Contente
- Qual é a articulação do ombro?
- O que é instabilidade do ombro?
- Quais são os sintomas de instabilidade?
- Como a instabilidade do ombro é diagnosticada?
- Como é tratada a instabilidade do ombro?
- Quando eu precisaria de cirurgia?
- Quanto tempo dura a reabilitação após a cirurgia?
Qual é a articulação do ombro?
O ombro é um tipo de articulação esférica que permite uma ampla gama de movimentos. Suas estruturas ósseas incluem o osso do braço (o úmero) e a cavidade rasa (a glenóide) da escápula. A bola do úmero (cabeça do úmero) deve ficar perto do encaixe, como um rolamento de esferas em um suporte. A cabeça do úmero é mantida no encaixe pelo revestimento da articulação (a cápsula), espessamentos da cápsula chamados ligamentos e uma borda de cartilagem (o lábio) (Figura 1).
O que é instabilidade do ombro?
Embora o ombro tenha grande amplitude de movimento, ele pode perder sua estabilidade. A seguir estão os tipos de instabilidade do ombro:
Luxação e Subluxação do Ombro
Com trauma significativo em uma articulação previamente normal, a cabeça do úmero pode ser subluxada ou deslocada com força. A subluxação do ombro ocorre quando o úmero desliza parcialmente para dentro e para fora do lugar rapidamente (Figura 2). As luxações do ombro ocorrem quando o úmero sai totalmente da glenóide (Figura 3). Ele pode voltar ao lugar após o tempo ou pode precisar ser colocado de volta no lugar com assistência médica.
A cápsula, os ligamentos ou o lábio podem ser distendidos, rasgados ou destacados do osso durante a subluxação e luxação do ombro. Quando a cabeça do úmero está de volta no lugar (reduzida; Figura 4), essas estruturas podem cicatrizar em posição solta ou alongada, o que pode aumentar o risco de episódios futuros de subluxação ou luxação (Figura 5). A cada episódio adicional, mais danos ao tecido podem ocorrer, aumentando a tendência de instabilidade futura.
Lágrima Labral
A instabilidade do ombro pode ocorrer sempre que o lábio é rompido ou arrancado da glenóide. Isso pode ocorrer após uma luxação do ombro, trauma no ombro ou como resultado de movimento repetitivo (como jogar uma bola de beisebol).
Condição Genética
Algumas pessoas nascem com os ligamentos do ombro um tanto frouxos (têm uma cápsula frouxa ou espaçosa). Para essas pessoas, a instabilidade pode ocorrer sem qualquer trauma ou após lesões relativamente pequenas. Alguns pacientes também podem ter uma doença genética que causa frouxidão nas articulações e os predispõe a desenvolver instabilidade ou fraqueza nos ombros.
Quais são os sintomas de instabilidade?
Pessoas com instabilidade da articulação do ombro às vezes podem sentir a bola do ombro sair de sua cavidade ou "ceder". Isso é comumente associado à dor. Freqüentemente, os episódios de fraqueza ocorrem com atividades ou posições específicas do braço, como jogar uma bola ou esticar o braço.
Os sintomas adicionais podem incluir uma diminuição da amplitude de movimento do braço / ombro, inchaço e hematomas.
Como a instabilidade do ombro é diagnosticada?
Uma história completa e um exame físico devem ser feitos por um médico. O exame inclui palpação para verificar os pontos de sensibilidade, bem como uma determinação da amplitude de movimento e força. O grau de frouxidão ou frouxidão do ombro também pode ser avaliado por testes específicos durante o exame. As radiografias geralmente são feitas para obter informações sobre as possíveis causas da instabilidade e para descartar outras causas de dor no ombro, como uma fratura.
Exames adicionais, como uma ressonância magnética (MRI) ou um teste de corante (artrograma) com ou sem uma tomografia computadorizada (TC), são feitos ocasionalmente para avaliar melhor os ossos e tecidos da articulação do ombro. No entanto, essas varreduras não são necessárias em todos os pacientes com instabilidade.
Como é tratada a instabilidade do ombro?
Depois que um ombro se desloca ou subluxa, é importante descansá-lo e evitar atividades agravantes por alguns dias. Se a dor for significativa, como após uma luxação traumática, uma tipoia é freqüentemente usada para fornecer imobilização temporária - órtese de ombro também pode ser uma opção para alguns pacientes. Uma vez que a dor e o inchaço diminuam, os exercícios de amplitude de movimento são iniciados. Os exercícios de fortalecimento podem começar à medida que o movimento melhora. Normalmente, o programa de exercícios é feito em conjunto com um fisioterapeuta treinado.
Aplicar compressas frias ou bolsas de gelo no ombro antes e depois do exercício pode ajudar a reduzir a dor e o inchaço. Os AINEs (antiinflamatórios não esteróides), que incluem aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil, Nuprin, etc.) ou medicamentos semelhantes ao ibuprofeno, como Aleve, podem ser usados para reduzir a dor e o inchaço. Se tiver alguma dúvida, você deve consultar seu médico, pois vários tipos diferentes de medicamentos estão disponíveis e podem ter efeitos colaterais diferentes.
O objetivo da terapia é restaurar o movimento do ombro e aumentar a força dos músculos ao redor do ombro. Músculos fortes, especialmente os do manguito rotador, são necessários para proteger e evitar que o ombro seja deslocado ou subluxado. Uma vez que a função completa do ombro tenha retornado, o paciente pode retornar gradualmente às atividades.
Quando eu precisaria de cirurgia?
Apesar de um curso de fisioterapia em que o movimento e a força totais do ombro são restaurados, o ombro ainda pode estar solto ou instável. As opções de tratamento consistem em 1) modificação da atividade e 2) cirurgia. A modificação da atividade é principalmente uma opção para pacientes que experimentam instabilidade apenas com certas atividades, como jogar basquete ou esportes com raquete acima da cabeça. Nesses pacientes, a evitação da atividade pode eliminar completamente seus episódios de subluxação ou deslocamento.
O tratamento cirúrgico é considerado em pacientes que não desejam abandonar as atividades ou esportes que provocam seus episódios e em pacientes nos quais ocorre instabilidade durante as atividades diárias de rotina (vestir-se, dormir etc.) ou no trabalho.
A cirurgia inclui o exame do ombro sob anestesia para avaliar totalmente a extensão e a direção da instabilidade, enquanto os músculos ao redor do ombro estão completamente relaxados. Um artroscópio é freqüentemente usado para inspecionar o interior da articulação do ombro para avaliar a articulação e sua cartilagem. O artroscópio permite a avaliação direta da condição dos tendões do lábio e do manguito rotador. Em um número limitado de pacientes selecionados nos quais o grau de frouxidão ou frouxidão é relativamente leve, pode ser possível estabilizar o ombro por meio de técnicas artroscópicas.
Para corrigir a instabilidade severa, a cirurgia aberta geralmente é necessária. Uma incisão é feita no ombro e os músculos são movimentados para ter acesso à cápsula articular, ligamentos e lábio (Figura 6).
Essas estruturas são então reparadas, recolocadas ou apertadas, dependendo da lesão tecidual identificada na cirurgia (Figura 7). O reparo pode ser feito com suturas simples ou com suturas fixadas em metal ou fixadas em tachinhas ou âncoras de plástico ou absorvíveis. Essas âncoras são inseridas no osso e seguram as suturas que são usadas para recolocar ou apertar os ligamentos. Essas âncoras permanecem no osso permanentemente.
Quanto tempo dura a reabilitação após a cirurgia?
O curso da recuperação após a cirurgia depende um pouco do tipo de procedimento que o cirurgião realiza. Normalmente, a amplitude de movimento da mão, punho e cotovelo começa no dia seguinte à cirurgia. A maioria dos pacientes pode escrever e usar o braço para comer dentro de três a sete dias após a cirurgia. Um programa de fisioterapia supervisionado é iniciado uma a quatro semanas após a operação. A amplitude total de movimento geralmente retorna após seis a oito semanas. A força geralmente retorna em três meses. Às vezes, dirigir leva várias semanas. O retorno ao trabalho ou às atividades esportivas depende da natureza específica e das demandas dessa atividade, mas pode levar até um ano ou mais para trabalhadores pesados ou atletas de alto nível. Com a cirurgia, a chance de recorrência da instabilidade é baixa (3 a 5 por cento) e a maioria dos pacientes pode retornar às suas atividades anteriores.
Lesões no ombro | Perguntas e Respostas com o Dr. Edward McFarland
O especialista em ombro Edward McFarland, M.D., fala sobre luxação e subluxação do ombro (luxação parcial). Ele discute as causas comuns dessas lesões no ombro, como podem ser tratadas e como é o processo de recuperação.