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Uma fratura do úmero proximal é uma lesão comum no ombro. Especialmente comum em idosos devido à osteoporose, as fraturas do úmero proximal estão entre os ossos quebrados mais comuns no ombro. Na verdade, em pacientes com mais de 65 anos, as fraturas do úmero proximal são o terceiro osso quebrado mais comum (depois das fraturas do quadril e do punho).A fratura do úmero proximal ocorre quando a bola, da articulação do ombro bola-e-soquete, é quebrada. A fratura é na verdade no topo do osso do braço (o úmero). A maioria das fraturas do úmero proximal não são deslocadas (não estão fora de posição), mas cerca de 15-20 por cento dessas fraturas são deslocadas e podem exigir um tratamento mais invasivo.
O problema mais significativo com as fraturas do úmero proximal é que o tratamento é muito limitante e os resultados costumam ser razoáveis ou ruins. Muitos pacientes que sofrem essa lesão não recuperam toda a força ou mobilidade do ombro, mesmo com o tratamento adequado.
O que é uma fratura do úmero proximal deslocada?
Quando o osso não está alinhado corretamente, a fratura é chamada de deslocamento. Nas fraturas do úmero proximal, a gravidade é frequentemente descrita por quantas das partes principais da fratura do úmero proximal são deslocadas. Existem quatro "partes" do úmero proximal, portanto, uma fratura deslocada pode ser de 2, 3 partes ou 4 partes (uma fratura sem deslocamento é, por definição, 1 parte). Em geral, quanto mais partes deslocadas, pior é o prognóstico.
As partes do úmero proximal são chamadas de tuberosidades (a tuberosidade maior e menor), a cabeça do úmero (a bola do ombro) e a diáfise do úmero. As tuberosidades estão próximas à bola e são as fixações dos músculos importantes do manguito rotador.
Para que uma peça seja considerada deslocada, ela deve ser separada de sua posição normal por mais de um centímetro ou girada mais de 45 graus.
Tratamento
Cerca de 80 por cento das fraturas do úmero proximal não são deslocadas (e não fora de posição) e quase sempre podem ser tratadas com uma tipoia. O tratamento típico é descansar o ombro na tipoia por duas a três semanas e, em seguida, começar alguns exercícios suaves de amplitude de movimento. À medida que a cura progride, exercícios de fortalecimento dos ombros mais agressivos podem ser retomados, e a cura completa leva cerca de três meses.
Em lesões mais graves, onde o osso está deslocado (fora de posição), pode ser necessário realinhar ou substituir o osso danificado. Determinar o melhor tratamento depende de muitos fatores, incluindo:
- Idade do paciente
- Domínio da mão
- Nível de atividade do paciente
- Grau de deslocamento da fratura
As opções de cirurgia incluem realinhar os fragmentos ósseos e mantê-los em posição com implantes de metal ou realizar um procedimento de substituição do ombro. Se os fragmentos de osso puderem ser fixados, pinos, parafusos, fios, suturas grandes ou uma placa serão usados para manter os ossos no lugar. Placas e parafusos se tornaram muito mais comuns conforme a tecnologia de galvanização foi aprimorada.
Se houver dúvidas sobre como reparar o osso, pode ser decidido realizar algum tipo de substituição do ombro. Se um procedimento de substituição for recomendado, as opções incluem uma substituição padrão do ombro, uma hemiartroplastia ou uma substituição reversa do ombro.
A recomendação específica para o melhor tipo de cirurgia depende de muitos fatores, incluindo o tipo de pausa e o paciente específico. Por exemplo, as substituições reversas do ombro podem ser excelentes tratamentos, mas são reservadas para pacientes idosos e menos ativos.
Complicações
Infelizmente, as fraturas do úmero proximal costumam ser lesões graves, especialmente quando o alinhamento do osso mudou significativamente. Declínios na função do ombro não são incomuns, e as pessoas que sofrem essas lesões geralmente não recuperam sua força total ou mobilidade da articulação. Por causa do trauma na articulação do ombro, o desenvolvimento de artrite precoce também é uma complicação comum dessas lesões.
Algumas das complicações diretamente relacionadas ao tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal incluem infecção, problemas de cicatrização de feridas, lesão do nervo e falta de cicatrização do osso. A última delas, chamada de não união, ocorre quando o osso falha em se unir e a fratura se desfaz novamente.
Hardware de metal usado para reparar um osso quebrado não pretende ser uma solução permanente, ao invés disso, mantém o osso no lugar enquanto ocorre a cura. Se o osso não cicatrizar completamente, os implantes de metal acabarão por falhar e, geralmente, é necessário considerar a repetição da cirurgia.