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A síndrome das pernas inquietas (SPI) é um distúrbio que se acredita ser causado pela má comunicação entre o sistema nervoso central e o sistema nervoso periférico, geralmente afetando os membros. A causa exata ainda não foi identificada, mas vários genes, medicamentos e outras condições médicas foram associados à síndrome das pernas inquietas.RLS genética, comumente chamada de RLS primária, é a causa mais comum de RLS. Os sintomas da SPI primária podem começar em qualquer momento da vida, mas podem piorar com a ingestão de certos tipos de medicamentos, incluindo medicamentos antidepressivos, antipsicóticos e anti-histamínicos.
A SPI sem base genética também pode ser induzida por essas drogas ou pode ser provocada por uma deficiência nutricional, mais comumente deficiência de ferro. Além disso, a deficiência de vitamina B12 ou folato pode causar sintomas devido à incapacidade de produzir glóbulos vermelhos de forma adequada.
Mudanças fisiológicas significativas também podem causar RLS (ou sintomas semelhantes aos da RLS) em pessoas sem um fator genético conhecido. Essas mudanças podem incluir gravidez, doenças neurológicas como doença de Parkinson e esclerose múltipla e outros distúrbios que afetam o sistema nervoso, rins e pernas.
Sexo é um fator de risco adicional na RLS. As mulheres sofrem de SPI com mais frequência do que os homens.
Causas comuns
Acredita-se que a explicação subjacente para a ocorrência da síndrome das pernas inquietas (SPI) seja devido a uma interrupção nos sinais de comunicação dentro do sistema nervoso. Isso acontece mais comumente por meio da desregulação do ferro, que é importante para o acesso das células ao oxigênio.
A hemoglobina transporta oxigênio dentro dos glóbulos vermelhos e o ferro é necessário para ligar as moléculas de oxigênio. Além disso, a interrupção das vias da dopamina e dos opiáceos também são provavelmente responsáveis por alguns casos de RLS.
Para entender melhor as causas da RLS, é útil dividi-las em causas primárias e secundárias:
Primário
A causa mais comum da síndrome das pernas inquietas (RLS) é a RLS familiar, também conhecida como RLS primária. RLS primária é hereditária e quase dois terços das pessoas que sofrem de RLS têm um membro da família imediato que também apresenta os sintomas. Pode ser um pai, irmão ou filho que é afetado da mesma forma.
Os vários genes considerados responsáveis pela doença provavelmente causam a SPI por meio de alguns mecanismos diferentes relacionados à regulação do ferro e à função da dopamina no cérebro. A seção “Genética” abaixo explica as contribuições genéticas da RLS primária com mais detalhes.
Secundário
A SPI secundária ocorre por uma causa não genética e geralmente está relacionada a outra condição médica.
As causas mais comuns de RLS secundária são:
- Falta de ferro
- Gravidez (principalmente no terceiro trimestre)
- Doença renal em estágio final
Deficiência de ferro ou gravidez
A SPI causada por deficiência de ferro ou gravidez tem sido associada a estoques inadequados de ferro, conforme medido pelo nível de ferritina sérica. Se o nível de ferritina for inferior a 70, a condição pode ser melhorada com a reposição de ferro.
Suplementos de ferro podem ser tomados com vitamina C para melhorar a absorção. Como alternativa, mudanças na dieta, incluindo comer mais carne vermelha ou vegetais de folhas escuras (como espinafre), podem ser úteis.
Doença renal em estágio final
A doença renal em estágio terminal, também conhecida como doença renal crônica, aumenta o risco de desenvolver a síndrome das pernas inquietas. Isso é especialmente verdadeiro se alguém depende de diálise. Não está claro o que exatamente contribui para o risco, mas pode estar relacionado à anemia ou deficiência de ferro.
Doença Neurológica
Além desses contribuintes, sabe-se que algumas doenças neurológicas podem induzir RLS secundária ou sintomas semelhantes a RLS. A doença de Parkinson interrompe diretamente a via dopaminérgica, enquanto a esclerose múltipla diminui a conectividade dos neurônios ao danificar as bainhas de mielina que isolam os nervos e aceleram a condução.
Como a doença de Parkinson e a esclerose múltipla afetam o sistema nervoso, interrompendo a comunicação cerebral importante para o movimento dos membros, elas são capazes de causar os sintomas associados à SPI.
Infelizmente, os medicamentos tomados para tratar essas duas doenças também podem aumentar o risco de RLS. Deve-se observar que alguns distúrbios que afetam a medula espinhal ou os nervos periféricos também podem causar SPI.
Diabetes
Diabetes e RLS estão fortemente correlacionados. Em vários estudos, as pessoas com diabetes apresentam SPI duas a três vezes mais do que a população em geral. Entre as pessoas com diabetes, as complicações do diabetes, como danos que afetam os nervos periféricos que se estendem até os membros, são uma causa comum de doença secundária RLS.
Outras condições
Danos aos vasos sanguíneos das pernas também podem causar RLS secundária. Normalmente as veias varicosas incomodam apenas devido à aparência estética, mas (no caso de veias varicosas desconfortáveis) a dor e o desconforto podem coincidir com os sintomas de SPI.
As doenças reumáticas, incluindo artrite reumatoide, síndrome de Sjogren e fibromialgia, estão associadas ao desenvolvimento de SPI secundária.
Curiosamente, a interrupção do sono pode exacerbar ainda mais os sintomas de SPI. Isso pode ocorrer no contexto de privação de sono ou devido a distúrbios do sono subjacentes que afetam a qualidade do sono, como a apneia do sono não tratada.
Genética
O papel dos vários genes que podem estar ligados à RLS primária não é totalmente compreendido. Os mecanismos exatos não são conhecidos, e isso provavelmente é complicado pelas diferentes contribuições para a doença.
Existem várias mutações gênicas que causam RLS que parecem afetar o armazenamento de ferro. O gene BTBD9, por exemplo, parece ser importante para o armazenamento de ferro em todo o corpo. A presença de um gene BTBD9 mutado causa níveis anormalmente baixos de ferritina sérica, indicativos de deficiência de ferro e potencialmente contribuindo para a anemia.
No entanto, muitos casos de RLS com ligação genética têm menos a ver com o armazenamento de ferro e mais a ver com sua regulamentação. MEIS1 está ligado à regulação do ferro dentro do cérebro. Pessoas com uma variante MEIS1 com defeito podem ter níveis normais de ferro no sangue, mas ainda assim têm disponibilidade reduzida de ferro em partes do cérebro.
Outros genes identificados com um risco aumentado de RLS incluem:
- PTPRD
- SKOR1
- MAP2K5
- TOX3
- rs6747972
Espera-se que genes mais relevantes sejam identificados em pesquisas futuras.
Padrão de Herança
A herança da RLS primária é freqüentemente autossômica dominante, então o filho de um pai com RLS primária pode receber o gene e, se presente, provavelmente apresentará sintomas em algum momento de sua vida.
A RLS familiar também costuma exibir um padrão denominado "antecipação genética". Isso se deve ao fato de que seções do gene mutante podem ser posteriormente duplicadas e transmitidas, aumentando o efeito da mudança nas gerações subsequentes. Como resultado, cada geração subsequente com o gene RLS alterado pode apresentar seus primeiros sintomas de RLS em uma idade mais jovem.
Os sintomas da SPI primária geralmente são experimentados pela primeira vez desde o início da idade adulta até o início dos 40 anos, mas também podem ocorrer durante a infância, especialmente no contexto de antecipação genética. Os medicamentos, incluindo alguns usados para tratar a RLS, também podem exacerbar ou intensificar os sintomas da RLS.
Fatores de risco de estilo de vida
Existem vários fatores de risco importantes no estilo de vida que podem exacerbar os sintomas da síndrome das pernas inquietas. Mudanças nos comportamentos - incluindo níveis de atividade e uso de substâncias e medicamentos - podem aliviar a condição. O declínio da saúde física também pode ter um efeito negativo na RLS.
A inatividade (como durante uma viagem) pode agravar os sintomas da síndrome das pernas inquietas, assim como o consumo excessivo de cafeína e o fumo. Exercícios ou alongamentos podem ser úteis para proporcionar alívio.
Pode ser necessário reduzir a ingestão de café, chá, chocolate, refrigerantes ou bebidas energéticas. Por inúmeras razões, é aconselhável parar de fumar.
Remédios
Infelizmente, muitos medicamentos (incluindo medicamentos prescritos e sem receita) podem piorar os sintomas da SPI. Pode ser importante revisar os medicamentos que estão sendo tomados com um farmacêutico ou prestador de serviço médico prescrito para garantir que eles não estejam desempenhando um papel.
Os antidepressivos podem afetar a via dopaminérgica no cérebro de uma forma que pode provocar SPI. Os seguintes antidepressivos aumentam o risco de RLS:
- Escitalopram
- Mirtazapina
- Fluoxetina
- Sertralina
Além disso, alguns medicamentos antipsicóticos usados para tratar condições psiquiátricas, reduzindo os efeitos da dopamina, podem contribuir para os sintomas de SPI. Esses incluem:
- Olanzapina
- Haloperidol
- Fenotiazina
- Lítio
- Proclorperazina
Existem várias outras classes de medicamentos e medicamentos específicos que também podem causar RLS, como:
- Anti-histamínicos: Fontes comuns são medicamentos para resfriado e alergia, como Benadryl (difenidramina).
- Opioides: Analgésicos como o tramadol podem piorar a condição, mas os agentes de ação prolongada podem realmente ser um tratamento eficaz para sintomas intratáveis.
- Levotiroxina: Usado para tratar o hipotireoidismo, pode agravar os sintomas.
- Metoclopramida: Freqüentemente prescrito como um medicamento anti-náusea, é um agonista da dopamina.
- Sinemet: Este tratamento de Parkinson, disponível como levodopa / carbidopa genérico, afeta os níveis de dopamina e pode levar ao aumento.
Se os sintomas forem devidos a um efeito colateral de um medicamento, é importante discutir as mudanças no medicamento com um profissional de saúde. Em alguns casos, pode ser necessário diminuir a dosagem como parte da interrupção para evitar problemas adicionais.
Uma palavra de Verywell
É importante para alguém que apresenta sintomas de SPI fazer o teste e receber um diagnóstico antes de tentar tratá-lo. Isso pode exigir a avaliação de um médico do sono certificado pelo conselho e trabalho de laboratório, como o nível de ferritina sérica.
Se for determinado que uma deficiência nutricional subjacente está presente, isso deve ser corrigido antes de iniciar outros medicamentos. Se os sintomas persistirem, pode ser necessário usar medicamentos para a RLS, como agonistas da dopamina, para alívio. Felizmente, a melhoria normalmente é possível, independentemente da causa subjacente.
Quando os sintomas são incômodos, procure a avaliação de um especialista para garantir tratamentos seguros e sustentáveis que podem fornecer melhorias a longo prazo na qualidade de vida.