Contente
- O que é o labrum?
- Qual é a função do labrum?
- O que é uma lágrima do labrum?
- Como é feito o diagnóstico de ruptura do lábio?
- Qual é o tratamento para as lacerações do lábio?
- Como está a recuperação da cirurgia do lábio?
O que é o labrum?
O lábio é um tipo de cartilagem encontrada na articulação do ombro. O ombro é uma articulação esférica onde o braço encontra o corpo. O osso do braço (úmero) forma uma bola no ombro que encontra a cavidade, que faz parte da omoplata. Esses dois ossos são conectados por ligamentos - tecidos duros que formam correntes que prendem os ossos uns aos outros.
Existem dois tipos de cartilagem na articulação. O primeiro tipo é a cartilagem branca nas extremidades dos ossos (cartilagem articular) que permite que os ossos deslizem e se movam uns sobre os outros. Quando esse tipo de cartilagem começa a se desgastar (um processo chamado artrite), a articulação fica dolorida e rígida. O lábio é um segundo tipo de cartilagem do ombro, que é distintamente diferente da cartilagem articular. Esta cartilagem é mais fibrosa ou rígida do que a cartilagem nas pontas da bola e do soquete. Além disso, essa cartilagem também é encontrada somente ao redor do alvéolo onde está fixada.
Qual é a função do labrum?
O labro tem duas funções. A primeira é aprofundar o encaixe para que a bola permaneça no lugar. Imagine a articulação do ombro como uma bola de praia em um prato. A bola do úmero (a “bola de praia”) é muito maior do que a cavidade plana (o “prato de jantar”). Os ligamentos são as amarras que vão de um osso a outro e os mantêm juntos para ajudar a manter a bola no encaixe. A outra maneira pela qual a bola é mantida no encaixe é o labrum.
O lábio é um tecido espesso ou tipo de cartilagem que fica preso à borda da cavidade e, essencialmente, forma um amortecedor que aprofunda a cavidade e ajuda a manter a bola no lugar. Em indivíduos onde o lábio é muito pequeno ou está rompido devido a uma lesão, a bola pode deslizar parcialmente para fora da cavidade (subluxação) ou totalmente para fora da cavidade (luxação). O lábio circunda todo o alvéolo e, na maioria das áreas, está firmemente preso ao osso do alvéolo. Em algumas áreas, ele não está bem preso. Apenas recentemente os especialistas determinaram quais partes são normais e quais refletem o rompimento do lábio.
A segunda função do lábio é a fixação de outras estruturas ou tecidos ao redor da articulação. Por exemplo, os ligamentos que ajudam a manter a articulação unida se prendem ao lábio em certos locais importantes. Se houver uma lesão no ombro que rompa os ligamentos, às vezes o lábio também é arrancado da borda do osso.
Essa lesão geralmente envolve uma subluxação ou luxação do ombro e geralmente é causada por trauma. A bola do ombro pode se deslocar em direção à frente do ombro (uma luxação anterior) ou pode ir para a parte de trás do ombro (chamada de luxação posterior). Em ambos os casos, o lábio pode ser arrancado do osso. Normalmente, quando isso acontece, o lábio não cicatriza no local correto. Se a junta continua instável depende de muitos fatores.
A outra estrutura que se liga ao lábio é o tendão do músculo bíceps. O músculo bíceps é o músculo na frente do braço que fica firme com a flexão do cotovelo. Embora esse músculo seja bastante grande, ele se transforma em um pequeno tendão do tamanho de um lápis que se fixa dentro da articulação do ombro. Na outra extremidade do músculo está um grande tendão que se conecta além do cotovelo no antebraço. A parte que se fixa no ombro, na verdade, passa por um pequeno orifício nos tendões do manguito rotador, projetado especificamente para esse tendão.
Uma vez dentro da articulação, o tendão é fixado em parte ao osso próximo ao alvéolo e em parte ao lábio na parte superior da articulação. Este tendão pode ser rompido onde se fixa ao osso, onde se fixa ao lábio ou em ambos os locais.
O que é uma lágrima do labrum?
A laceração do lábio pode assumir várias formas e é muito fácil confundir esses tipos. Como resultado, é importante que você discuta com seu médico exatamente que tipo de laceração você tem. O primeiro tipo de ruptura é aquele em que o lábio é completamente arrancado do osso. Isso geralmente está associado a uma lesão no ombro em que o ombro foi subluxado ou luxado. Às vezes, esse tipo de laceração ocorre e o indivíduo não percebe que o ombro saiu da cavidade.
O segundo tipo de laceração do lábio é a dilaceração da própria substância do lábio. A borda do labrum com o tempo pode ficar desgastada de forma que não fique lisa. Esse tipo de laceração é bastante comum e raramente causa sintomas. É visto frequentemente no ombro à medida que as pessoas envelhecem (mais de 40 anos). Às vezes, o labrum pode ter um grande rasgo onde uma parte do labrum entra na articulação e causa estalidos e travamento conforme a bola se move no encaixe. Esse tipo de laceração é muito raro e a maioria das lacerações do lábio não causa esses sintomas.
Um terceiro tipo de ruptura do lábio ocorre na área onde o tendão do bíceps se fixa à extremidade superior do alvéolo. O soquete pode ser dividido em quatro regiões: anterior (frente), posterior (costas), superior (a extremidade superior perto de sua cabeça) ou inferior (a extremidade inferior, que fica em direção ao cotovelo).
O tendão do bíceps se fixa na extremidade superior, onde se mistura com o lábio. O lábio corre a partir daí ao redor da articulação, tanto em uma direção anterior quanto posterior. Devido a uma lesão nesta área onde o tendão do bíceps se liga, o lábio também pode ser lesado. A lesão nesta área pode ser leve ou severa. Como a lesão normalmente envolve o tendão do bíceps e o lábio, por estar na extremidade superior do alvéolo e porque pode afetar as inserções do lábio anterior e posterior onde o bíceps se fixa nesta região, a sigla ou abreviatura para esta lesão é uma lesão SLAP. Isso significa uma lesão que é o lábio superior anterior e posterior.
Tem havido vários sistemas de classificação ou sistemas de classificação desta lesão. Em uma lesão menor, o lábio é apenas parcialmente descolado nessa área. Em uma lesão mais grave, todo o lábio é retirado do osso junto com o tendão do bíceps. A classificação mais comum divide as lesões SLAP em quatro tipos.
Como é feito o diagnóstico de ruptura do lábio?
Como essa cartilagem está localizada profundamente no ombro, é muito difícil fazer o diagnóstico de um lábio rompido no exame físico. Existem vários testes que o médico pode realizar que podem indicar uma ruptura do lábio, mas esses testes nem sempre são precisos. O outro problema é que as lacerações do lábio assumem formas diferentes, conforme descrito acima, e certos testes detectam um tipo de laceração, mas não outro. Alguns médicos se sentem muito confiantes de que podem fazer o diagnóstico de uma laceração labial no exame físico, mas isso é controverso. Não há muitos estudos científicos que demonstrem que o exame físico é confiável para o diagnóstico de laceração labial. Em decorrência dessa incerteza, outros estudos podem ser feitos para confirmar o diagnóstico, caso haja suspeita.
Os melhores testes disponíveis para fazer o diagnóstico de uma ruptura labial são as imagens de ressonância magnética (MRI) ou um teste chamado artrograma de TC (o último é uma tomografia computadorizada precedida por um artrograma onde o corante é injetado no ombro). Ambos os testes são relativamente bons na definição de uma ruptura do lábio devido a uma subluxação ou luxação, mas eles são apenas cerca de 80% a 85% precisos. Por esse motivo, alguns médicos acreditam que nem sempre são necessários exames se o diagnóstico de subluxação ou luxação puder ser feito pela história e pelo exame físico. Nenhum desses testes é atualmente muito bom para fazer o diagnóstico de uma lesão SLAP. Esta área é muito complexa e é difícil obter boas fotos com segurança com ressonância magnética.
No entanto, se a ressonância magnética definitivamente mostrar uma laceração, ela estará presente freqüentemente. O problema é que a ressonância magnética pode não perceber lacerações menores e não pode fazer o diagnóstico de maneira confiável em lacerações maiores do lábio.
A melhor maneira de fazer o diagnóstico de laceração do lábio é com a artroscopia do ombro. Infelizmente, este é um procedimento cirúrgico e requer alguma forma de anestesia. Fazer o diagnóstico também requer alguma experiência por parte do cirurgião, uma vez que a anatomia do interior do ombro pode ser bastante complexa. A relação entre as rupturas do lábio e os sintomas não foi totalmente esclarecida, portanto não se sabe claramente quais devem ser reparados e quais podem ser deixados em paz.
Qual é o tratamento para as lacerações do lábio?
O tratamento depende do tipo de laceração existente no lábio. As lacerações que ocorrem devido à instabilidade do ombro, tanto subluxação quanto luxações, exigem que o lábio seja recolocado na borda da cavidade. Isso pode ser feito com uma incisão na parte frontal do ombro, ou pode ser feito com técnicas artroscópicas através de incisões menores. Existem vantagens e desvantagens em cada abordagem. Nesta instituição, privilegiamos a operação aberta com incisão até que as técnicas artroscópicas se tornem mais apuradas.
Se o lábio estiver desgastado, geralmente nenhum tratamento é necessário, uma vez que geralmente não causa sintomas. No entanto, se houver uma grande ruptura do lábio, a parte rasgada deve ser cortada e aparada ou reparada. O tratamento a ser usado depende da localização e do tamanho da laceração. Este tipo de laceração que requer reparo sem instabilidade do ombro é raro.
As lacerações do lábio próximas à inserção do tendão do bíceps (lesões SLAP) podem ser apenas aparadas ou podem precisar ser recolocadas na parte superior do alvéolo. A melhor maneira de fazer isso é com cirurgia artroscópica, pois essa área é difícil de alcançar com uma operação aberta por meio de uma grande incisão. Usando o artroscópio e pequenas incisões para outros instrumentos, o lábio pode ser recolocado na borda do alvéolo usando suturas ou tachas.
Como está a recuperação da cirurgia do lábio?
A recuperação depende de muitos fatores, como a localização da laceração, a gravidade e a qualidade do reparo cirúrgico. Acredita-se que leva pelo menos quatro a seis semanas para o lábio se reconectar à borda do osso e provavelmente outras quatro a seis semanas para ficar forte. Uma vez que o lábio tenha cicatrizado até a borda do osso, ele deve ver o estresse muito gradualmente para que possa ganhar força. É importante não ferir novamente enquanto ele está curando.
A quantidade de movimento e fortalecimento do braço permitido após a cirurgia depende de muitos fatores, e cabe ao cirurgião informá-lo sobre suas limitações e a rapidez com que progride. Devido à variabilidade na lesão e no tipo de reparo feito, é difícil prever quando alguém poderá retornar aos esportes e atividades após o reparo. O tipo de esporte também é importante, uma vez que esportes de contato têm maior chance de lesar o reparo labial. No entanto, a grande maioria dos pacientes tem a função completa do ombro após o reparo do lábio, e a maioria dos pacientes pode retornar ao seu nível anterior de esportes sem ou com poucas restrições.