4 estágios de úlceras de pressão

Contente

• Sintomas
• Causas
• Estágios
• Prevenção

Se um ente querido foi gravemente ferido ou está gravemente doente, ele pode precisar passar um tempo significativo na cama. A imobilidade prolongada, embora benéfica para a recuperação, pode se tornar problemática se colocar pressão persistente na pele vulnerável. A menos que medidas preventivas sejam tomadas, úlceras de pressão, também conhecidas como úlceras de decúbito ou escaras, podem se desenvolver.

Sintomas

As úlceras de pressão costumam se desenvolver na pele que cobre partes ósseas do corpo, como tornozelos, calcanhares, quadril e cóccix. Os sinais de desenvolvimento de úlcera de pressão incluem:

• Mudanças incomuns na cor ou textura da pele
• Inchaço da pele ao redor das partes ósseas do corpo
• Áreas de extrema ternura
• Áreas da pele que são mais frias ou quentes ao toque

As úlceras de pressão se enquadram em um dos quatro estágios com base em sua profundidade, gravidade e características físicas. Úlceras em estágio inicial podem causar apenas pele vermelha e intacta; úlceras avançadas podem se manifestar com lesão de tecido profundo envolvendo músculos e ossos expostos.

Causas

As úlceras de pressão são causadas por pressão exercida sobre a pele por um longo período. A pressão reduz a circulação sanguínea em áreas da pele, causando morte celular (atrofia) e ruptura do tecido.

As pessoas mais afetadas são aquelas cuja condição médica limita sua capacidade de mudar de posição. Isso inclui idosos, pessoas que tiveram um derrame, pessoas com lesão na medula espinhal ou pessoas com paralisia ou deficiência física. Para esses e outros, as úlceras de pressão podem se desenvolver tão facilmente em uma cadeira de rodas quanto na cama.

Para aqueles confinados ao leito, os locais comuns para úlceras de pressão incluem:

• A parte de trás ou lado da cabeça
• Escápulas
• Parte inferior das costas, nádegas, quadril ou cóccix
• Calcanhares, tornozelos ou atrás dos joelhos

Para pessoas confinadas a uma cadeira de rodas, os locais comuns incluem:

• Coluna
• Escápulas
• Cóccix ou nádegas
• Parte dos braços e pernas que se apoiam na cadeira

Depois que uma úlcera de pressão se forma, pode ser difícil de tratar. Compreender os diferentes estágios pode ajudar a determinar o melhor curso de ação.

Fatores de risco para úlceras de pressão

Estágios

As úlceras de pressão são categorizadas pelo National Pressure Ulcer Advisory Panel em quatro estágios com base no grau de envolvimento do tecido ou na profundidade da ferida. As camadas de tecido podem ser divididas como:

• Epiderme (a camada mais externa da pele)
• Derme (a segunda camada da pele)
• Hipoderme (a camada inferior da pele composta de tecido adiposo e conjuntivo)
• Fáscia (a camada de tecido conjuntivo mole abaixo da pele que envolve músculos, nervos, vasos sanguíneos e órgãos internos)

Estágio um

As úlceras de estágio um são caracterizadas pela vermelhidão superficial da pele intacta que não branqueia quando pressionada. A pele pode ser quente ao toque e ser mais firme ou mais macia do que a pele ao redor. Pessoas com pele mais escura podem apresentar descoloração visível.

Edema (inchaço do tecido) e endurecimento (endurecimento dos tecidos) podem ser indicações de uma úlcera de pressão de estágio um. Se a pressão não for removida, uma úlcera de pressão de estágio um pode progredir para o estágio dois.

Se diagnosticada e tratada imediatamente, uma úlcera de pressão em estágio um geralmente pode resolver dentro de três a quatro dias.

Estágio Dois

As úlceras de estágio dois são diagnosticadas quando a pele intacta se abre repentinamente, expondo a epiderme e, às vezes, a derme. A lesão será superficial e frequentemente semelhante a uma abrasão, bolha estourada ou cratera superficial na pele. As úlceras de pressão do estágio dois geralmente são vermelhas e quentes ao toque. Também pode haver líquido claro na pele ferida.

Para evitar a progressão para o estágio três, todo esforço deve ser feito para tapar a ferida e alterar a posição do corpo com frequência.

Se tratada adequadamente, uma úlcera de pressão de estágio dois pode levar de quatro dias a três semanas para se resolver.

Estágio Três

As úlceras de estágio três são caracterizadas por uma lesão que se estende bem para a derme e começa a envolver a hipoderme (também conhecida como camada subcutânea). Nesse estágio, a lesão formará uma pequena cratera. A gordura pode começar a aparecer na ferida aberta, mas não no músculo, tendão ou osso. Em alguns casos, pode haver pus visível e um mau cheiro.

Esse tipo de úlcera abre o corpo para infecções e leva a complicações graves, incluindo osteomielite (uma infecção óssea) e sepse (causada por uma infecção que entra na corrente sanguínea).

Com tratamento agressivo e prolongado, uma úlcera de pressão de estágio três pode resolver em um a quatro meses, dependendo de seu tamanho e profundidade.

Estágio Quatro

As úlceras de pressão no estágio quatro ocorrem quando a hipoderme e a fáscia subjacente são rompidas, expondo músculos e ossos. Este é o tipo mais grave de úlcera de pressão e o mais difícil de tratar. Podem ocorrer danos aos tecidos mais profundos, tendões, nervos e articulações, geralmente com grandes quantidades de pus e drenagem.

As úlceras de pressão no estágio quatro requerem tratamento agressivo para evitar infecção sistêmica e outras complicações potencialmente fatais. As taxas de mortalidade para idosos com úlcera de pressão em estágio quatro podem chegar a 60% em um ano, de acordo com um estudo de 2014 em Avanços em enfermagem.

Mesmo com tratamento eficaz em um centro de saúde, uma úlcera de pressão no estágio quatro pode levar de dois a seis meses (ou até mais) para cicatrizar.

Outras classificações

Se uma úlcera de pressão for profunda e atolada em tecido sobreposto, seu médico pode não ser capaz de testá-la com precisão. Este tipo de úlcera é considerado instável e pode exigir a remoção de desbridamento extenso do tecido morto antes que o estágio possa ser determinado.

Algumas úlceras de pressão podem parecer à primeira vista no estágio um ou no estágio dois, mas os tecidos subjacentes podem estar mais extensamente danificados. Nesse caso, a úlcera pode ser classificada como estágio um com suspeita de lesão de tecido profundo (SDTI). Após um exame mais aprofundado, uma SDTI pode às vezes revelar-se uma úlcera de pressão de estágio três ou quatro.

Como as úlceras de pressão são tratadas

Prevenção

Se um ente querido está hospitalizado e não pode se mover, você precisa estar atento para reconhecer - e de preferência prevenir - uma úlcera de pressão. Um médico ou fisioterapeuta pode trabalhar com você e a equipe de enfermagem para garantir as seguintes medidas preventivas:

• Mudar a posição do corpo a cada uma a duas horas
• Uso de almofadas de alívio de pressão sobre áreas ósseas da pele
• Manter a pele limpa e seca
• Evitando esfregar, sabonetes fortes e pó de talco
• Tomando cuidado para não molhar demais a pele
• Usando lençóis e lençóis secos, macios e sem rugas
• Usar creme hidratante e protetores para a pele todos os dias
• Evitando desidratação
• Verificar regularmente o ajuste de sua cadeira de rodas, especialmente se você ganhar ou perder peso

Ligue para seu médico se notar uma ferida, vermelhidão, calor ou qualquer outra alteração na pele que dure mais do que alguns dias. Quanto mais cedo você tratar uma úlcera de pressão, melhor.

Ferramentas e técnicas para prevenir úlceras de pressão