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Bradicardia é o termo médico para uma frequência cardíaca mais lenta do que o normal. Em livros de medicina, a bradicardia é geralmente definida como uma frequência cardíaca em repouso abaixo de 60 batimentos por minuto.No entanto, muitas (possivelmente a maioria) das pessoas saudáveis têm uma freqüência cardíaca em repouso abaixo de 60. Portanto, ter bradicardia não é necessariamente uma coisa ruim, ou mesmo anormal. A bradicardia em repouso costuma ser um sinal de boa saúde.
Por outro lado, a bradicardia pode ser um problema significativo se a frequência cardíaca se tornar "muito lenta", isto é, se for tão lenta que o coração não seja capaz de bombear sangue suficiente para suprir as necessidades do corpo. Este tipo de bradicardia anormal é preocupante do ponto de vista médico e requer avaliação e tratamento cuidadosos.
A bradicardia lenta o suficiente para causar problemas clínicos quase sempre é causada por disfunção do nó sinusal ou bloqueio cardíaco.
Sintomas
Se a frequência cardíaca for anormalmente lenta, vários órgãos do corpo podem não funcionar normalmente e podem ocorrer vários sintomas. Os sintomas de bradicardia anormal tendem a piorar com o esforço (porque as necessidades do corpo aumentam quando você se esforça), mas os sintomas também podem estar presentes durante o repouso se a bradicardia for grave.
Os sintomas que podem resultar de bradicardia incluem:
- Tontura ou tontura (especialmente com esforço)
- Fatigabilidade fácil
- Síncope (desmaio) ou quase-síncope
- Dispnéia (falta de ar)
- Dor ou desconforto no peito
- Confusão
Se a bradicardia estiver associada a qualquer um desses sintomas, a causa da bradicardia deve ser determinada e o tratamento deve ser administrado para retornar a frequência cardíaca ao normal.
Causas
A bradicardia é freqüentemente causada por um aumento repentino na atividade do nervo vago. Este é o nervo do cérebro que ajuda a regular o controle do coração, pulmão e trato digestivo. Depois que o tônus vagal é restaurado ao normal, a freqüência cardíaca também retorna ao normal, portanto, nenhum tratamento permanente da bradicardia em si é necessário.
Por outro lado, a bradicardia anormal persistente pode ser causada por várias condições médicas. Esses incluem:
- Doença arterial coronária
- Pericardite
- Miocardite
- Trauma cardíaco devido a lesão ou cirurgia cardíaca
- Amiloidose
- Hipotireoidismo
- Disautonomia
- Vários tipos de infecções, incluindo doença de Lyme, doença de Chagas e febre maculosa das Montanhas Rochosas
- Distúrbios cerebrais, especialmente aqueles associados ao aumento da pressão intracraniana ou acidente vascular cerebral
- Hipóxia (níveis baixos de oxigênio no sangue), como costuma acontecer com a apnéia obstrutiva do sono
- Vários medicamentos, incluindo beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, medicamentos antiarrítmicos, opioides, lítio e vários medicamentos de quimioterapia
Bradicardia sinusal
Dos dois tipos gerais de bradicardia, a bradicardia sinusal é de longe o mais comum.
O batimento cardíaco é gerado e coordenado pelo impulso elétrico do coração, e o impulso elétrico é gerado no nó sinusal, um minúsculo ninho de células localizado no topo do átrio direito. Quando o nó sinusal está produzindo esses impulsos elétricos em uma taxa relativamente reduzida, a freqüência cardíaca torna-se lenta e a bradicardia sinusal está presente.
Quando a bradicardia sinusal está produzindo sintomas, é sempre considerada anormal. A bradicardia sinusal anormal pode ser transitória ou persistente.
Bradicardia Sinusal Transitória
A bradicardia sinusal transitória é mais frequentemente causada pelo aumento do tônus do nervo vago. A estimulação do nervo vago desacelera o nó sinusal, causando uma diminuição da freqüência cardíaca. A estimulação do nervo vagal é freqüentemente produzida por vários problemas gastrointestinais (especialmente náuseas ou vômitos) ou em resposta à dor aguda ou estresse emocional súbito.
A bradicardia sinusal causada pela estimulação do nervo vago é considerada "fisiológica" (em oposição a patológica), porque é uma resposta normal e desaparece assim que o tônus vagal elevado diminui.
Bradicardia Sinusal Persistente
Uma bradicardia sinusal anormal persistente é mais frequentemente causada por doença intrínseca do nó sinusal - doença dentro do próprio nó sinusal. Normalmente, a doença do nó sinusal intrínseca é causada por um tipo de fibrose (cicatriz) dentro do nó sinusal, que é uma manifestação comum do envelhecimento. Portanto, a doença do nó sinusal intrínseco geralmente é observada em pessoas com 70 anos ou mais.
Em pessoas com doença do nó sinusal intrínseco, a frequência cardíaca pode estar inadequadamente baixa tanto em repouso quanto durante o esforço. Diz-se frequentemente que as pessoas com doença sintomática têm síndrome do seio nasal, durante a qual a frequência cardíaca pode oscilar entre bradicardia e taquicardia (frequência cardíaca acelerada).
Além da doença intrínseca do nó sinusal, várias outras condições médicas podem causar bradicardia sinusal. Embora a bradicardia sinusal possa produzir sintomas significativos, o risco de morrer por causa dela é relativamente baixo.
Valores normais vs. anormais
Em repouso, o nó sinusal normalmente gera impulsos elétricos a uma taxa entre 60 e 100 vezes por minuto. Portanto, uma frequência cardíaca em repouso dentro desta faixa é chamada de "ritmo sinusal normal".
Embora uma frequência cardíaca em repouso abaixo de 60 batimentos por minuto seja “oficialmente” considerada bradicardia, essa bradicardia em repouso é geralmente totalmente normal em pessoas saudáveis, especialmente se elas estiverem em boas condições físicas.
A bradicardia sinusal costuma ser completamente normal. O corpo saudável é muito bom em regular a frequência cardíaca para ser o que for necessário para suportar as funções do corpo. E muitas vezes, essa freqüência cardíaca normal está dentro da faixa que os médicos classificam “oficialmente” como bradicardia sinusal.
Portanto, jovens saudáveis e até pessoas mais velhas, quando estão em boas condições físicas, freqüentemente apresentam batimentos cardíacos em repouso na casa dos 40 ou 50 anos. Também é comum (e normal) que muitas pessoas apresentem frequências cardíacas nesta faixa durante o sono.
Embora constitua bradicardia sinusal, é uma forma "fisiológica" de bradicardia sinusal - o que significa que a frequência cardíaca é adequada às necessidades do corpo e, portanto, a bradicardia sinusal é normal.
A bradicardia sinusal é considerada um problema se a frequência cardíaca for muito lenta para atender às necessidades do corpo. Se a frequência cardíaca ficar tão lenta que não haja sangue suficiente sendo bombeado pelo coração, os sintomas podem se desenvolver. Se a bradicardia sinusal estiver produzindo sintomas, ela é anormal e precisa ser tratada.
Bloqueio cardíaco
O segundo tipo geral de bradicardia é o bloqueio cardíaco. Em contraste com a bradicardia sinusal, que na maioria das pessoas é bastante normal, o bloqueio cardíaco é sempre uma condição anormal.
O bloqueio cardíaco ocorre quando os impulsos elétricos do coração são parcial ou completamente bloqueados enquanto viajam dos átrios do coração para os ventrículos. Como nem todos os impulsos elétricos chegam aos ventrículos, a frequência cardíaca torna-se mais lenta do que deveria.
Tal como acontece com as bradicardias sinusais anormais, um bloqueio cardíaco pode ser transitório ou persistente.
Bloco Transitório do Coração
Pode ocorrer bloqueio cardíaco transitório (como na bradicardia sinusal transitória) com episódios de aumento do tônus vagal. Este tipo de bloqueio cardíaco transitório é mais frequentemente observado em pessoas mais jovens e saudáveis, cujo tônus vagal aumenta devido a náuseas, dor repentina ou estresse repentino.
Este bloqueio cardíaco é considerado benigno e quase nunca requer tratamento além de tratar (ou evitar) os eventos que causaram o tônus vagal elevado.
Bloco Cardíaco Persistente
O bloqueio cardíaco persistente é um assunto mais sério porque tende a piorar (e pode tornar-se fatal) com o passar do tempo. Com o bloqueio cardíaco, entretanto, mesmo quando a condição subjacente é persistente, a própria bradicardia pode ser intermitente.
Isso significa que às vezes, talvez até na maioria das vezes, a freqüência cardíaca em repouso está na verdade na faixa normal; mas a freqüência cardíaca pode cair repentinamente para níveis produtores de sintomas, sem qualquer motivo aparente ou gatilho (porque a condição subjacente é persistente). Além disso, o bloqueio pode ser parcial ou completo.
Um bloqueio parcial ocorre quando os sinais elétricos para o coração são atrasados ou interrompidos intermitentemente. Um bloqueio completo ocorre quando os sinais param completamente, diminuindo a freqüência cardíaca para cerca de 40 batimentos por minuto.
Esse fato geralmente torna o diagnóstico de bloqueio cardíaco um pouco mais difícil do que a bradicardia sinusal. Quer a bradicardia esteja presente o tempo todo ou seja intermitente, no entanto, o bloqueio cardíaco persistente quase sempre requer tratamento.
Diagnóstico
A avaliação da bradicardia geralmente é bastante direta. Primeiro, o médico precisa examinar um eletrocardiograma (ECG) enquanto a bradicardia está presente, para determinar se ela é causada por bradicardia sinusal ou bloqueio cardíaco.
Em seguida, o médico deve determinar se a bradicardia tem probabilidade de ser persistente ou, em vez disso, se é um evento transitório devido a um aumento no tônus vagal. Quase sempre isso pode ser feito simplesmente tomando-se um histórico médico cuidadoso.
Um teste de esforço pode ser útil para detectar doença do nó sinusal ou bloqueio cardíaco que se torna aparente apenas durante o esforço. O monitoramento ambulatorial prolongado de ECG também pode ser útil no diagnóstico de bradicardias que ocorrem apenas de forma intermitente.
Um estudo eletrofisiológico (um tipo especializado de cateterismo cardíaco) pode ser bastante definitivo no diagnóstico de doença do nó sinusal e bloqueio cardíaco, mas geralmente não é necessário realizar esse teste invasivo para fazer o diagnóstico.
Como as arritmias cardíacas são diagnosticadasTratamento
O tratamento da bradicardia depende se é bradicardia sinusal ou bloqueio cardíaco, e se é reversível ou não.
As bradicardias reversíveis podem ser devidas às elevações transitórias do tônus vagal que já discutimos. Nesses casos, o tratamento consiste em evitar os tipos de condições que fazem com que o tônus vagal fique elevado.
A bradicardia persistente também pode ser reversível se for causada por terapia medicamentosa, uma doença infecciosa, pericardite, miocardite ou hipotireoidismo. Nesses casos, o tratamento agressivo do problema subjacente geralmente resolve o ritmo cardíaco lento.
Se a bradicardia sinusal for reversível ou não estiver produzindo sintomas, ela geralmente pode ser tratada simplesmente por avaliações de acompanhamento periódicas.
No entanto, às vezes em pessoas mais velhas, a doença do nó sinusal só produz sintomas durante o esforço, quando a frequência cardíaca não aumenta como deveria com o exercício. Portanto, um teste de estresse pode ser muito útil para determinar se a doença do nó sinusal está realmente produzindo sintomas ou não.
A bradicardia sinusal que não é reversível e que produz sintomas deve ser tratada com um marcapasso permanente.
O bloqueio cardíaco é um assunto mais sério porque tende a ser progressivo e aumenta o risco de morte. A menos que o bloqueio seja causado por uma condição facilmente reversível, o tratamento com um marca-passo permanente é quase sempre recomendado.
Se não for tratado, um bloqueio cardíaco pode levar a insuficiência cardíaca, parada cardíaca ou morte cardíaca súbita.
Uma palavra de Verywell
A bradicardia é frequentemente um fenômeno normal que não requer uma avaliação médica extensa ou tratamento específico. Mas se você tiver bradicardia sinusal que está produzindo sintomas ou bloqueio cardíaco, quer haja sintomas ou não, você precisará consultar seu médico para determinar por que você tem e decidir se um marca-passo pode ser necessário.
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