Contente
- O que acontece durante uma embolia pulmonar
- Diagnóstico e Tratamento
- Por que pacientes com câncer estão em risco
- Coagulação e sangramento em pacientes com câncer
- O papel da medicação para prevenção de coágulos
- EP / VTE em pacientes com cânceres de sangue específicos
- Risco de coagulação em leucemia e linfoma
- falta de ar repentina que piora com o esforço
- Dor no peito que pode piorar quando você respira profundamente
- Dor ao tossir, comer, se curvar ou se curvar
- Dor que piora com o exercício, mas não desaparece completamente quando você descansa
- Tosse, que pode causar muco com sangue
Outros sinais e sintomas, que podem incluir o seguinte:
- Dor ou inchaço nas pernas, ou ambos, geralmente na panturrilha
- Pele úmida ou tingida de azul
- Febre
- Suando
- Batimento cardíaco rápido ou irregular
- Tontura ou tontura
O que acontece durante uma embolia pulmonar
Durante uma embolia pulmonar ou EP, o cenário mais típico é que um coágulo sanguíneo é bombeado do coração para os pulmões, através da artéria pulmonar. A artéria pulmonar se ramifica para levar sangue a cada pulmão e os coágulos de sangue podem se alojar em vários pontos ao longo do caminho, nos vasos que conduzem o sangue aos pulmões. Se um coágulo sanguíneo for grande o suficiente, pode ficar preso e obstruir completamente um grande vaso, o que pode ser fatal. Também é possível que um coágulo sangüíneo seja tão pequeno que passa praticamente despercebido, fazendo com que apenas um pedacinho do pulmão sinta seus efeitos.
Diagnóstico e Tratamento
Uma variedade de testes pode ser feita para diagnosticar embolia pulmonar, incluindo uma varredura de ventilação-perfusão, dímero D ou angiografia pulmonar.
Os tratamentos para êmbolos pulmonares dependem da gravidade e extensão do coágulo. Se os sintomas não forem graves, podem ser usados anticoagulantes e devem ser tomadas precauções para prevenir o desenvolvimento de coágulos. Para coágulos grandes e graves, podem ser usados medicamentos anti-coágulos, como aqueles usados para abrir os vasos cardíacos durante um ataque cardíaco.
Por que pacientes com câncer estão em risco
Quando os cientistas estudam o risco de EP, eles consideram toda a entidade da doença que normalmente define uma pessoa para tê-los. Ou seja, PEs são um dos vários eventos que podem ocorrer quando uma pessoa desenvolve coágulos sanguíneos em suas veias, uma condição conhecida como tromboembolismo venoso ou TEV.
Em comparação com a população em geral, a incidência de TEV e EP é maior em pacientes com câncer; pacientes com câncer são sobre quatro vezes mais provável para desenvolver tromboembolismo venoso, que inclui embolia pulmonar e trombose venosa profunda. A trombose venosa profunda, ou TVP, refere-se especificamente a coágulos sanguíneos que se formam nas veias profundas, geralmente nas pernas, mas também podem ocorrer em outro lugar. A complicação mais séria da TVP ocorre quando uma parte do coágulo se rompe e viaja pela corrente sanguínea até o coração e, posteriormente, os pulmões, causando o bloqueio conhecido como EP. Você pode ter um PE sem ter uma TVP, no entanto.
Em geral, esses coágulos sanguíneos podem se formar nas veias profundas do seu corpo por uma variedade de razões diferentes, incluindo as seguintes:
- Danos ao revestimento interno de uma veia
- Lesões na veia causadas por fatores físicos, químicos ou biológicos
- Fazer uma cirurgia, sofrer uma lesão grave, ter uma doença ou condição que produz inflamação e também certas respostas imunológicas
- Uma doença ou condição em que o fluxo de sangue diminui, como após uma cirurgia, ou durante o repouso prolongado na cama ou durante um longo voo durante uma viagem
- Certas condições que tornam o seu sangue mais espesso ou com maior probabilidade de coagular do que o normal
- Certas doenças hereditárias, por exemplo, o fator V Leiden, que aumenta o risco de coagulação do sangue
- Terapia hormonal ou pílulas anticoncepcionais
Coagulação e sangramento em pacientes com câncer
Os coágulos sanguíneos são comuns em pacientes com câncer, e os pacientes com câncer podem ter um risco aumentado de coágulos sanguíneos por uma variedade de razões, incluindo o próprio câncer e também vários tratamentos para o câncer. Quimioterapia, radioterapia e terapia hormonal podem aumentar o risco de coágulos sanguíneos.
Pode parecer contra-intuitivo, mas distúrbios hemorrágicos também podem ser mais comuns em pessoas com câncer no sangue. Isso pode ser entendido da seguinte forma: geralmente, quando há um problema com o sistema de coagulação do corpo, uma pessoa pode estar em risco de sangramento excessivo ou coagulação, dependendo das circunstâncias.
O papel da medicação para prevenção de coágulos
A medicação de rotina para prevenção do coágulo não é recomendada em pacientes ambulatoriais com câncer, especialmente aqueles considerados de baixo risco para TEV; entretanto, naqueles com maior risco de TEV e naqueles com mieloma recebendo medicamentos chamados imunomoduladores, tal medicação preventiva de coágulos pode ser considerada, de acordo com grupos de especialistas.
O padrão atual de tratamento é algo chamado heparina de baixo peso molecular (HBPM), que requer injeções. Outros anticoagulantes orais mais novos estão disponíveis, mas há evidências limitadas para os médicos recorrerem ao considerar a mudança de LMWH para um desses agentes orais.
Em um estudo recente, quando dada uma escolha hipotética de HBPM versus um agente oral com eficácia igual, a maioria dos pacientes com câncer compreensivelmente escolheu o agente oral. Os especialistas dizem, no entanto, que a decisão de mudar requer uma consideração cuidadosa da interação entre o câncer do paciente e o curso do tratamento, com suas comorbidades subjacentes.
EP / VTE em pacientes com cânceres de sangue específicos
Os primeiros estudos sugeriram que os tumores sólidos, como câncer de mama e câncer de pulmão, em geral, tinham maior probabilidade de aumentar o risco de coágulos sanguíneos do que os cânceres de sangue, que incluem leucemia, linfoma e mieloma. Outros estudos, desde então, contrariam essa noção, no entanto, e pode ser que os tipos de câncer no sangue e as características individuais dos pacientes influenciem o risco de maneiras importantes.
Pacientes Idosos com Leucemia Mielóide Crônica
Um estudo publicado em 2016 sugeriu que pacientes idosos com LMC apresentavam maiores taxas de EP do que pacientes sem câncer, o que não era necessariamente surpreendente, uma vez que o câncer, em geral, aumenta os problemas de coagulação. As taxas de problemas de coagulação não aumentaram no grupo de pacientes que tomam medicamentos chamados inibidores da tirosina quinase (principalmente um denominado imatinibe), porém, sugerindo que o risco nesses pacientes com LMC foi impulsionado principalmente pelos fatores subjacentes associados ao câncer e não o tratamento.
Leucemia linfoblástica aguda infantil
A embolia pulmonar na infância é incomum, mas ter uma doença maligna (como leucemia) pode aumentar o risco de TEV e EP em crianças. Os grandes fatores de risco para TEV e EP incluem um cateter venoso central, doenças malignas e quimioterapia. O TEV ocorre em 2,1–16% das crianças com câncer, enquanto as taxas relatadas de TEV relacionado ao cateter variam de 2,6 a 36,7%.
Muitas das evidências de EP em crianças com câncer se concentram em pacientes com LLA, a malignidade pediátrica mais comum. Uma meta-análise de crianças com leucemia relatou TEV em 5,2% das crianças com LLA, mas as taxas relatadas variaram de 1 a 36%. Em particular, o uso de L-asparaginase, juntamente com o regime de quimioterapia incluindo antraciclina, vincristina e esteróide, tornou a leucemia linfocítica aguda (LLA) uma doença maligna curável, particularmente em crianças - mas também pode estar associada a um risco aumentado de TEV , portanto, medicamentos para prevenir a coagulação do sangue podem ser administrados para reduzir esse risco.
Leucemia promielocítica aguda, um tipo de LMA
Em comparação com o sangramento, os coágulos sanguíneos maiores são um problema menos comum em pacientes com leucemia promielocítica aguda, um tipo raro de LMA. Este é um bom exemplo de um câncer de sangue em que os sistemas de coagulação do corpo são afetados, muitas vezes levando a sangramento, mas também com a possibilidade de coagulação. Pacientes com leucemia promielocítica aguda podem ir ao médico com problemas de sangramento, como um sangramento nasal que não para ou um corte que não para de gotejar. Mas eles também podem ter inchaço na panturrilha por causa de TVP, ou dor no peito e falta de ar devido a um coágulo de sangue no pulmão ou EP.
Risco de coagulação em leucemia e linfoma
Um estudo de Petterson e colegas publicado em 2015 sugeriu que todos os tipos de câncer tendem a aumentar o risco de TEV e que a extensão do risco aumentado é diferente para diferentes categorias principais de câncer; neste estudo específico, o risco mais baixo de TEV foi observado com câncer de cabeça e pescoço (4,1x) e o risco mais alto foi observado com câncer no cérebro (47,3x).
Quando este grupo de pesquisadores tentou ajustar várias variáveis para ter uma noção do risco de TEV em linfoma (em relação a outros cânceres), eles descobriram que o risco era particularmente aumentado entre pacientes com linfoma.
O linfoma estava entre os quatro locais de câncer com risco particularmente aumentado de TEV, conforme segue:
- Cancer cerebral
- Câncer de pâncreas
- Outros digestivos (esôfago, intestino delgado, vesícula biliar e sistema biliar)
- Linfoma
Pacientes com leucemia foram considerados de risco intermediário neste estudo.
Dos 33 casos incidentes com linfoma ativo e 18 casos incidentes com leucemia ativa neste estudo, apenas 14 de 50 (28%) tinham um cateter venoso central nos três meses anteriores ao evento de TEV. A maioria dos casos incidentes com leucemia ativa tinha leucemia linfocítica crônica (11 de 18, ou 61%), que não é tipicamente tratada com L-asparaginase, um fator de risco conhecido para TEV.
Uma palavra de Verywell
É importante saber que, como paciente com câncer, você corre um risco maior de ter problemas com coágulos sanguíneos, como embolia pulmonar. No entanto, também é importante colocar esse risco em perspectiva. No geral, as chances de desenvolver uma embolia pulmonar ainda são muito baixas.
Embora receber tratamento por meio de um cateter venoso central possa aumentar o risco de EP / TEV, esse tratamento pode salvar a vida de muitos pacientes com câncer. Os médicos estão cientes dos riscos de TEV / EP em várias apresentações de câncer no sangue e com vários tratamentos e intervenções. Como um paciente instruído, seu conhecimento dos sintomas de EP / TEV e sua vigilância podem ajudar seu médico a agir rapidamente, caso haja necessidade.