento?
- Quando posso voltar a trabalhar?
- Qual é o plano de backup se o tratamento falhar?
Processo de Transplante
As etapas específicas em um procedimento de terapia com células-tronco dependem de muitos fatores, como:
- O tipo de terapia com células-tronco (BMT, PBSCT ou transplante de sangue do cordão umbilical)
- Se o procedimento envolve um doador ou se é um procedimento autólogo
- O tipo de câncer sendo tratado
Geralmente, há duas fases envolvidas no procedimento de transplante de células-tronco.
Tratamento de condicionamento (quimioterapia ou radioterapia) é usada para matar as células cancerosas e abrir espaço na medula óssea para as novas células-tronco. O tratamento condicionador também ajuda a suprimir o sistema imunológico para diminuir a chance de complicações decorrentes da rejeição das novas células do doador.
Colheita envolve a coleta de novas células-tronco do receptor para transplantes autólogos ou do doador em procedimentos de transplante alogênico. Isso pode envolver a coleta de sangue, uma aspiração da medula óssea (para coletar a medula óssea após a anestesia para anestesiar a área) ou a coleta de células de um cordão umbilical.
A coleta de células-tronco do sangue envolve uma agulha colocada na veia do doador. O sangue vai para uma máquina que remove os glóbulos brancos; o resto do sangue é reposto na corrente sanguínea do doador. A colheita pode ocorrer no mesmo dia do transplante se as células-tronco forem provenientes de um doador.
Durante um transplante autólogo de células-tronco, as células são coletadas e armazenadas até que o tratamento de condicionamento seja concluído.
Observe que o corpo pode repor a medula óssea perdida durante um transplante em aproximadamente duas semanas.
Recebendo o transplante de células-tronco
Durante o procedimento, as novas células-tronco são infundidas no corpo por meio de uma linha IV central. O procedimento em si é indolor. As células-tronco do sangue (ou células-tronco da medula óssea) que foram previamente congeladas e depois descongeladas, possuem um conservante para proteger as células.
Antes do procedimento, é administrado medicamento para diminuir o risco de efeitos colaterais. Fluidos IV também são administrados para hidratação e para ajudar a eliminar o conservante.
As células-tronco transplantadas viajam para a medula óssea do paciente e começam a produzir novas células sanguíneas. O receptor do transplante permanece acordado durante todo o procedimento e geralmente pode ir para casa depois de concluído.
Quando um transplante de células-tronco é implementado, doses mais altas de quimioterapia podem ser usadas, resultando em propriedades mais eficazes para matar o câncer.
Complicações
As complicações dos transplantes de células-tronco podem resultar do tratamento do câncer de alta dose (quimio) ou também podem ser do próprio processo de transplante - envolvendo a tentativa do corpo de rejeitar as células-tronco do doador.
As complicações podem incluir sintomas leves, como fadiga e fraqueza, sintomas semelhantes aos da gripe, como náusea, diarreia ou uma mudança na percepção do paladar, complicações graves ou até morte. Portanto, é vital pesar todas as opções antes de realizar o procedimento.
É importante fazer perguntas e avaliar os prós e os contras do tratamento. Também pode ser aconselhável pedir uma segunda opinião, para ter certeza de que o transplante de células-tronco é a melhor opção de tratamento.
Algumas seguradoras pagam por uma segunda opinião quando se trata de tratamento de câncer (como transplantes de células-tronco).
O que é GvHD?
Uma complicação comum da terapia com células-tronco é chamada de doença do enxerto contra o hospedeiro (ou GvHD). Isso ocorre quando as células-tronco do doador acabam atacando as células do sangue do receptor (identificando-as como invasoras estranhas). A porcentagem daqueles que experimentam o GvHD pode chegar a 70%.
Os sintomas do GvHD podem variar de leves a graves e, em casos extremos, podem ser fatais.
Sintomas leves pode incluir:
- Uma erupção cutânea e coceira na pele
- Náusea, vômito, diarreia
- Cólicas abdominais
- Perda de cabelo
Sintomas graves pode incluir danos ao fígado (exibidos por icterícia) e danos aos órgãos (como pulmões ou esôfago).
Sintomas de risco de vida incluem sepse, um tipo grave de infecção no sangue. Freqüentemente, é a causa da morte após um procedimento de transplante de células-tronco.
É importante observar que, em muitos casos, o GvHD se torna uma condição de longo prazo. Na verdade, de acordo com a Kiadis Pharma, (uma empresa biofarmacêutica integrada envolvida em testes de pesquisa clínica sobre terapias para câncer de sangue em estágio avançado) em Amsterdã, Holanda, “A doença do enxerto contra o hospedeiro (GvHD) pode levar a um comprometimento permanente da qualidade de vida, e em muitos casos até a morte. Pacientes com GvHD geralmente requerem tratamento imunossupressor prolongado, o que aumenta os riscos de infecções, danos a órgãos, doenças malignas secundárias [cânceres] e outras complicações associadas a esses medicamentos ”.
O risco de contrair GvHD é muito maior quando o doador não é devidamente compatível ou em uma pessoa que passou por um extenso tratamento contra o câncer (como quimioterapia ou radiação) antes do procedimento de transplante.
Prevenção de riscos
Existem medicamentos que podem minimizar o risco de uma pessoa adquirir o GvHD. Esses incluem:
- Drogas antibacterianas
- Drogas antivirais
- Esteróides
- Drogas que suprimem o sistema imunológico (como a ciclosporina)
Outras Complicações
Outras complicações que podem ocorrer após um procedimento de transplante de células-tronco incluem:
- Falha de célula-tronco (enxerto)
- Dano de órgão
- Infecções
- Catarata
- Infertilidade
- Novos cânceres
Após o Procedimento
Assim que as novas células-tronco estão no corpo, elas começam a viajar para a medula óssea, formando células sanguíneas novas e saudáveis. Este processo é chamado de enxerto. De acordo com a Clínica Mayo, o processo de enxerto - o processo de retorno da contagem de células do sangue ao normal - geralmente leva várias semanas após um procedimento de transplante de células-tronco, mas às vezes pode demorar mais.
Após o procedimento, as consultas de acompanhamento são vitais para verificar os níveis de hemograma e se as novas células sanguíneas estão proliferando conforme o esperado. O profissional de saúde também deseja monitorar a condição geral do receptor do transplante.
Podem ocorrer sintomas leves, como diarreia e náusea, e o médico pode prescrever medicamentos para ajudar com esses sintomas.
É necessária supervisão médica cuidadosa após um transplante de células-tronco para a triagem de complicações graves, como infecções ou sinais de GvHD. Os receptores de transplante devem permanecer próximos a um hospital local por várias semanas e visitar o médico regularmente conforme as instruções durante o plano de alta.
Nota: Muitos receptores de transplante requerem transfusões de sangue enquanto esperam que a medula óssea comece a produzir células novas suficientes por conta própria.
Lembre-se de que as pessoas que recebem transplantes de células-tronco correm maior risco de infecções por vários meses (e até anos) após o procedimento. Monitore e relate quaisquer sinais de infecção, incluindo:
- Febre e calafrios
- Náusea, vômito e diarreia
- Respiração e pulso rápidos
- Temperatura alta (principalmente se seguida por temperatura corporal muito baixa, o que é um sinal de sepse)
- Micção escassa
Prognóstico
A boa notícia sobre fazer um transplante de medula óssea é que ele aumenta a taxa de sobrevivência ao câncer de muito baixo (quase zero) para até 85%, de acordo com a Seattle Cancer Care Alliance.
Suporte e enfrentamento
Fazer qualquer tipo de transplante, incluindo um transplante de células-tronco, pode ser uma experiência emocionalmente estressante. Há longa permanência no hospital, sintomas graves e um alto risco de complicações de longo prazo (muitas das quais continuam por anos após o procedimento).
Manter contato com outras pessoas que passaram por procedimentos de transplante, como por meio de grupos de apoio locais, pode ajudar uma pessoa a lidar com o desgaste emocional que um procedimento tão sério pode acarretar. Os grupos de apoio podem ser encontrados no hospital local, no centro de transplante ou online.
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