Contente
- O que é câncer de glândula salivar?
- Quais são as causas do câncer de glândula salivar?
- Quais são os sintomas do câncer de glândula salivar?
- Como os cânceres das glândulas salivares são diagnosticados?
- Qual é o tratamento do câncer de glândula salivar?
Especialistas em destaque:
David Eisele, M.D.
O que é câncer de glândula salivar?
As glândulas salivares são compostas por glândulas maiores e menores. As principais glândulas são as glândulas parótidas bilaterais, glândulas submandibulares e glândulas sublinguais. As glândulas salivares menores são pequenas glândulas distribuídas por toda a cavidade oral, predominantemente no palato e no trato aerodigestivo superior.
A maioria dos tumores de glândula salivar é benigna e os cânceres de glândula salivar são doenças malignas incomuns que representam menos de 5% dos cânceres de cabeça e pescoço. Eles são um grupo heterogêneo de tumores com comportamento clínico variado. Cerca de 60% dos tumores malignos de glândulas salivares surgem nas glândulas parótidas bilaterais, cerca de 30% ocorrem nas glândulas submandibulares e 10% –15% se originam nas glândulas sublinguais e salivares menores.
Quais são as causas do câncer de glândula salivar?
Ao contrário de outros cânceres de cabeça e pescoço que são causados por agentes cancerígenos conhecidos, como fumo e álcool ou HPV, as causas da maioria dos cânceres de glândula salivar são frequentemente obscuras. A exposição à radiação, como com a radioterapia terapêutica de baixa dose anterior e múltiplas radiografias dentárias, é o fator mais comumente suspeitado para o desenvolvimento de neoplasias de glândulas salivares. O vírus Epstein Barr está associado ao carcinoma linfoepitelial. Outros fatores que foram implicados incluem exposições no local de trabalho (níquel, borracha, sílica), dieta, idade e suscetibilidade genética. Além disso, o adenoma pleomórfico pode sofrer transformação maligna em aproximadamente 2% dos casos.
Os cânceres de pele, como o carcinoma de células escamosas e o melanoma, podem metastatizar para os linfonodos próximos às glândulas parótidas bilaterais e, portanto, mimetizar um tumor parotídeo primário.
Quais são os sintomas do câncer de glândula salivar?
A maioria dos cânceres de glândula salivar com origem nas glândulas parótidas e submandibulares bilaterais apresenta-se como uma massa na glândula, não raramente indolor.
- Para câncer de parótida: pode ocorrer dor, perda sensorial ou dificuldade para abrir a mandíbula.
- Câncer provável: aumento rápido do tumor recente, fraqueza do nervo facial, fixação profunda do tumor e aumento do linfonodo do pescoço.
- Os cânceres submandibulares geralmente se apresentam como uma massa cervical indolor. Quando há dor, pode ser confundida com um distúrbio inflamatório. Os sinais menos comuns de câncer da glândula submandibular incluem fixação do tumor, invasão da pele, paralisia facial inferior e nódulos cervicais aumentados.
- Os cânceres das glândulas sublinguais geralmente se apresentam como uma massa no assoalho da boca.
Os tumores de glândulas salivares menores geralmente se apresentam como uma massa submucosa não ulcerada e indolor da cavidade oral, geralmente no palato duro ou mole. Os sintomas de tumores de glândulas salivares menores dependem da localização e extensão do tumor e do tipo de tumor e se o tumor está causando um efeito de massa ou invadindo estruturas locais.
Como os cânceres das glândulas salivares são diagnosticados?
Uma história e um exame físico completos são importantes para o diagnóstico de câncer de glândula salivar. Os sintomas são procurados cuidadosamente, incluindo progressão de massa, dor, perda sensorial ou trismo. Além disso, são procurados sintomas como fraqueza facial, assimetria facial, espasmo ou contração facial e sintomas oculares. O histórico médico do paciente é consultado, incluindo exposição prévia à radiação e histórico de pele ou outra malignidade.
Um exame completo da cabeça e pescoço é realizado. As glândulas salivares são inspecionadas e palpadas quanto ao tamanho, consistência e mobilidade do tumor em relação aos tecidos adjacentes. O pescoço é examinado em busca de linfonodos aumentados. A função do nervo facial e de outros nervos cranianos é avaliada.
A biópsia aspirativa por agulha fina (PAAF) é uma forma precisa de confirmar a suspeita clínica de um tumor para massas parótidas e submandibulares. A orientação por ultrassom pode ser útil para garantir uma amostragem adequada do tumor com FNA. Biópsias incisionais ou por punção são úteis para o diagnóstico de tumores de glândulas salivares menores.
Os estudos de imagem, em particular a ressonância magnética, são úteis para avaliar a extensão do tumor primário e a disseminação potencial do câncer ao longo dos nervos ou para os nódulos linfáticos do pescoço. Radiografias de tórax, tomografia computadorizada e tomografia por emissão de pósitrons (PET) / tomografia computadorizada podem ser úteis para avaliar metástases à distância.
Qual é o tratamento do câncer de glândula salivar?
O manejo do câncer de glândula salivar é complexo. O tratamento e o acompanhamento ideais requerem uma equipe multidisciplinar com toda a gama de especialistas e serviços de apoio com expertise no manejo dessas neoplasias. A cirurgia é o tratamento primário para o câncer de glândula salivar, com a ressecção cirúrgica completa do tumor primário como objetivo. Um esvaziamento cervical abrangente é indicado para metástases clinicamente detectadas nos nódulos linfáticos do pescoço. A cirurgia reconstrutiva pode ser realizada durante a cirurgia primária, dependendo de quais estruturas são ressecadas para garantir a remoção completa do câncer - por exemplo, nervo facial, pele, tecidos moles e osso. Isso garante os melhores resultados cosméticos e funcionais.
A radioterapia adjuvante é indicada para pacientes selecionados com cânceres em estágio avançado e alto grau. Em pacientes selecionados com câncer de glândula salivar menor, a radioterapia primária é algumas vezes recomendada se a ressecção cirúrgica for considerada muito mórbida. O acompanhamento clínico de longo prazo é importante para pacientes que precisam ser tratados para câncer de glândula salivar, pois a cirurgia de resgate é viável para pacientes selecionados. Todas as decisões são tomadas por uma equipe multidisciplinar.