Como a artrite psoriática e a artrite reumatóide diferem

Contente

• Sintomas
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamento

A artrite psoriática (APs) e a artrite reumatóide (AR) são doenças autoimunes que afetam as articulações. Ambos são inflamatórios e progressivos, causando rigidez, dor e inchaço nas articulações, bem como fadiga crônica. Além disso, ambos ocorrem em crises e podem ser tratados com muitos dos mesmos medicamentos e terapias. Embora possa parecer razoável presumir que eles são basicamente a mesma doença, eles não são - e as diferenças entre APs e AR são importantes.

Com a APs, os sintomas articulares são causados ​​pelo "transbordamento" da inflamação da psoríase (uma doença auto-imune que atinge as células da pele). Com a AR, o sistema imunológico tem como alvo e ataca diretamente o tecido articular. Essas diferenças são marcantes, exigindo não apenas ferramentas diferentes para o diagnóstico, mas uma abordagem geralmente mais agressiva para o início da terapia de AR.

Curiosamente, até a década de 1950, a APs era simplesmente considerada psoríase que co-ocorria com a artrite reumatóide. Com o tempo, à medida que os cientistas adquiriam uma maior compreensão dos mecanismos das doenças auto-imunes, as duas doenças eram gradativamente vistas como clinicamente distintas.

Foi apenas em 1964 que a artrite psoriática foi finalmente classificada como uma doença única pela American Association of Rheumatism (agora American College of Rheumatology).

Sintomas

Uma das principais diferenças entre PsA e RA é a distribuição das articulações afetadas. Ambas as doenças podem causar a destruição das pequenas articulações das mãos e dos pés, bem como das articulações maiores dos joelhos, quadris, ombros e coluna.

Com a APs, o padrão de envolvimento das articulações é mais frequentemente assimétrico, o que significa que as articulações afetadas em um lado do corpo não serão afetadas no outro. Dito isso, nem sempre é esse o caso. Na verdade, até 15% das pessoas com APs terão artrite simétrica, uma condição considerada mais avançada e grave do que a artrite assimétrica.

Em contraste, o padrão com AR é caracteristicamente simétrico, o que significa que as mesmas articulações em ambos os lados do corpo são afetadas.

Isso torna a diferenciação de PsA e RA ainda mais difícil.

Outra diferença notável entre PsA e RA é o envolvimento da coluna vertebral. O APs geralmente se manifesta com artrite na coluna axial do tronco, enquanto a AR se limita principalmente à coluna cervical do pescoço.

É por essa razão que a APs está incluída no corpo de doenças chamadas espondiloartropatias, e a AR não.

Sintomas de artrite psoriática

Dano ósseo

Das duas doenças, a AR é indiscutivelmente mais grave. A erosão óssea é uma característica central da AR, causando perda óssea localizada e irreversível (osteólise), bem como desfiguração e perda da função articular.

O mesmo pode ocorrer com APs, mas os efeitos tendem a ser bem menos profundos. Grande parte da perda óssea está limitada às falanges distais (os ossos mais próximos das unhas ou dos pés). Somente quando ocorre uma forma incomum da doença (chamada artrite mutilante) é que a desfiguração das articulações pode se desenvolver rápida e severamente.

Sintomas de artrite reumatóide

Dedos, dedos e pele

Outra pista reveladora é a apresentação da doença nos dedos das mãos e dos pés. Com a APs, as articulações distais (aquelas mais próximas das unhas) serão o foco da dor, inchaço e rigidez. Em contraste, a AR envolve principalmente as articulações proximais (aquelas situadas logo acima dos nós dos dedos).

Com APs grave, os dedos também podem assumir uma aparência de salsicha (chamada dactilite), dificultando o fechamento do punho. Embora isso possa ocorrer com AR, não é a marca registrada que é com APs.

Cerca de 85% das pessoas com APs também têm psoríase (caracterizada por placas cutâneas secas e escamosas). Além disso, metade terá psoríase ungueal no momento do diagnóstico. Nenhum destes ocorre com RA.

Causas

Doenças autoimunes são aquelas em que o sistema imunológico ataca erroneamente células e tecidos normais. Ele faz isso produzindo proteínas imunológicas (anticorpos) que têm como alvo os receptores (antígenos) na superfície das células. Se os anticorpos forem "mal programados", eles podem atingir células normais em vez de células anormais. Eles são chamados de autoanticorpos.

Embora a PsA e a AR afetem as articulações, os alvos reais do ataque imunológico diferem consideravelmente.

Artrite reumatoide

Com a AR, o principal alvo do ataque autoimune são as articulações, mais especificamente as células no revestimento da articulação chamadas sinoviócitos. A inflamação resultante faz com que os sinoviócitos se proliferem anormalmente, resultando em uma cascata de eventos, incluindo;

• O espessamento do revestimento articular (hiperplasia sinovial)
• A infiltração de proteínas inflamatórias (citocinas) nas articulações
• A destruição progressiva da cartilagem articular, osso e tendões

Causas da artrite reumatóide

Artrite psoriática

Com o APs, o ataque inflamatório é indireto. Em vez de sinoviócitos, o sistema imunológico tem como alvo as células da pele chamadas queratinócitos. Quando isso ocorre, as células proliferam em uma taxa acelerada, levando ao desenvolvimento de psoríase na maioria (mas não em todos) dos casos.

Com o tempo, a inflamação persistente começa a afetar outros sistemas orgânicos, incluindo unhas, olhos, cérebro, rins e pâncreas. Quando afeta as articulações, pode ocorrer PsA.

Embora a hiperplasia sinovial também seja característica da APs, ela tende a ser menos grave do que na AR. Provavelmente, isso se deve ao ataque inflamatório indireto, ao invés do intenso e direto, nas articulações.

Embora isso possa sugerir que a APs é simplesmente uma consequência da psoríase, há quem acredite que se trate de duas doenças distintas com causas genéticas ou ambientais diferentes. Outros argumentam que a PsA e a psoríase são, na verdade, uma doença melhor classificada sob o título unificado de doença psoriásica.

Fatores de risco para artrite psoriática

Diagnóstico

Os médicos têm os testes, ferramentas e critérios diagnósticos necessários para fazer um diagnóstico definitivo de AR. O mesmo não pode ser dito do APs.

Artrite reumatoide

Se houver suspeita de AR, um médico solicitará os seguintes testes para ver se os resultados atendem aos critérios diagnósticos estabelecidos pelo American College of Rheumatology (ACR) e pela European League Against Rheumatism (EULAR):

• Exames de sangue de autoanticorpos, incluindo autoanticorpos de fator reumatoide (FR) e peptídeo citrulinado anticíclico (anti-CCP) encontrados na maioria das pessoas com AR
• Marcadores sanguíneos inflamatórios, incluindo proteína C reativa (CRP) e sedimentação de eritrócitos (ESR), que medem a inflamação
• Testes de imagem, como raios-X e imagem por ressonância magnética (MRI), que procuram a erosão óssea e o estreitamento do espaço articular

Os resultados dos testes - bem como a duração, localização e gravidade dos sintomas - são pontuados no sistema de classificação ACR. Uma pontuação cumulativa de 6 ou mais (de um possível 10) oferece um alto grau de confiança de que a AR é a causa de seus sintomas.

Como a artrite reumatóide é diagnosticada

Artrite psoriática

Ao contrário da AR, a APs é diagnosticada principalmente com um exame físico e uma revisão de seu histórico médico. Não existem exames de sangue ou estudos de imagem que possam diagnosticar definitivamente a doença. Em vez disso, o médico procurará pistas que sejam fortemente indicativas de APs, incluindo:

• Envolvimento articular assimétrico
• Envolvimento da pele
• Envolvimento da unha
• Uma história familiar de APs e / ou psoríase
• Fatores instigantes conhecidos por desencadear a doença, incluindo infecções por estreptococos, certos medicamentos e exposição ao frio e à seca

Um raio-X ou ressonância magnética pode ser capaz de detectar a chamada deformidade "lápis-em-uma-xícara", em que a ponta do dedo se parece com um lápis afiado e o osso adjacente está desgastado como um copo forma. No entanto, a deformidade afeta apenas cerca de 5% a 15% das pessoas com APs, principalmente nos estágios mais avançados da doença.

Se a pele for afetada, uma biópsia de tecido pode fornecer fortes evidências de APs. Sob o microscópio, as células psoriáticas da pele parecerão acantóticas (comprimidas), ao contrário de eczema, câncer ou outras doenças de pele.

Outros exames laboratoriais e de imagem são usados ​​principalmente para excluir outras causas possíveis, em vez de confirmar APs. Este processo de eliminação, conhecido como diagnóstico diferencial, pode incluir a investigação de doenças artríticas semelhantes, incluindo:

• Artrite reumatoide
• Gota
• Osteoartrite
• Espondilite anquilosante
• Artrite reativa

Como a artrite psoriática é diagnosticada

Tratamento

A APs e a AR costumam ser tratadas com os mesmos medicamentos e terapias, embora com graus variáveis ​​de sucesso.

Exercícios, perda de peso e cessação do tabagismo são considerados facetas padrão do tratamento. Sintomas leves a moderados são comumente tratados com antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), tanto de venda livre quanto de prescrição.

As abordagens de tratamento divergem em quatro áreas específicas:

Corticosteróides

Os corticosteróides são um tipo de medicamento usado para moderar a inflamação. A prednisona é o corticosteroide mais comumente usado, tomado em forma de pílula ou injetado em uma articulação para fornecer alívio de curto prazo. O uso de corticosteroides no tratamento varia de acordo com a doença:

• Com PsA, corticosteroides às vezes são usados ​​durante crises agudas, quando os sintomas são graves. No entanto, eles são usados ​​com cautela, pois podem desencadear uma forma grave de psoríase conhecida como psoríase pustulosa de Von Zumbusch.
• Com RA, corticosteroides em baixas doses são freqüentemente prescritos em combinação com outros medicamentos. Eles são destinados ao uso de curto prazo para evitar efeitos colaterais. Os corticosteróides também podem ser injetados em uma articulação para tratar a dor aguda.

Medicamentos anti-reumáticos modificadores de doenças (DMARDs)

Os medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs), como metotrexato e Arava (leflunomida), são eficazes no tratamento de AR e APs. Embora haja uma abundância de evidências que apóiam seu uso no tratamento de AR, sua eficácia em pessoas com APs é muito menos conclusiva.

Como resultado, o metotrexato (considerado o DMARD de primeira linha para muitas doenças autoimunes) é aprovado para o tratamento da psoríase, mas não da artrite psoriática. Com isso dito, é freqüentemente usado off-label para essa finalidade.

Inibidores TNF

Os inibidores de TNF são drogas biológicas que bloqueiam um tipo de citocina conhecido como fator de necrose tumoral (TNF). Embora o TNF desempenhe um papel tanto no PsA quanto no RA, é mais importante para os danos causados ​​pelo PsA. Como resultado, os inibidores de TNF tendem a funcionar melhor em pessoas com APs do que com AR.

De acordo com um estudo de 2011 da Dinamarca, 60% das pessoas com AP alcançaram remissão sustentada enquanto tomavam inibidores de TNF, em comparação com apenas 44% das pessoas com AR.

Os inibidores de TNF comumente usados ​​no tratamento de PsA e AR são Enbrel (etanercepte), Humira (adalimumabe), Remicade (infliximabe) e Orencia (abatacepte).

Como a artrite reumatóide é tratada

Estadiamento do Tratamento

De modo geral, a AR é tratada no momento do diagnóstico. Isso evita a erosão óssea irreversível e a osteólise, que podem se desenvolver em um período de dois anos. O tratamento agressivo precoce é especialmente importante para aqueles que têm probabilidade de desenvolver AR grave com base nos resultados dos testes.

A APs, ao contrário da AR, só precisa ser tratada quando os sintomas aparecem. Quando os sintomas diminuem ou estão em remissão, pode ser possível interromper o tratamento se nenhum outro sintoma ocorrer. No entanto, se a APs for acompanhada por psoríase moderada a grave, o tratamento contínuo (incluindo metotrexato, produtos biológicos ou uma combinação de terapias) pode ser prescrito para beneficiar ambas as condições.

Como a artrite reumatóide é tratada

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