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Os nervos espinhais são os principais nervos do corpo. Um total de 31 pares de nervos espinhais controlam funções motoras, sensoriais e outras funções. Esses nervos estão localizados nos níveis cervical, torácico, lombar, sacral e coccígeo.Os nervos espinhais podem ser afetados por uma variedade de problemas médicos, resultando em dor, fraqueza ou diminuição da sensibilidade. Um nervo comprimido ocorre quando há pressão ou compressão de um nervo espinhal e é o distúrbio do nervo espinhal mais comum.
Anatomia
Os nervos espinhais são nervos periféricos que transmitem mensagens entre a medula espinhal e o resto do corpo, incluindo músculos, pele e órgãos internos. Cada nervo espinhal é dedicado a certas regiões do corpo.
Estrutura
Os nervos espinhais são nervos relativamente grandes que são formados pela fusão de uma raiz nervosa sensorial e uma raiz nervosa motora. Essas raízes nervosas emergem diretamente das raízes nervosas sensoriais da medula espinhal na parte posterior da medula espinhal e as raízes nervosas motoras da frente da medula espinhal. À medida que se unem, eles formam os nervos espinhais nas laterais da medula espinhal.
A medula espinhal é composta de células nervosas que servem para transmitir mensagens entre o cérebro e os nervos periféricos.
Os nervos espinhais recebem mensagens sensoriais de nervos minúsculos localizados em áreas como a pele, órgãos internos e ossos. Os nervos espinhais enviam mensagens sensoriais às raízes sensoriais e, a seguir, às fibras sensoriais na parte posterior (dorsal ou dorsal) da medula espinhal.
As raízes motoras recebem mensagens nervosas da parte anterior (frontal ou ventral) da medula espinhal e enviam as mensagens nervosas para os nervos espinhais e, eventualmente, para pequenos ramos nervosos que ativam músculos nos braços, pernas e outras áreas do corpo .
Existem 31 pares de nervos espinhais, incluindo:
- Oito nervos espinhais cervicais em cada lado da coluna chamados C1 a C8
- Doze nervos espinhais torácicos em cada lado do corpo chamados T1 a T12
- Cinco nervos espinhais lombares de cada lado chamados de L1 a L5
- Cinco nervos espinhais sacrais em cada lado chamados S1 a S5
- Um nervo coccígeo de cada lado, Co1
Localização
Os nervos espinhais são distribuídos de maneira aproximadamente uniforme ao longo da medula espinhal e da coluna vertebral. A coluna vertebral é uma coluna de ossos vertebrais que protege e envolve a medula espinhal. Cada nervo espinhal sai da espinha passando pelo forame, que são aberturas nos lados direito e esquerdo dos ossos vertebrais da espinha.
Os nervos espinhais são formados a poucos centímetros da coluna de cada lado. Alguns grupos de nervos espinhais fundem-se entre si para formar um grande plexo. Alguns nervos espinhais se dividem em ramos menores, sem formar um plexo.
Um plexo é um grupo de nervos que se combinam. Existem cinco plexos principais formados pelos nervos espinhais:
- Plexo Cervical: Composto pela fusão dos nervos espinhais C1 a 5, eles se dividem em nervos menores que transmitem mensagens sensoriais e fornecem controle motor aos músculos do pescoço e ombros.
- Plexo Braquial: Formado pela fusão dos nervos espinhais C5 a T1, este plexo se ramifica em nervos que transmitem mensagens sensoriais e fornecem controle motor aos músculos do braço e da parte superior das costas.
- Plexo lombar: Os nervos espinhais L1 a L4 convergem para formar o plexo lombar. Esse plexo se divide em nervos que transmitem mensagens sensoriais e fornecem controle motor aos músculos do abdômen e da perna.
- Plexo Sacral: Os nervos espinhais de L4 a S4 se unem e se ramificam em nervos que transmitem mensagens sensoriais e fornecem controle motor aos músculos das pernas.
- Plexo Coccígeo: Composto pela fusão dos nervos S4 através de Co1, este plexo fornece o controle motor e sensorial da genitália e dos músculos que controlam a defecação.
Variação Anatômica
Existem inúmeras variantes descritas da anatomia do nervo espinhal, mas geralmente são descobertas durante o teste pré-operatório ou durante a cirurgia de uma lesão na coluna vertebral, medula espinhal ou nervo espinhal. Um estudo de 2017 que avaliou a anatomia do nervo espinhal de 33 cadáveres (pessoas falecidas) identificou variantes do plexo do nervo espinhal em 27,3 por cento deles. Isso sugere que a variação não é incomum, mas geralmente não produz problemas perceptíveis.
Função
Os nervos espinhais têm pequenos ramos sensoriais e motores. Cada um dos nervos espinhais desempenha funções que correspondem a uma determinada região do corpo. São movimentos musculares, sensação e funções autonômicas (controle dos órgãos internos).
Como sua função é tão bem compreendida, quando um determinado nervo espinhal fica prejudicado, o déficit resultante geralmente identifica qual ou quais nervos espinhais são afetados.
Motor
As mensagens motoras para os nervos espinhais se originam no cérebro. A faixa motora (homúnculo) no cérebro inicia um comando para o controle muscular. Esse comando é enviado à coluna por meio de impulsos nervosos e, a seguir, viaja pela raiz motora até o nervo espinhal. A estimulação motora é muito específica e pode ativar todo o nervo espinhal ou apenas um de seus ramos para estimular um grupo muito pequeno de músculos - dependendo do comando do cérebro.
A distribuição do controle do nervo espinhal por todo o corpo é descrita como um miotomo. Cada movimento físico requer um ou mais músculos, que são ativados por um ramo de um nervo espinhal. Por exemplo, o músculo bíceps é controlado por C6 e o músculo tríceps é controlado por C7.
MiotomosAutonômico
A função autonômica dos nervos espinhais medeia os órgãos internos do corpo, como a bexiga e os intestinos. Existem menos ramos autonômicos dos nervos espinhais do que os ramos motores e sensoriais.
Sensorial
Os nervos espinhais recebem mensagens, incluindo toque, temperatura, posição, vibração e dor, dos pequenos nervos da pele, músculos, articulações e órgãos internos do corpo. Cada nervo espinhal corresponde a uma região da pele do corpo, descrita como dermátomo. Por exemplo, a sensação perto do umbigo é enviada para T10 e a sensação da mão é enviada para C6, C7 e 8. Os dermátomos sensoriais não combinam perfeitamente com os miotomos motores.
DermatomesCondições Associadas
Os nervos espinhais podem ser afetados por uma série de condições. Essas situações podem causar dor, alterações sensoriais e / ou fraqueza.
O diagnóstico de um problema do nervo espinhal envolve várias etapas. O primeiro é o exame físico, que pode identificar comprometimento correspondente a um dermátomo e / ou miotomo. Os reflexos também correspondem aos nervos espinhais e geralmente estão diminuídos nessas situações, ajudando ainda mais a identificar quais nervos estão envolvidos.
Eletromiografia (EMG) e estudo de condução nervosa (NCV) podem medir a função nervosa. Esses testes ajudam a identificar quais nervos espinhais estão envolvidos e a extensão do comprometimento.
As condições que afetam os nervos espinhais incluem o seguinte.
Hérnia de disco
Uma hérnia de disco, também conhecida como disco escorregadio, ocorre quando a estrutura dos ossos vertebrais e suas cartilagens, ligamentos, tendões e músculos são rompidos, permitindo que as estruturas vertebrais caiam do lugar, comprimindo a medula espinhal e / ou o nervo espinhal. Normalmente, os primeiros sintomas incluem dor no pescoço ou formigamento no braço ou perna. Uma hérnia de disco pode ser uma emergência médica porque pode causar danos permanentes à medula espinhal.
O tratamento inclui medicamentos anti-inflamatórios orais, terapia, injeções de analgésicos ou antiinflamatórios e, possivelmente, reparo cirúrgico e estabilização da coluna vertebral.
Estreitamento Forame
As aberturas foraminais através das quais os nervos espinhais passam não são muito maiores do que os próprios nervos. A inflamação e a degeneração óssea podem comprimir um nervo espinhal à medida que ele passa pelo forame, produzindo dor e formigamento. Isso geralmente é descrito como um nervo comprimido.
O ganho de peso e o inchaço podem causar ou exacerbar um nervo comprimido. Durante a gravidez, por exemplo, muitas mulheres apresentam os sintomas de um nervo comprimido. Isso pode se resolver após a perda de peso ou até mesmo com a redistribuição do peso - algumas mulheres notam melhora dos sintomas antes mesmo de ter seu filho, e a maioria tem resolução completa após o nascimento do bebê.
Existem vários tratamentos para o estreitamento foraminal, incluindo medicamentos antiinflamatórios e fisioterapia. Os procedimentos intervencionistas, como cirurgia ou injeções, geralmente não são necessários.
Mais sobre o ForameCobreiro
Uma condição muito comum, o herpes é a reativação do vírus que causa a catapora, herpes zoster. As telhas são caracterizadas por dor intensa e às vezes são acompanhadas por erupções na pele. Se você já teve uma infecção por catapora, o vírus permanece em seu corpo, em uma raiz nervosa, após a recuperação da doença. Quando se reativa - geralmente devido a um sistema imunológico fraco - causa dor e lesões na pele na região suprida por uma raiz nervosa ou um nervo espinhal inteiro.
Um caso de herpes geralmente se resolve sozinho e os medicamentos normalmente não aceleram a recuperação.
No entanto, existe uma imunização que pode prevenir o herpes zoster e pode ser recomendada se você for suscetível a desenvolver uma reativação do vírus.
Síndrome de Guillan Barre (GBS)
A GBS, também chamada de polineuropatia desmielinizante aguda, causa fraqueza dos nervos periféricos e pode afetar muitos nervos espinhais de uma vez. Normalmente, o SGB causa inicialmente formigamento nos pés, seguido por fraqueza nos pés e nas pernas, que avança para fraqueza nos braços e músculos do peito. Pode eventualmente prejudicar os músculos que controlam a respiração. O suporte respiratório com ventilador mecânico geralmente é necessário até a resolução do quadro.
Esta doença é causada por desmielinização, que é uma perda da mielina protetora (camada de gordura) que envolve cada nervo. Uma vez que essa mielina é perdida, os nervos não funcionam da maneira que deveriam, resultando em fraqueza muscular. A mielina é eventualmente substituída e os nervos podem funcionar novamente, mas o suporte médico é necessário nesse ínterim.
Outra doença semelhante, a polineuropatia desmielinizante crônica (CIDP), é uma forma recorrente de SGB, na qual os sintomas podem ocorrer a cada poucos meses ou anos, com recuperação parcial ou completa a cada vez.
GBS e CIDP podem ser tratados com esteróides e imunoterapia. É necessário atendimento médico para monitorar os níveis de respiração e oxigênio, com suporte de terapia intensiva conforme necessário.
Trauma
Os nervos espinhais podem ser lesados em acidentes traumáticos graves. Lesões em chicote, quedas ou trauma no pescoço devido a força brusca (como em esportes de contato ou lesões intencionais) podem causar inchaço, alongamento ou uma ruptura nos nervos espinhais cervicais ou no plexo cervical. Levantar peso, cair e acidentes podem causar lesões nos nervos espinhais lombares ou no plexo lombar.
Raramente, os nervos espinhais são lesados durante um procedimento intervencionista, especialmente durante uma grande cirurgia que envolve câncer extenso perto da coluna. A lesão traumática de um nervo espinhal requer terapia e / ou cirurgia.
Polineuropatia
A neuropatia é uma doença dos nervos periféricos. CIDP e GBS são dois tipos de neuropatia. A maioria das neuropatias envolve pequenos ramos nervosos, mas também podem afetar os nervos espinhais. As causas comuns de neuropatia incluem ingestão pesada crônica de álcool, diabetes, quimioterapia, deficiência de vitamina B12 e produtos químicos neurotóxicos.
Às vezes, os nervos podem recuperar sua função, mas geralmente os danos aos nervos são permanentes e o tratamento se concentra na identificação da causa para evitar danos futuros.
Doença da coluna
Uma série de doenças que afetam a coluna vertebral não danificam diretamente os nervos espinhais, mas podem produzir sintomas que correspondem a nervos espinhais específicos. Esclerose múltipla (EM), deficiência de vitamina B12, degeneração subaguda combinada da medula espinhal e mielopatia inflamatória são exemplos de doenças da coluna que podem causar disfunção de um ou mais nervos espinhais. Nesses casos, a função do nervo espinhal é prejudicada porque as fibras nervosas nas seções próximas da espinha param de enviar ou receber mensagens de e para os nervos espinhais.
O tratamento da doença da coluna depende da causa. Em algumas dessas condições, como a EM, a função do nervo espinhal pode se recuperar total ou parcialmente com a medicação.
Meningite
Uma infecção ou inflamação das meninges, que é o revestimento que envolve e protege a medula espinhal (embaixo da coluna), pode interromper a função de um ou mais nervos espinhais. A meningite causa febre, fadiga e dores de cabeça e pode causar sintomas neurológicos, como fraqueza e perda sensorial. Geralmente, com tratamento oportuno, a meningite remite sem danos permanentes aos nervos espinhais.
Câncer
O câncer na coluna vertebral ou próximo a ela pode se infiltrar (invadir) ou comprimir os nervos espinhais, causando disfunção. Isso pode causar dor, fraqueza ou alterações sensoriais envolvendo um ou mais nervos espinhais. O tratamento inclui a remoção cirúrgica do câncer, radiação ou quimioterapia. A recuperação varia dependendo da extensão do envolvimento do nervo espinhal.
Reabilitação
Na maioria das vezes, o comprometimento do nervo espinhal é tratável. A inflamação leve geralmente pode ser tratada com medicamentos antiinflamatórios e a dor geralmente pode ser tratada com analgésicos de venda livre. A fisioterapia e os exercícios podem ajudar a aliviar a pressão e melhorar a postura e o tônus muscular, reduzindo a dor.
No entanto, a dor pode ser intensa, exigindo intervenções mais agressivas, como injeções ou cirurgia.
Danos nervosos que causam perda sensorial ou fraqueza muscular podem ser o resultado de lesões extensas ou de longa duração nos nervos espinhais. Os nervos têm menos probabilidade de se recuperar se tiverem sido seccionados (cortados). A fisioterapia é geralmente recomendada como uma forma de otimizar a função, fortalecendo os músculos fornecidos por nervos saudáveis.
O reparo cirúrgico dos nervos espinhais é um procedimento altamente sofisticado com resultados variados, dependendo da extensão e duração do dano. A cirurgia da coluna e a cirurgia do nervo espinhal podem exigir monitoramento intraoperatório da função nervosa.
Estimulação da medula espinhal para controle da dor