Contente
- O tipo de doença celíaca refratária determina as opções de tratamento
- O tratamento pode começar com suporte nutricional
- A terapia medicamentosa para o tipo I geralmente inclui esteróides
- Doença celíaca refratária tipo II muito mais difícil de tratar
- Seu tratamento para celíacos refratários pode continuar a longo prazo
A boa notícia, entretanto, é que a doença celíaca refratária é extremamente rara. Na maioria dos casos, seu problema não é doença celíaca refratária. Em vez disso, quantidades microscópicas de glúten em sua dieta ou outra condição médica provavelmente estão causando os sintomas contínuos.
No entanto, se o seu médico descarta outras causas e você finalmente recebe o diagnóstico de doença celíaca refratária, você deve saber que os médicos são capazes de tratar a maioria dos casos com sucesso; o tratamento dependerá do tipo de doença celíaca refratária de que você sofre, junto com outros fatores em seu histórico médico e condição.
O tipo de doença celíaca refratária determina as opções de tratamento
Existem dois tipos de doença celíaca refratária: Tipo I e Tipo II. Quando você for diagnosticado, seu médico lhe dirá que tipo você tem. Geralmente, o Tipo I é mais comum e mais fácil de tratar, mas estudos recentes relataram resultados promissores para o tratamento do Tipo II.
Na maioria das circunstâncias, você será tratado para doença celíaca refratária em um centro celíaco com experiência no tratamento e monitoramento da doença; como a doença celíaca refratária é muito rara, muitos gastroenterologistas não trataram dos casos antes.
O tratamento pode começar com suporte nutricional
A doença celíaca refratária pode causar perda significativa de peso e desnutrição, mesmo que você tenha feito uma dieta saudável e balanceada sem glúten. Isso porque o dano ao intestino delgado, conhecido como atrofia das vilosidades, não cicatrizou, apesar de sua dieta cuidadosa.
Portanto, seu médico pode iniciar o tratamento verificando o nível de vitaminas, minerais e outros nutrientes do seu corpo e prescrevendo suporte nutricional para ajudar a reverter sua desnutrição. Para até 60% dos pacientes, este suporte nutricional inclui o que é chamado de Nutrição Parenteral Total, que é uma solução nutritiva fornecida diretamente em uma veia, ignorando o trato gastrointestinal.
Seu médico também pode decidir tentar o que é chamado de dieta elementar estrita, uma dieta líquida que fornece nutrientes em uma forma hipoalergênica já decomposta em seus blocos de construção de aminoácidos básicos. Um pequeno estudo descobriu que oito entre 10 pacientes com doença refratária do tipo I apresentaram melhora nas vilosidades intestinais com essa dieta; seis deles também experimentaram uma melhora em seus sintomas.
Em alguns casos que envolvem a doença do Tipo I, suporte nutricional e uma dieta sem glúten muito restrita podem ser tudo de que você precisa para começar a cura. Mas a maioria das pessoas também recebe tratamento com drogas.
A terapia medicamentosa para o tipo I geralmente inclui esteróides
Até o momento, o tratamento medicamentoso da doença celíaca refratária tem se concentrado em terapias destinadas a suprimir o sistema imunológico em um esforço para dar aos seus intestinos uma pausa do ataque auto-imune implacável. (Lembre-se de que não é o próprio glúten que causa danos intestinais na doença celíaca, é a reação do seu sistema imunológico ao glúten. Na doença celíaca refratária, seu sistema imunológico continua a atacar seus intestinos, mesmo que não haja mais glúten em sua dieta.)
Tanto na doença celíaca refratária do tipo I quanto na do tipo II, o tratamento medicamentoso de primeira linha é tipicamente uma forma de medicação esteróide conhecida como glicocorticóide. Os glicocorticóides são frequentemente usados no tratamento de outras doenças autoimunes, como artrite reumatóide e doença inflamatória intestinal.
Outro medicamento que pode ser usado no seu tratamento é a azatioprina, que também atua suprimindo o sistema imunológico. Pessoas com artrite reumatóide grave e aquelas que vivem com um órgão transplantado usam azatioprina.
A pesquisa mostra que a maioria das pessoas com doença celíaca refratária do tipo I entrará em remissão, em outras palavras, verá seus sintomas desaparecerem e seus intestinos começarem a cicatrizar com o uso de esteróides, possivelmente combinados com azatioprina.
Doença celíaca refratária tipo II muito mais difícil de tratar
Pacientes com doença refratária do tipo II costumam ver algum alívio de seus sintomas com esse tipo de regime de drogas, mas, infelizmente, seu revestimento intestinal não cura e não parece protegê-los contra a forma mortal de não Hodgkin linfoma associado à doença celíaca.
Outros estudos clínicos testaram um medicamento chamado Cladribine, um poderoso medicamento de quimioterapia intravenosa usado para a leucemia, em pacientes refratários do Tipo II. Um ensaio, conduzido na Holanda, descobriu que o Cladribine acalmou a doença o suficiente para colocá-la em remissão em 18 dos 32 pacientes. Mas apesar do fato de que a droga coloca alguns pacientes em remissão, há algum temor de que ela possa não prevenir o linfoma de células T associado à enteropatia (EATL); aquela forma rara e mortal de linfoma. O EATL afeta os pacientes do Tipo II de maneira desproporcional.
No entanto, alguns médicos começaram a usar Cladribine como sua primeira escolha para o tratamento da doença celíaca refratária do tipo II e descobriram que são capazes de fazer com que cerca de metade de seus pacientes entrem em remissão com o medicamento. Nesse mesmo ensaio, a sobrevida de cinco anos em pacientes do Tipo II que responderam ao tratamento com Cladribine foi de 83 por cento, em comparação com 22 por cento naqueles que não viram resultados positivos com o tratamento. Mais significativamente, não parecia haver um aumento nas taxas de linfoma. No entanto, esses resultados do tratamento ainda não foram duplicados.
Finalmente, para aqueles com doença celíaca refratária do tipo II que não respondem a todos os outros tratamentos, incluindo o Cladribine, pelo menos um centro celíaco, o mesmo que publicou os resultados do ensaio Cladribine, testou o transplante autólogo de células-tronco, um procedimento em que as células da sua medula óssea são colhidas, cultivadas em laboratório e então transplantadas de volta para você após a quimioterapia em altas doses. Este é um procedimento arriscado com um alto índice de complicações, incluindo morte.
Em um ensaio médico envolvendo doença celíaca refratária do tipo II e um transplante autólogo de células-tronco, 11 dos 13 sintomas dos pacientes melhoraram significativamente dentro de um ano do procedimento com células-tronco. Uma pessoa morreu devido ao próprio procedimento de transplante e dois terços dos pacientes ainda estavam vivos quatro anos depois. Um paciente desenvolveu EATL.
Seu tratamento para celíacos refratários pode continuar a longo prazo
Para prevenir uma recaída de sua doença celíaca refratária, você pode precisar tomar esteróides indefinidamente. Mas o uso de esteróides a longo prazo apresenta seus próprios riscos (incluindo alto nível de açúcar no sangue, ossos enfraquecidos e um risco aumentado de infecções). Além disso, o uso de esteróides por um longo tempo aumenta o risco de linfoma e, claro, os pacientes celíacos refratários já apresentam um risco muito maior do que o normal para essa forma de câncer.
Os pesquisadores estão, portanto, explorando outros tratamentos com medicamentos em potencial para a doença celíaca refratária, incluindo um medicamento chamado mesalazina, um medicamento antiinflamatório atualmente usado para tratar doenças inflamatórias intestinais que foi testado em pacientes do Tipo I. Mais pesquisas sobre essa forma rara de doença celíaca provavelmente serão lançadas em um futuro próximo.
Nesse ínterim, independentemente do tratamento de longo prazo recomendado para você, você precisará manter contato próximo com seu médico e estar atento a quaisquer sinais (como perda de peso renovada e diarreia) de sua doença celíaca refratária está saindo da remissão.