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As plaquetas, também conhecidas como trombócitos, são células sanguíneas que se unem sempre que um vaso sanguíneo é danificado para formar um coágulo e prevenir sangramento. Se você tem artrite reumatóide (AR), é possível que, em algum momento, você experimente um aumento na contagem de plaquetas por causa da inflamação persistente que a doença desencadeia. O aumento da contagem de plaquetas é denominado trombocitose. Essa condição não é inerentemente problemática e serve mais como um marcador da atividade da doença do que como algo que requer tratamento ativo.Ocasionalmente, por ser uma doença autoimune, a AR pode voltar suas defesas imunológicas sobre si mesma e destruir as células de coagulação do sangue, levando a uma baixa contagem de plaquetas conhecida como trombocitopenia.Isso também é comumente causado pelos medicamentos usados para tratar a AR. Como as plaquetas são vitais para a integridade do sistema circulatório, o desenvolvimento de trombocitopenia pode causar distúrbios hemorrágicos significativos, às vezes graves.
Compreendendo os distúrbios da função plaquetáriaCausas
A trombocitose e a trombocitopenia podem ser atribuídas a um mau funcionamento do sistema imunológico, embora a última condição também possa ser uma complicação do tratamento da AR.
Trombocitose
A artrite reumatóide é caracterizada por um sistema imunológico maluco. Por razões que ainda estão sendo pesquisadas, o sistema imunológico repentinamente atacará suas próprias células e tecidos. Com a AR, as articulações são os alvos primários do ataque, causando dano celular enquanto estimula a inflamação crônica e muitas vezes implacável. Isso faz com que a medula óssea produza mais glóbulos brancos e plaquetas, causando trombocitose.
Se não for controlada, a inflamação pode prejudicar a capacidade da medula óssea de produzir glóbulos vermelhos, causando anemia (deficiência de ferro).
A trombocitose é uma condição comum em pessoas com AR, afetando cerca de metade em algum estágio da doença. É ainda mais comum no lúpus, outra doença auto-imune.
8 coisas que aumentam sua contagem de plaquetasTrombocitopenia
Às vezes, a artrite reumatóide pode desencadear o efeito oposto - trombocitopenia. Nessa condição rara, conhecida como trombocitopenia imune, as plaquetas são destruídas pelo sistema imunológico. A trombocitopenia imune afeta 9,5 em cada 100.000 pessoas, de acordo com a Organização Nacional de Doenças Raras.
Mais comumente, a trombocitopenia é induzida pelos medicamentos usados para tratar a AR, incluindo metotrexato e outros medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs). Os medicamentos são mielossupressores, o que significa que suprimem a capacidade da medula óssea de produzir células sanguíneas, incluindo hemácias, leucócitos e plaquetas.
Alguns DMARDs podem causar trombocitopenia em qualquer lugar de 3% a 10% dos usuários, de acordo com a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA.
Causas e tratamento da mielossupressãoSintomas
Qualquer aumento ou queda anormal na contagem de células plaquetárias pode causar sintomas perceptíveis em algumas pessoas. Em outros casos, a pessoa pode não sentir nenhum sintoma e só saberá dos níveis anormais se forem realizados exames de sangue por outros motivos.
Trombocitose
A trombocitose leve a moderada é comum na artrite reumatoide. Os sintomas geralmente são leves a inexistentes. A condição tende a piorar junto com o aumento da gravidade da inflamação autoimune.
É raro que a trombocitose associada à AR cause complicações graves. A única exceção pode ser em adultos mais velhos com doença cardiovascular, nos quais a trombocitopenia crônica pode aumentar o risco de um acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco. Observe, no entanto, que a AR de longo prazo por si só aumenta o risco cardiovascular.
Trombocitopenia
Em pessoas com AR, a trombocitopenia pode ser leve e causar poucos sinais ou sintomas. Se a contagem de plaquetas cair abaixo de um certo limiar, a incapacidade de coagular se manifestará com sintomas cada vez mais óbvios. Em casos raros, as plaquetas podem estar tão baixas que ocorre hemorragia interna.
Os sinais e sintomas comuns de trombocitopenia incluem:
- Fadiga persistente
- Hematomas fáceis ou excessivos
- Pequenos pontos avermelhados (petéquias), geralmente na parte inferior das pernas
- Sangramento prolongado de cortes
- Sangrando nas gengivas ou nariz
- Sangramento excessivo após uma lesão, como uma queda
- Sangue na urina ou fezes
- Fluxo menstrual intenso
- Dor ou plenitude no abdome superior esquerdo, associada a um baço dilatado
Diagnóstico
Os distúrbios plaquetários são diagnosticados principalmente com um hemograma completo (CBC). Este é um exame de sangue que avalia a composição geral do sangue, bem como seus componentes individuais, incluindo as plaquetas.
Embora o hemograma completo possa fornecer evidências definitivas de uma anormalidade plaquetária, seu médico também pode realizar exames de sangue conhecidos como taxa de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) para medir o nível de inflamação generalizada em seu corpo.
| Diagnóstico | Contagem de plaquetas |
|---|---|
| Normal | 150.000-400.000 / mm3 |
| Trombocitose | Acima de 400.000 / mm3 |
| Trombocitopenia | Abaixo de 150.000 / mm3 |
| Trombocitopenia sintomática | Abaixo de 50.000 / mm3 |
Diagnósticos Diferenciais
Seu médico pode explorar outras causas possíveis se os seus sintomas forem incomuns ou graves. Dependendo da causa suspeita, a investigação pode incluir uma biópsia da medula óssea, exames de imagem, exames de sangue ou hemocultura.
Os diagnósticos diferenciais para trombocitose podem incluir:
- Policitemia vera
- Falta de ferro
- Infecções, como tuberculose
- Anemia hemolítica
- Pancreatite
- Doença celíaca
- Doença inflamatória intestinal (IBD)
- Sangramento interno
Os diagnósticos diferenciais para trombocitopenia podem incluir:
- Outros medicamentos que suprimem a medula óssea
- Outras doenças autoimunes, como lúpus
- Doença hepática ou alcoolismo
- Hipertensão maligna
- Síndromes mielodisplásicas (MDS)
- Sepse
Tratamento
O tratamento de distúrbios plaquetários em pessoas com artrite reumatóide pode variar dependendo da causa subjacente.
Para trombocitose
A trombocitose em pessoas com AR geralmente não requer tratamento e geralmente melhora quando a inflamação subjacente é controlada.
As opções de medicamentos incluem aqueles que reduzem diretamente a inflamação e outros que atenuam a resposta auto-imune. Isso inclui:
- Antiinflamatórios, incluindo corticosteróides e medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
- Medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) como o metotrexato, que tempera o sistema imunológico como um todo
- Modificadores de resposta biológica como Enbrel (etanercept) ou Humira (adalimumab) que moderam partes específicas da resposta imune
- Inibidores JAK como o Xeljanz (tofacitinibe) que bloqueia a inflamação de dentro das células
Também devem ser feitos esforços para parar de fumar, praticar exercícios regularmente e perder o excesso de peso, tudo isso pode reduzir a inflamação e manter os sintomas da AR sob controle.
Para trombocitopenia imune
A trombocitopenia imune também tende a melhorar quando a resposta autoimune é controlada. Isso pode envolver um ou mais medicamentos DMARD, biológicos ou inibidores de JAK.
Corticosteroides como a prednisona podem ser usados para apoiar a terapia, reduzindo diretamente a inflamação.
Os AINEs também podem ser prescritos, mas geralmente são evitados em pessoas com baixa contagem de plaquetas devido ao risco aumentado de sangramento.
Se sua contagem de plaquetas não se recuperar com o tratamento ou for especialmente grave, seu médico pode recomendar imunoglobulina intravenosa (IVIG). A imunoglobulina é outro tipo de anticorpo que o seu corpo normalmente produz para combater infecções. Com a IVIG, a imunoglobulina purificada do sangue de doadores saudáveis é administrada por gotejamento IV, geralmente por várias horas por dia, de um a cinco dias.
A vantagem do IVIG é que ele pode aumentar sua contagem de plaquetas rapidamente, embora temporariamente.
Para trombocitopenia induzida por drogas
Se os seus medicamentos para AR estão causando uma queda na contagem de plaquetas, seu médico pode recomendar uma redução em sua dose. Os medicamentos mais comumente associados a isso são:
- Metotrexato
- Azulfidina (sulfassalazina)
- Simponi (golimumab)
- Actemra (tocilizumab)
Se os sintomas forem especialmente graves ou os níveis de plaquetas não recuperarem com uma redução da dose, o seu médico pode interromper o tratamento e mudar para outro medicamento.
Uma das alternativas mais eficazes é a droga biológica Rituxan (rituximab), que atenua a resposta imunológica ao atingir as células B, as mesmas células que destroem as plaquetas no ataque autoimune.
Complicações da artrite reumatóide