Contente
- A cirurgia de proctectomia pode melhorar muito a qualidade de vida
- Por que o reto e o ânus precisariam ser removidos
- Cirurgia de Proctectomia
- Mudanças na dieta
- Complicações potenciais de uma proctectomia
- Uma palavra de Verywell
Para pessoas com doença de Crohn e colite ulcerosa, um tipo de ileostomia chamada ileostomia final é o que normalmente é feito. Isso ocorre quando uma parte do intestino delgado é trazida através do abdômen, para fora do corpo, para criar o que é chamado de estoma. Uma bolsa de ostomia é usada sobre o estoma para coletar as fezes e é esvaziada várias vezes ao dia quando necessário.
A cirurgia de proctectomia pode melhorar muito a qualidade de vida
A cirurgia de proctectomia também pode ser usada para tratar o câncer retal. O reto, ou a maior parte do reto, também é removido durante a cirurgia de bolsa em J (anastomose de bolsa ileoanal ou IPAA), que normalmente é feita apenas em pacientes com colite ulcerosa. Para esses pacientes, o ânus é mantido no lugar e a última seção do intestino delgado é moldada em uma estrutura (na forma de um "J") que retém as fezes como o reto.
Quando o ânus também é removido, essa área do corpo é então fechada cirurgicamente. Algumas pessoas na comunidade IBD referem-se a isso como tendo uma "bunda de Barbie" - também chamada porque para algumas pessoas isso as lembra o traseiro de uma boneca, que (obviamente) não tem uma estrutura para deixar as fezes sair.
A proctectomia é uma grande cirurgia, e não apenas porque é feita sob anestesia geral e tudo o que a acompanha. Após uma proctectomia e remoção do ânus para DII, a ileostomia é permanente. Esse pode ser um tópico difícil de lidar, por muitos motivos, que variam de paciente para paciente.
No entanto, é importante observar que esta pode ser uma cirurgia que salva vidas para algumas pessoas com DII e melhorará muito a qualidade de vida de muitas outras. Pessoas com DII que têm a doença na área do reto e ânus (região perianal área) pode lidar com a dor e ter muitas intervenções médicas e consultas médicas para gerenciar complicações como abscessos e fístulas. Após a cirurgia de proctectomia, as pessoas com DII que apresentam essas complicações geralmente se sentem melhor e têm melhor qualidade de vida.
Por que o reto e o ânus precisariam ser removidos
As estimativas atuais colocam a porcentagem de pacientes com doença de Crohn que precisam de cirurgia de proctectomia entre 12% e 20%. Pessoas com sintomas da doença de Crohn podem precisar fazer esta cirurgia porque a doença de Crohn está afetando a área ao redor do ânus, que é chamada de área perianal.
A doença de Crohn às vezes pode causar complicações, como fístulas ou abscessos perto do ânus. Esses problemas podem ser difíceis de tratar e curar e podem causar não apenas dor, mas também uma diminuição na qualidade de vida. Em alguns casos, usar uma ileostomia por um período de tempo para evitar fezes na área ou colocar drenos pode ajudar, mas quando essas coisas não funcionarem, uma proctectomia pode ser recomendada.
Para pacientes com colite ulcerosa que não querem se submeter à cirurgia com bolsa em J ou não podem fazer essa cirurgia por causa de problemas na área perianal, uma proctocolectomia com ileostomia permanente também é uma opção. Para uma minoria de pessoas com colite ulcerosa, o reto ainda apresenta inflamação e sua remoção proporcionaria a melhor chance de melhorar a qualidade de vida.
Em outros pacientes, o que também é raro, o risco de câncer retal é tal que a remoção do reto é considerada a melhor opção para diminuir esse risco.
Cirurgia de Proctectomia
A cirurgia de proctectomia é uma cirurgia importante e existem várias técnicas que podem ser utilizadas. O cirurgião colorretal que está concluindo a cirurgia decidirá como a cirurgia será feita e os pacientes irão querer conversar sobre os detalhes nas consultas pré-cirúrgicas. Cada equipe cirúrgica e hospital terá uma maneira preferencial de concluir a cirurgia e decidir quanto tempo os pacientes ficarão no hospital depois e o gerenciamento dos cuidados posteriores.
Em todos os casos, esta cirurgia é feita sob anestesia geral e exigirá uma internação hospitalar de pelo menos alguns dias. O controle da dor será uma parte importante da recuperação, tanto no hospital quanto em casa. Como acontece com a maioria das cirurgias, levantar e sair da cama e caminhar assim que a equipe do hospital recomendar é vital para a cura.
Após a cirurgia de proctectomia, os pacientes irão para casa com uma nova ileostomia, se não houver uma antes da cirurgia. Uma enfermeira da terapia enterostomal ajudará a entender como cuidar de um novo estoma e como trocar um aparelho de ostomia.
Também haverá pontos na parte inferior, onde o ânus foi fechado, e essa área pode precisar de cuidados especiais e limpeza por um tempo até que esteja totalmente curada. A equipe cirúrgica dará instruções sobre quaisquer outras questões antes que o paciente receba alta do hospital.
Mudanças na dieta
Os pacientes podem estar em repouso intestinal (sem comer alimentos) até que o intestino delgado "acorde" da cirurgia e comece a fazer barulho que um profissional de saúde pode ouvir através de um estetoscópio no abdômen. A próxima etapa geralmente é comer líquidos claros, como gelatina e caldo, e adicionar gradualmente mais tipos de alimentos até que você comece a fazer uma dieta de alimentos sólidos novamente.
Os pacientes geralmente voltam para casa com uma dieta modificada por várias semanas até que o cirurgião colorretal diga que uma dieta normal pode ser retomada. Depois disso, pode haver alguns alimentos que o cirurgião e o gastroenterologista recomendam que sejam evitados (coisas como pipoca ou nozes) porque qualquer tipo de cirurgia abdominal traz o risco de obstrução intestinal posterior. O risco de obstruções varia muito de pessoa para pessoa, portanto, é melhor discutir a dieta com o cirurgião e outros membros da equipe de saúde.
Complicações potenciais de uma proctectomia
- Feridas Perianais:A complicação mais comum da cirurgia de proctectomia para a doença de Crohn é a ferida não cicatrizada na área perianal. Em alguns casos, as pessoas com doença de Crohn que precisam de uma proctectomia ficaram muito doentes e podem estar em uma condição física pior do que eles e seus médicos gostariam antes da cirurgia.
- Ter abscessos ou fístulas na região perianal também é fator de risco para complicações nessa região após a cirurgia. A má nutrição ou a deficiência de vitaminas, ser fumante e ter obesidade também podem contribuir para que as feridas cicatrizem mal após a cirurgia. Na maioria dos casos, uma ferida que não cicatriza é tratada de forma conservadora com técnicas de tratamento de feridas, mas em uma minoria de casos, pode ser necessária outra cirurgia.
- Função sexual:As preocupações com a função sexual também são comuns neste tipo de cirurgia. Felizmente, a disfunção erétil em homens após a proctectomia é baixa e estimada em 2 a 4%. A notícia ainda melhor é que um estudo de acompanhamento de longo prazo mostrou que 90% das pessoas que fizeram a cirurgia de proctectomia estão satisfeitas com sua saúde sexual.
Alguns pacientes relatam que a função sexual está pior, e a taxa é estimada entre 25 e 30 por cento. Pacientes que acham que a função sexual não é o que gostariam queiram abordar esse assunto com o cirurgião e / ou gastroenterologista. Há ajuda disponível para as questões relacionadas à saúde sexual e a parte mais importante para que essas questões sejam tratadas é levá-la ao conhecimento de sua equipe de saúde. - Medicamentos:Alguns pacientes podem estar preocupados sobre como os medicamentos que estão tomando podem afetar a recuperação. Um estudo mostrou que pessoas com doença de Crohn que estão recebendo terapia biológica não têm maior risco de ter problemas com a cicatrização de feridas do que aquelas que não estão fazendo terapia biológica no momento.
Uma palavra de Verywell
A cirurgia de proctectomia é uma perspectiva difícil para muitas pessoas com DII. Fazer esta cirurgia significa uma estomia permanente e, embora a maioria dos pacientes se sinta melhor e aproveite mais a vida após a cirurgia de ostomia, é natural ter preocupações.
Conversar sobre a cirurgia com um cirurgião colorretal e um gastroenterologista geralmente ajuda a colocar muitos fatores de risco em perspectiva. A boa notícia é que a maioria das pessoas com DII submetidas à cirurgia de proctectomia se curam bem e passam a se sentir melhor e a desfrutar mais de suas vidas.