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A instabilidade do ombro é uma condição que pode levar à luxação ou subluxação da articulação do ombro. Isso acontece quando há muita mobilidade da articulação do ombro e a bola pode sair do encaixe. Em geral, existem duas categorias de instabilidade do ombro:- Instabilidade traumática do ombro: A instabilidade traumática do ombro ocorre com mais frequência em esportes ou uma lesão, como quando você sofre uma queda ou um acidente de carro. Quando o ombro é deslocado com força da articulação, os ligamentos ou tendões podem se romper; o padrão de lesão mais comum após uma luxação do ombro é chamado de laceração de Bankart. A instabilidade traumática do ombro ocorre em pessoas que têm uma articulação do ombro normal que foi empurrada demais, causando danos quando o ombro sai da articulação.
- Instabilidade multidirecional (MDI): A instabilidade multidirecional é diferente porque a articulação do ombro está muito frouxa, causando sintomas até mesmo nas atividades normais. Seu ombro pode se deslocar ou subluxar (sair parcialmente da articulação) até com movimentos simples, não em eventos traumáticos. Nessas situações, a instabilidade é o problema subjacente, não trauma ou lesão.
Quando você é diagnosticado com instabilidade multidirecional do ombro, você normalmente tenta primeiro tratamentos não cirúrgicos. Na maioria das vezes, esses tratamentos ajudam a prevenir novos episódios de instabilidade, fortalecendo os músculos ao redor do ombro para estabilizar melhor a articulação. Mas às vezes os esforços prolongados na terapia ainda podem ser malsucedidos. Nesses pacientes, a cirurgia do ombro pode ser recomendada.
Cirurgia de cápsula de ombro
A cápsula do ombro é o envelope que envolve a articulação do ombro. Ele contém várias partes específicas espessadas, ou ligamentos, que estabilizam o ombro. Normalmente, os pacientes com instabilidade multidirecional apresentam frouxidão dos ligamentos e da cápsula. A cápsula do ombro nesses pacientes é descrita como tendo bolsas.
A cirurgia para corrigir a instabilidade multidirecional tem como objetivo tensionar os ligamentos e diminuir o tamanho total da cápsula do ombro. Em geral, existem duas abordagens cirúrgicas para fazer isso.
A cirurgia tradicional acontece por meio de uma incisão na parte frontal do ombro, chamada de deslocamento capsular. Uma abordagem mais recente é realizada por via artroscópica, por meio de pequenas incisões com o auxílio de uma câmera inserida na articulação.
Open Capsular Shift
Uma mudança capsular aberta é uma cirurgia mais tradicional realizada para apertar a articulação do ombro. Nesse procedimento, uma incisão é feita ao longo da parte frontal da articulação, e o músculo na frente do ombro, denominado subescapular (parte do manguito rotador), é destacado para permitir que o cirurgião veja o interior da articulação. A cápsula do ombro é então identificada e dividida; a parte inferior da cápsula do ombro é puxada para cima e, em seguida, a parte superior é puxada para baixo para diminuir o volume da articulação do ombro.
A vantagem dessa técnica é que ela é testada e comprovada.Os cirurgiões têm uma boa capacidade de visualizar até que ponto eles apertam a articulação e podem reduzir significativamente o volume da cápsula do ombro. A desvantagem é que a recuperação é mais longa, em parte devido ao descolamento de parte do manguito rotador.
Plicatura capsular
A plicatura capsular é uma cirurgia realizada por via artroscópica. O cirurgião insere uma câmera na articulação do ombro e, por meio de outras pequenas incisões, usa suturas para "agarrar" parte da cápsula do ombro e costurá-la sobre si mesma para apertar o tecido capsular.
Alguns cirurgiões sentem que podem ver melhor os resultados de seu trabalho observando-o pela câmera e podem colocar com mais precisão as suturas que são usadas para apertar o ombro.
Escolhendo a melhor cirurgia de ombro
Não está claro se uma dessas técnicas é melhor do que a outra; a escolha provavelmente depende principalmente da preferência do seu cirurgião, uma vez que a maioria dos médicos sentirá que pode realizar um dos procedimentos de forma mais confiável. Isso não significa que sua preferência seja a melhor - apenas significa que é aquela que seu cirurgião se sente mais confortável em realizar.
Sabemos que um procedimento, denominado encolhimento capsular térmico - ou capsulorrafia térmica - não deve ser executado. Esse procedimento, popular na década de 1990 e até mesmo na década de 2000, usa uma sonda de calor para cauterizar e encolher a cápsula do ombro. Uma série de resultados ruins resultou desta cirurgia, portanto, o encolhimento capsular térmico não é mais recomendado.