Contente
- Acessibilidade e máximo anual
- Dentistas dentro / fora da rede
- UCR (usual habitual e razoável)
- Tipos de Cobertura
- Períodos de espera
- Cláusula de dente ausente e período de substituição
- Odontologia estética e seguro dentário
- Cobertura abrangente
Com o aumento do custo de ir ao dentista, muitas pessoas estão lutando para decidir se compram ou não um seguro dentário. Esteja você considerando comprar seguro dentário por meio de seu empregador ou de forma independente, certifique-se de investigar vários planos diferentes e fazer perguntas sobre vários fatores, incluindo políticas de rede e tipos de cobertura. Essas informações o ajudarão a escolher o plano de seguro odontológico certo antes de assinar na linha pontilhada.
Acessibilidade e máximo anual
O máximo anual é o máximo que o plano de seguro odontológico pagará em um ano completo. O máximo anual será renovado automaticamente a cada ano. Se você tiver benefícios não utilizados, eles não serão acumulados. A maioria das seguradoras odontológicas permite um máximo anual médio de US $ 1.000.
Dentistas dentro / fora da rede
A maioria dos planos de seguro dentário independentes só pagará por seus serviços odontológicos se você for a um dentista contratado e participante da rede. Descubra se você é obrigado a ir a um dentista participante ou se pode escolher o seu próprio. Se o plano exigir que você consulte um dentista da rede, peça uma lista dos dentistas de sua área com os quais eles foram contratados para que você possa decidir se eles têm um dentista que consideraria consultar.
Se você deseja ficar com seu dentista atual, algumas políticas permitem que você consulte um dentista fora da rede, no entanto, os custos cobertos podem ser reduzidos significativamente.
UCR (usual habitual e razoável)
Quase todas as seguradoras dentais usam o que é chamado de guia de taxas usuais, habituais e razoáveis (UCR). Isso significa que eles definem seu próprio preço que permitirá para cada procedimento odontológico que cobrem. Isso não se baseia no valor que o dentista realmente cobra, mas no que a seguradora odontológica deseja cobrir. Por exemplo, seu dentista pode cobrar $ 78 por uma limpeza dental, mas sua seguradora permitirá apenas $ 58 porque essa é a taxa UCR que eles definiram.
Se você seguir uma apólice que exige que você vá a um provedor participante, não deverá ser cobrada a diferença entre esses dois preços. Um dentista contratado geralmente tem um acordo com a seguradora para amortizar a diferença nos encargos. Se a apólice permite que você vá a um dentista ou odontopediatra de sua escolha, verifique o guia de taxas UCR da seguradora em comparação com as taxas que o dentista cobra. Você pode ter que pagar a diferença do seu bolso, entretanto, você não pode colocar um preço em atendimento odontológico de qualidade.
Tipos de Cobertura
De acordo com a maioria das seguradoras odontológicas, os procedimentos odontológicos são divididos em três categorias:
- Preventivo: A maioria das seguradoras considera as limpezas e exames de rotina como cuidados dentários preventivos; entretanto, raios-X, selantes e flúor podem ser considerados preventivos ou básicos, dependendo da seguradora específica.
- Básico ou restaurador: O tratamento dentário básico ou restaurador geralmente consiste em obturações e extrações simples. Algumas seguradoras consideram os canais radiculares básicos, enquanto outras os listam como importantes.
- Principal: Coroas, pontes, dentaduras, parciais, extrações cirúrgicas e implantes dentários são procedimentos odontológicos que a maioria das seguradoras dentários considera como um procedimento importante.
Como todas as seguradoras odontológicas são diferentes, é importante esclarecer quais procedimentos odontológicos se enquadram em cada categoria específica. Isso é importante porque alguns planos de seguro não cobrem procedimentos importantes e outros têm períodos de espera para determinados procedimentos. Se você sabe que precisará de um importante tratamento odontológico que não seja coberto por um determinado plano, provavelmente deverá procurar outro lugar para encontrar um que atenda a todas as suas necessidades.
Períodos de espera
Um período de espera é o tempo que uma seguradora o fará esperar depois de estar coberto, antes de pagar por determinados procedimentos. Por exemplo, se você precisa de uma coroa e a apólice tem um período de espera de 12 meses ou mais, é provável que você já tenha pago por sua coroa enquanto estava pagando seus prêmios e esperando.
Cláusula de dente ausente e período de substituição
Mais de 90% das apólices de seguro odontológico incluem uma "cláusula de perda do dente" ou uma "cláusula de substituição". Muitos incluem pelo menos uma dessas cláusulas, mas a maioria tem as duas. Uma cláusula de perda de dente protege a seguradora de pagar pela substituição de um dente que estava faltando antes de a apólice entrar em vigor. Por exemplo, se você perdeu um dente antes do início da cobertura e mais tarde decidiu que gostaria de ter um dente parcial, uma ponte ou um implante, a seguradora não teria que pagar por esse serviço se houver uma cláusula de perda de dente no plano . Uma cláusula de substituição é semelhante, exceto que a seguradora não pagará para substituir procedimentos como dentaduras, parciais ou pontes até que o limite de tempo especificado tenha passado.
Odontologia estética e seguro dentário
A odontologia estética é qualquer tipo de procedimento realizado apenas para fins de vaidade. O clareamento dos dentes é muito popular. Embora os efeitos sejam fantásticos, tenha em mente que a grande maioria das seguradoras odontológicas não paga por odontologia estética.
Cobertura abrangente
Antes de decidir adquirir um seguro dentário, converse com seu dentista sobre a extensão do seu plano de tratamento. Desta forma, você pode decidir se estaria melhor com ou sem seguro dentário. Um fator muito importante a lembrar em relação a qualquer plano de seguro odontológico é que o seguro odontológico éde modo nenhum semelhante ao seguro médico. A maioria dos planos de seguro odontológico é elaborada com o objetivo de cobrir apenas o atendimento odontológico básico em torno de $ 1.000 a $ 1.500 (aproximadamente o mesmo valor que cobriam 30 anos atrás) por ano e énão destina-se a fornecer uma cobertura abrangente como a de seguro médico.
Uma palavra de Verywell
Para ajudar a financiar seu atendimento odontológico, muitos consultórios odontológicos agora oferecem planos de pagamento sem juros porque entendem que o seguro dentário paga apenas uma pequena parcela. Lembre-se de que o seguro dentário é muito diferente do seguro médico e certifique-se de conversar com seu dentista sobre a melhor opção para você antes de embarcar em qualquer novo plano de tratamento.