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Se você ou seu médico encontrarem uma anormalidade em sua pele que possa ser câncer de pele, uma biópsia será necessária para determinar o tipo e a extensão do câncer. Uma biópsia simples de barbear ou punção geralmente é feita se houver suspeita de carcinoma basocelular ou carcinoma espinocelular, mas uma biópsia excisional geralmente é a melhor escolha se pudesse ser um melanoma. Para melanomas e cânceres de células escamosas que se espalharam, outros testes, como TC, MRI, PET e / ou biópsia de linfonodo sentinela podem ser necessários para determinar o estágio da doença.
Exame físico
Se você desenvolver uma lesão de pele anormal, consulte seu médico de atenção primária ou um dermatologista, um médico especializado em doenças de pele. Para aqueles que têm uma lesão de pele que poderia ser um melanoma, no entanto, o encaminhamento a um dermatologista é frequentemente recomendado antes de qualquer teste ser feito (como uma biópsia).
Seu médico fará primeiro um exame de pele cuidadoso de seu achado suspeito, bem como um exame de pele geral. Isso é importante, pois outros achados cutâneos, como a presença de muitas manchas, podem aumentar a chance de sua lesão cutânea ser um câncer de pele.
Além de estudar sua lesão cutânea a olho nu, o médico também pode usar um dermascópio, um instrumento especial que amplia a pele, para ver mais de perto. O que ele vê pode exigir uma avaliação mais aprofundada.
Guia de discussão do médico de câncer de pele
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Procedimentos
Infelizmente, a única maneira de diagnosticar definitivamente um câncer de pele é fazer uma biópsia. Seu médico pode sugerir esta etapa se ele não gostar do que vê durante seu exame físico.
As opções de biópsia de pele recomendadas a você variam de acordo com a experiência do seu médico e o tipo de câncer de pele suspeito. Alguns médicos da atenção primária sentem-se à vontade para realizar biópsias se houver suspeita de carcinoma basocelular ou carcinoma espinocelular, enquanto outros o encaminharão a um dermatologista. Com qualquer tipo de médico, a biópsia pode ser feita no momento em que foi sugerida ou em uma consulta de acompanhamento. Se houver suspeita de melanoma, é provável que uma consulta seja marcada para que você faça isso mais tarde, uma vez que uma ampla biópsia excisional (e às vezes uma biópsia do linfonodo sentinela) pode ser necessária, e esses procedimentos são mais complicados do que outras.
Após a realização da biópsia, o tecido é enviado a um patologista para avaliação. Seus resultados incluirão informações sobre o tipo de câncer de pele e, se um melanoma for encontrado, incluirão informações sobre a "taxa mitótica" do tumor ou quão agressivo ele parece. O teste genético das células tumorais também pode ser feito.
Shave Biopsy
A biópsia de barbear é o tipo mais comum de biópsia usada quando há suspeita de carcinoma basocelular ou espinocelular. Em uma biópsia de barbear, a área abaixo da lesão cutânea é anestesiada com lidocaína e o médico usa uma lâmina fina e afiada para fazer a barba fora de uma parte ou de todo um crescimento anormal. Às vezes, a área é cauterizada (queimada) após a realização da biópsia de barbear.
Uma biópsia de barbear geralmente não é usada se houver suspeita de melanoma, a menos que a lâmina de biópsia vá fundo o suficiente para chegar abaixo da área suspeita. Isso ocorre porque a amostra da biópsia precisa ser espessa o suficiente para medir a profundidade da invasão do câncer na pele.
Punch Biopsy
Em uma biópsia por punção, a pele é anestesiada com lidocaína e o médico usa uma ferramenta afiada e oca para remover um pedaço de tecido. A ferramenta de punção é inserida em uma determinada profundidade pelo médico e então girada para remover uma amostra de tecido em forma de círculo.
Biópsia Excisional
Em uma biópsia excisional, toda a área sob um crescimento anormal e o tecido circundante ficam anestesiados. É então feita uma incisão que inclui o crescimento mais algum tecido circundante. Como uma biópsia excisional remove todo o tumor, é o método preferido de biópsia para melanomas suspeitos, se puder ser feito.
Este é o melhor método de obter uma biópsia se houver suspeita de melanoma, pois preserva o câncer original e o tecido ao seu redor, de modo que uma medida precisa da profundidade do tumor pode ser feita. Dependendo da localização do câncer e de seu tamanho, entretanto, uma biópsia excisional nem sempre é possível.
Biópsia Incisional
Uma biópsia incisional é semelhante a uma biópsia excisional, mas apenas uma parte do tumor é removida.
Biópsia de linfonodo sentinela (mapeamento linfático)
Se você tem um melanoma que é mais espesso que 0,75 milímetros ou é mais fino, mas está ulcerado, tem uma alta taxa mitótica (parece mais agressivo ao microscópio) ou invasão linfovascular (se estendeu para os vasos linfáticos ou vasos sanguíneos perto do tumor), seu o dermatologista pode recomendar uma biópsia do linfonodo sentinela. Isso pode ser feito ao mesmo tempo que uma ampla biópsia excisional local (idealmente) ou como um procedimento separado após uma excisão.
A teoria por trás da biópsia do linfonodo sentinela é que os cânceres drenam de uma maneira específica, começando com o linfonodo sentinela e depois para outros linfonodos. Uma vez que o linfonodo ou linfonodos sentinela são a primeira parada do câncer conforme ele se espalha, a ausência de células tumorais nesses linfonodos indica que é improvável que o câncer tenha chegado a qualquer linfonodo. existe a possibilidade de que ele se espalhou para outros nós (ou tecidos distantes).
Neste procedimento, o melanoma (ou a área onde o melanoma foi encontrado) é anestesiado e injetado com um corante azul (azul de isosulfan) e um corante radioativo (colóide de enxofre marcado com tecnécio). Os corantes têm então tempo para serem absorvidos e filtrados através dos vasos linfáticos para os nódulos linfáticos mais próximos.
Um estudo de imagem chamado linfocintilografia (um teste que detecta atividade radioativa) é então feito para que o cirurgião saiba onde procurar os linfonodos sentinela e quais devem ser removidos (normalmente, um a cinco são biopsiados).
Os gânglios linfáticos são então enviados a um patologista para procurar evidências de "macrometástases" (tumor óbvio nos gânglios linfáticos) ou micrometástases (células tumorais no nódulo linfático que só podem ser vistas ao microscópio).
No passado, todos os gânglios linfáticos de uma região eram geralmente removidos, procedimento que pode resultar em linfedema, uma coleção de fluido na região dos gânglios devido à interrupção do fluxo da linfa.
Se o câncer não for encontrado nos linfonodos sentinela, a cirurgia para remover outros linfonodos geralmente não é necessária. Por outro lado, se o câncer for encontrado nos linfonodos sentinela, um cirurgião pode recomendar a remoção de mais linfonodos (uma dissecção completa dos linfonodos), e o câncer provavelmente exigirá um tratamento mais agressivo do que se o câncer não estivesse nos linfonodos.
Existem vários prós e contras na dissecção de linfonodos com melanoma que seu médico pode discutir com você se a biópsia de linfonodo sentinela for positiva.
As complicações de uma biópsia do linfonodo sentinela podem incluir infecção, sangramento, acúmulo de líquido na área onde os linfonodos foram removidos (seroma) ou, às vezes, linfedema. O risco de linfedema, no entanto, é menos comum do que quando uma dissecção completa dos linfonodos é realizada.
Laboratórios e testes
Na maioria das vezes, os testes, exceto a biópsia, não são necessários com câncer de pele não melanoma ou melanoma inicial. Com outros casos de melanoma, os testes de laboratório incluirão um hemograma completo (CBC) e um perfil químico, incluindo um teste para LDH (desidrogenase láctica). A LDH, em particular, pode fornecer informações úteis sobre o prognóstico do câncer.
Teste de mutação genética
As diferenças moleculares entre os melanomas os definem e podem fornecer uma direção para o tratamento. O teste de mutações genéticas (feito em uma amostra do tecido removido por biópsia ou excisão) foi um grande avanço, permitindo que os médicos tratassem esses cânceres com "terapias direcionadas", drogas que visam caminhos específicos no crescimento de uma célula cancerosa.
Algumas das mutações genéticas que podem estar presentes em um melanoma, e que podem ser detectadas em uma amostra de sangue, incluem:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
É importante notar que essas são mutações genéticas "adquiridas" (mutações somáticas) que se desenvolvem no processo de uma célula se tornar uma célula cancerosa, em contraste com as mutações que estão presentes desde o nascimento (mutações herdadas ou de células germinativas).
Imaging
A biópsia do linfonodo sentinela usada para avaliação de melanomas tem um componente de imagem, mas os exames dedicados apenas à imagem geralmente não são necessários para cânceres de células basais ou carcinomas de células escamosas iniciais. Para cânceres de células escamosas e melanomas mais avançados, no entanto, a imagem pode ser muito útil para determinar o estágio da doença. Os testes podem incluir:
Tomografia computadorizada
Uma tomografia computadorizada usa uma série de raios-X para criar uma imagem 3-D do interior do corpo. Ele pode ser usado para detectar a propagação do câncer para os gânglios linfáticos ou regiões distantes do corpo.
O local mais comum de disseminação são os pulmões (metástases pulmonares) e podem ser detectados em uma TC de tórax. Uma TC abdominal e / ou pélvica também pode ser realizada, dependendo da localização do tumor. Depois dos pulmões, os locais mais comuns de metástases distantes são os ossos, o fígado e o cérebro, mas um melanoma pode se espalhar para quase qualquer região do corpo.
Ressonância magnética
A imagem de ressonância magnética (MRI) usa campos magnéticos para criar uma imagem do interior do corpo. Embora uma ressonância magnética possa ser usada para procurar metástases em qualquer região, é particularmente útil na detecção de metástases no cérebro e na medula espinhal.
PET Scan
A tomografia por emissão de pósitrons (PET) é diferente de muitos exames de imagem, pois examina a função do corpo em vez da estrutura, embora geralmente seja combinada com a TC.
Uma pequena quantidade de glicose radioativa é injetada em uma veia e pode viajar pelo corpo. Áreas do corpo em crescimento ativo (como as células cancerosas) absorvem mais glicose e podem ser vistas nas imagens geradas.
O PET scan pode ser útil como um teste de estadiamento e para ajudar a detectar recorrências de câncer anterior. Ao contrário dos testes estruturais, um PET scan pode discriminar entre uma área que parece anormal devido ao tecido da cicatriz e uma área que parece anormal devido ao crescimento ativo do tumor.
Diagnósticos Diferenciais
Existem várias doenças que podem ser semelhantes ao câncer de pele, mesmo para um olho treinado. Na verdade, sem uma biópsia, às vezes é impossível dizer a diferença entre um câncer de pele e outra doença. Algumas condições que podem causar sinais e semelhantes ao câncer de pele incluem:
- Nevos displásicos (manchas atípicas com maior probabilidade de se desenvolverem em melanomas)
- Nevos melanocíticos benignos (manchas que podem se parecer muito com melanomas, mas geralmente são menores)
- Ceratose actínica (lesões benignas da pele consideradas pré-cancerosas para o carcinoma de células escamosas)
- Câncer metastático para a pele (por exemplo, câncer de mama metástases para a pele)
- Ceratoacantoma
- Dermatofibroma
- Nevos azuis
- Nevo juncional ou composto
- Hematoma subungueal (essas marcas "pretas e azuis" sob as unhas são causadas por sangramento na área e geralmente podem ser atribuídas a um trauma, como alguém pisando em seu pé; a cor escura geralmente não se estende até a cutícula)
- Granuloma piogênico
- Hemangioma cereja
- Cicatrizes quelóides
- Vitiligo
Staging
Na maioria das vezes, o estadiamento não é necessário com um carcinoma basocelular ou um carcinoma espinocelular inicial. Se a biópsia mostrar que você tem melanoma, no entanto, seu médico precisa saber a extensão (estágio) da doença para planejar com eficácia tratamento.
O estadiamento TNM é usado para determinar o estágio do tumor. Duas outras medidas, a espessura de Breslow e o nível de Clark, podem fornecer informações importantes sobre o prognóstico.
Determinando o estágio de um tumor
O estágio de um tumor é determinado por quatro fatores:
- A profundidade (espessura) do tumor, usando a escala de Breslow
- Se o tumor está ulcerado
- Se o tumor se espalhou para os nódulos linfáticos próximos (e o grau)
- Se o tumor se espalhou para regiões distantes do corpo
Aprender um pouco mais sobre isso pode ajudá-lo a colocar os comentários de seu médico em perspectiva, caso ele mencione esses termos.
Estágios de melanoma (estadiamento TNM)
O estadiamento de um melanoma é feito usando o sistema de estadiamento TNM. "T" significa tumor e basicamente descreve o tamanho e a profundidade do tumor. "N" significa gânglios linfáticos e tem um número associado que descreve se o câncer se espalhou para algum nódulo e quantos. As subcategorias também descrevem se as metástases para os linfonodos são macroscópicas (capazes de ser detectadas durante um exame) ou microscópicas (vistas apenas sob um microscópio). "M" significa metástase e está associado a um número apenas se o câncer se espalhou para regiões distantes do corpo.
Como o seu tumor pode ser descrito usando o sistema TNM determina o estágio do melanoma indicado.
Estágio 0: O câncer envolve apenas a camada superior da pele. É referido como melanoma in situ ou carcinoma in situ. Nesse estágio, o câncer é considerado não invasivo e, teoricamente, deve ser 100% curável com cirurgia.
Estágio I: Esses tumores são divididos em dois subestágios:
- Estágio IA: Esse estadiamento inclui tumores com espessura menor ou igual a 1 milímetro e não ulcerados. (As diretrizes de preparação mais recentes, que já foram lançadas, mas ainda estão sendo amplamente adotadas, alteram de 1 milímetro para 0,8 milímetros.)
- Estágio IB: Esses tumores podem ser menores ou iguais a 1 milímetro de espessura e ulcerados, ou entre 1 milímetro e 2 milímetros de espessura, mas não ulcerados.
Estágio II: Os tumores do estágio II são divididos em três subestágios, mas nenhum deles indica que o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos ou outras regiões do corpo:
- Estágio IIA: Esses tumores têm entre 1 e 2 milímetros de espessura e são ulcerados, ou 2 a 4 milímetros de espessura e não são ulcerados.
- Estágio IIB: Isso inclui tumores com 2 a 4 mm de espessura e ulcerados ou com mais de 4 mm de espessura, mas não ulcerados.
- Estágio IIIC: Esses tumores têm mais de 4 milímetros de espessura e são ulcerados.
Estágio III: Os tumores de estágio III podem ser de qualquer espessura e podem ou não ser ulcerados, mas incluem um dos seguintes:
- Um ou mais linfonodos positivos
- Linfonodos emaranhados
- O câncer é encontrado nos vasos linfáticos entre o tumor e um linfonodo e está a 2 cm ou mais do tumor primário
- Pequenas áreas de câncer na pele, além do tumor primário, mas não mais do que 2 cm de distância do tumor
Estágio IV: O câncer se espalhou para outras regiões do corpo, como pulmões, fígado, ossos, cérebro, tecidos moles ou trato digestivo.
Breslow Thickness e Clark Level
Embora os melanomas agora sejam divididos nos estágios TNM acima, e esses estágios abrangem o que é conhecido como espessura de Breslow e nível de Clark, você pode ouvir esses termos de um oncologista ou em sua leitura se você ou um ente querido for diagnosticado com melanoma.
Com o melanoma, o achado mais importante que determina o prognóstico é a profundidade do tumor e o número que o descreve é o número de Breslow. O número de Breslow representa a profundidade do tumor.
Os números de Breslow são divididos da seguinte forma:
- Menos de 1 milímetro
- Entre 1,01 milímetro e 2 milímetros
- Entre 2,01 milímetros e 4 milímetros
- Mais de 4,01 milímetros
Os níveis de Clark costumavam ser usados com mais frequência, mas foram considerados menos preditivos de resultados do que os números de Breslow. Esses níveis ainda podem ser úteis, no entanto, na previsão de resultados para tumores finos (menos de 1 milímetro de espessura). Os níveis de Clark descrevem a profundidade da penetração do tumor nas camadas da pele:
- Nível I: Esses tumores estão confinados à camada superior da pele (a epiderme) e incluem tumores classificados como carcinoma in situ.
- Nível II: O tumor invadiu a parte superior da derme, a segunda camada da pele (derme papilar).
- Nível III: O tumor está presente em toda a derme papilar, mas não invadiu a derme inferior (derme reticular).
- Nível IV: O tumor invadiu a derme reticular.
- Nível V: O tumor penetrou através da epiderme e derme e no tecido subcutâneo profundo.