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As luxações do ombro são lesões que ocorrem quando a bola da articulação esférica do ombro sai da posição. Normalmente, uma luxação do ombro ocorre após uma lesão esportiva ou trauma, como uma queda. As luxações do ombro são dolorosas e é necessário tratamento imediato. Assim que o ombro estiver de volta à posição adequada, as opções de manejo podem ser consideradas.A determinação do tratamento apropriado depende de uma série de fatores, incluindo exatamente o que foi danificado no ombro, quantas luxações ocorreram, a idade do paciente, atividades ou esportes realizados e outros fatores. Você precisará discutir com seu médico o tratamento mais adequado para sua situação.
Reposicionar
O reposicionamento de um ombro na posição adequada é um procedimento denominado "redução do ombro". Existem várias manobras que podem ser utilizadas para reposicionar uma luxação do ombro - geralmente, cada médico tem uma manobra de redução preferida. Em geral, o objetivo é manipular a articulação para permitir que a bola deslize de volta à posição sem causar mais danos à articulação do ombro.
Assim que a luxação deve estar de volta no lugar, são realizadas radiografias repetidas para garantir que está realmente na posição correta e para avaliar outras lesões, como fraturas. Os pacientes são colocados em uma tipoia para descansar o ombro e encaminhados ao seu cirurgião ortopédico para tratamento posterior.
Funda
O tratamento imediato de uma luxação do ombro é colocar o paciente em uma tipoia para permitir que o inchaço e a inflamação ao redor do ombro diminuam. Em seguida, são iniciados exercícios progressivos até que o paciente consiga retomar suas atividades normais. Não há estudos que demonstrem que o uso da tipoia por um período específico de tempo é o melhor.
A tipoia usada para tratar a maioria das luxações do ombro mantém o ombro em rotação interna. Isso significa que o ombro está voltado para dentro e o antebraço é mantido contra o corpo. Quando o ombro é mantido em rotação interna, o ligamento que é comumente rompido (a ruptura de Bankart) quando o ombro se desloca é mantido em uma posição anormal. Quando o ligamento cicatriza, ele tende a cicatrizar nessa posição inadequada. Em alguns pacientes, especialmente em atletas mais jovens, a cicatrização do ligamento nesta posição pode levar à repetição de luxações do ombro.
Imobilização em rotação externa
Uma pesquisa realizada no Japão investigou o tratamento de luxações do ombro com o ombro mantido em rotação externa. Quando o ombro é mantido em rotação externa, o ligamento rompido é colocado em uma posição mais normal e pode cicatrizar neste alinhamento adequado. A ideia por trás da imobilização em rotação externa é que, se o ligamento cicatrizar na posição adequada, as luxações repetidas do ombro podem ser menos prováveis.
A imobilização em rotação externa é pesada e difícil de realizar. É importante que a cinta de rotação externa esteja configurada corretamente - o braço deve ser mantido firmemente contra o lado e o antebraço deve estar apontando para longe do corpo. Muitos pacientes (e alguns médicos) confundem imobilizadores de abdução (imobilizadores de ombro com travesseiro na axila) com imobilizador de rotação externa. Estes não são os mesmos e não devem ser esperados resultados de tratamento semelhantes. Embora este tratamento seja excitante no conceito, a maioria dos pacientes não consegue aderir ao colete e, portanto, esse tratamento raramente é usado.
Fisioterapia
A fisioterapia pode ajudar uma pessoa ferida a recuperar sua força e mobilidade após uma luxação do ombro. Quando ocorre a luxação, o dano pode levar à tendência de ocorrer luxações repetidas. A terapia pode ser usada para fortalecer os músculos que ajudam a manter o ombro em uma posição para compensar os ligamentos danificados pela lesão por deslocamento.
Novamente, embora a fisioterapia seja freqüentemente usada e extremamente útil para recuperar a força e a mobilidade, não foi demonstrado que isso reduza a chance de haver um segundo deslocamento. A recomendação de tratamento mais comum é tentar a terapia após uma primeira luxação e, se ocorrer uma segunda luxação, prosseguir com a cirurgia.
Braçadeira
A órtese às vezes é considerada para pacientes que sofrem uma luxação do ombro. Uma cinta é mais comumente usada para um atleta durante a temporada que sofre esta lesão. Nesse cenário, a cirurgia para tratamento da luxação do ombro seria o fim da temporada. Portanto, uma cinta pode ser usada para ajudar a prevenir uma luxação do ombro.
Os suspensórios podem ajudar a evitar que o ombro seja colocado em uma posição em que seja possível o deslocamento. Embora não possam evitar todas as luxações de ombro, essas órteses podem reduzir a chance geral de luxações de ombro em atletas.
O maior problema com a órtese é que os atletas que praticam esportes geralmente têm dificuldade em usar a órtese e competir com eficácia. Os suspensórios são especialmente complicados em atletas cuja função aérea (como arremessar) é crítica para sua eficácia. Portanto, a maioria dos atletas não consegue retornar ao esporte enquanto usa uma cinta para luxação do ombro.
Cirurgia
O tratamento cirúrgico de uma luxação do ombro é mais frequentemente recomendado para pacientes que apresentam luxações recorrentes ou repetidas do ombro. Em alguns pacientes, a cirurgia pode ser recomendada após uma primeira luxação do ombro. A cirurgia está sendo mais comumente considerada como um tratamento inicial, especialmente em jovens atletas que participam de esportes de contato. Como esses atletas apresentam uma grande variação de luxações repetidas, a cirurgia costuma ser usada como tratamento de primeira linha.
A cirurgia é realizada para reparar as estruturas que normalmente mantêm o ombro em posição. O dano mais comum é nos ligamentos na parte frontal da articulação do ombro. A cirurgia para reparar esses ligamentos é chamada de reparo de Bankart.
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