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A placenta se desenvolve dentro do útero durante a gravidez, desempenhando um papel fundamental na nutrição e fornecimento de oxigênio ao feto, bem como na remoção de resíduos. Este órgão está ligado à parede do útero, com o cordão umbilical do bebê originando-se dele. Ao longo da gravidez, a placenta cresce e muda de forma, sendo sua espessura uma medida confiável de quão longe ao longo da mãe. o futuro está em gestação. Além disso, uma série de doenças podem afetar esse órgão, incluindo a placenta prévia, na qual parte ou todo o colo do útero é coberto pela placenta, bem como a classe de malformações da placenta acreta, que envolvem diferentes graus de implantação na parede uterina.Anatomia
Estrutura e localização
O maior órgão fetal, a placenta se desenvolve rapidamente durante a gravidez. No momento em que o bebê chega ao termo, ele tem uma forma plana e redonda em forma de disco, com cerca de 22 centímetros (cm) de diâmetro, com paredes que geralmente têm entre 2 e 2,5 cm.
A placenta normalmente fica ao longo da parede posterior da parede uterina - cerca de 6 cm do colo do útero - ocasionalmente acessando as paredes laterais ao longo de seu desenvolvimento. Significativamente, o cordão umbilical (que traz nutrientes e oxigênio e retira os resíduos) conecta a secção mediana do feto à placenta; por sua vez, o feto é circundado pelo saco amniótico ou gestacional.
A placenta sofre alterações consistentes durante o curso da gravidez; entre as semanas 0 e 13 após a concepção, o blastocisto fertilizado (o que o embrião se torna uma vez que suas células começam a se diferenciar cerca de cinco dias após o óvulo ser fertilizado) incorpora-se na membrana mucosa (endométrio) da parede uterina, permitindo que o feto e início da formação da placenta. No quarto ou quinto mês de gravidez, a placenta ocupa cerca de metade da superfície uterina, embora essa porcentagem diminua à medida que o feto cresce. Ao nascer, a placenta também é ejetada do corpo.
Crucial para o desenvolvimento da placenta (e, por extensão, embrionário) é a formação de pequenas estruturas semelhantes a dedos chamadas vilosidades coriônicas, que são compostas por dois tipos de células - citotrofoblastos e sincitiotrofoblastos.Os primeiros interagem com as artérias e veias nas paredes do útero para garantir que o feto receba os nutrientes e oxigênio de que necessita. Ao longo da gravidez, essa vasculatura cresce em tamanho e complexidade, permitindo a formação de seus dois componentes principais. São eles:
- Componente materno: Essencialmente, esta é a porção da placenta que é formada pelo endométrio materno do tecido uterino materno. Ela forma o que é chamado de decídua basal ou placenta materna.
- Componente fetal: Também conhecido como córion frondoso ou córion viloso, é a porção da placenta que se origina do blastócito.
Estes são mantidos juntos por conseqüências do componente materno chamado vilosidades de ancoragem. A placenta é circundada por uma membrana ou barreira placentária. Embora sirva para diferenciar o suprimento de sangue da mãe e do feto, muitas substâncias ainda podem passar.
Variações Anatômicas
Nem toda placenta se forma regularmente e isso pode ter sérias implicações. Várias dessas malformações, incluindo placenta prévia, acreta, increta e percreta, são consideradas condições médicas graves que podem colocar em risco a mãe e / ou o feto. Além disso, há uma série de outras anormalidades comumente identificadas. Isso inclui:
- Placenta bilobada: Também conhecido como “placenta duplex”, este é um caso em que a placenta é composta por dois lobos de tamanhos aproximadamente iguais. O cordão umbilical pode se inserir em qualquer um dos lobos, passar por ambos ou sentar-se entre eles. Embora esta condição não aumente o risco de danos ao feto, pode causar sangramento no primeiro trimestre, líquido amniótico excessivo dentro do saco gestacional, descolamento (separação prematura da placenta do útero) ou placenta retida (quando a placenta permanece no corpo após o nascimento). Essa condição é observada em 2% a 8% das mulheres.
- Succenturiate placenta: Nesses casos, um lobo da placenta se forma separadamente de um corpo principal que está ligado ao feto por meio do cordão umbilical. Essencialmente, é uma variação de uma placenta bilobada que ocorre mais comumente em mulheres com idade materna avançada ou que tiveram fertilização in vitro. Observada cerca de 5% das vezes, essa condição também pode levar à retenção de placenta, bem como à placenta prévia, entre outras complicações.
- Contornar a placenta: É quando as membranas da placenta se dobram para trás em torno de suas bordas para formar um formato de anel (anular). Nesse caso, a membrana externa, conhecida como córion, causa um hematoma (uma coleção de sangue) na margem da placenta, e os vasos dentro de seu anel param abruptamente. Essa condição pode levar a resultados ruins para a gravidez devido ao risco de sangramento vaginal durante o primeiro trimestre, potencial ruptura das membranas, parto prematuro, desenvolvimento insuficiente da placenta, bem como descolamento. Esta condição não é facilmente diagnosticada durante a gravidez.
- Placenta circunmarginada: Esta é uma variante muito menos problemática da anterior, na qual as membranas não se enrolam.
- Placenta membranácea: Nessa condição rara, as vilosidades coriônicas cobrem a membrana fetal parcial ou completamente, fazendo com que a placenta se desenvolva como uma estrutura mais fina na periferia da membrana que envolve o córion. Isso, então, leva a sangramento vaginal no segundo e / ou terceiro trimestre da gravidez e pode levar à placenta prévia ou acreta.
- Placenta em forma de anel: Uma variação da placenta membranácea, esta condição faz com que a placenta tenha o formato de um anel ou de ferradura. Ocorrendo em apenas cerca de 1 em 6.000 gestações, isso leva ao sangramento antes ou depois do parto, bem como à redução do crescimento do feto.
- Placenta fenestrata: Essa condição é caracterizada pela ausência da porção central da placenta. Também muito raro, a principal preocupação dos médicos é a retenção da placenta no parto.
- Placenta Battledore: Às vezes chamado de “inserção do cordão marginal”, ocorre quando o cordão umbilical passa pela margem da placenta, e não pelo centro. Isso ocorre entre 7% e 9% das gestações solteiras, mas é muito mais comum quando há gêmeos, ocorrendo entre 24% e 33% das vezes. Isso pode levar ao trabalho de parto precoce (prematuro), problemas com o feto, bem como baixo peso ao nascer.
Função
A placenta desempenha um papel absolutamente crucial e essencial durante os nove meses de gravidez. Por meio do cordão umbilical e das vilosidades coriônicas, esse órgão fornece sangue, nutrientes e oxigênio ao feto em desenvolvimento. Além disso, atua removendo resíduos e dióxido de carbono, ao fazer isso, cria uma diferenciação entre o suprimento de sangue materno e fetal, mantendo-os separados por meio de sua membrana.
Além disso, a placenta protege o feto de certas doenças e infecções bacterianas e ajuda no desenvolvimento do sistema imunológico do bebê. Esse órgão também secreta hormônios como a gonadotrofina coriônica humana (hCG), o lactogênio da placenta humana (hPL) e o estrogênio necessário para influenciar o curso da gravidez, o crescimento fetal, o metabolismo e o próprio trabalho de parto.
Condições Associadas
Além das anormalidades de desenvolvimento listadas acima, a placenta também pode estar sujeita a uma série de condições médicas que podem ser motivo de preocupação para os médicos. Muitas vezes, o cerne do problema tem a ver com a posição desse órgão. Entre eles estão os seguintes:
- Placenta prévia: Essa condição ocorre quando a placenta se forma parcial ou totalmente em direção à extremidade inferior do útero, em vez de mais perto de sua parte superior. Em casos de previa completa, o orifício interno - isto é, a abertura do útero para a vagina - é coberto pela placenta, ao passo que esta está parcialmente obstruída na prévia parcial. A prévia marginal é quando a abertura do colo do útero é coberta. Ocorrendo em cerca de 1 em 200 a 250 gestações, os fatores de risco para placenta prévia incluem história de tabagismo, parto cesáreo anterior, aborto, outra cirurgia do útero e idade materna mais avançada, entre outros. Dependendo do caso, pode ser necessário parto cesáreo.
- Placenta acreta: Quando a placenta se desenvolve muito profundamente na parede uterina, sem penetrar no músculo uterino (miométrio), o terceiro trimestre da gravidez pode ser impactado. Uma ocorrência relativamente rara - é o caso em apenas 1 em cada 2.500 gestações - essa condição é mais provável de ocorrer entre fumantes, aquelas com idade materna mais avançada, bem como aquelas com história de cirurgias anteriores ou partos cesáreos. Isso também pode acontecer com a placenta prévia. Durante o parto, essa condição pode levar a complicações graves, incluindo hemorragia e choque. Embora a histerectomia - a remoção do útero de uma mulher - tenha sido a abordagem de tratamento tradicional, outras opções mais conservadoras estão disponíveis.
- Placenta increta: Representando 15% a 17% dos casos de placenta acreta, essa forma da condição ocorre quando o desenvolvimento da placenta ocorre dentro da parede uterina e penetra no miométrio. O parto é gravemente afetado nesses casos, pois pode causar hemorragia grave devido à retenção da placenta no corpo. Como tal, o parto cesáreo é necessário juntamente com a histerectomia ou tratamento semelhante.
- Placenta percreta: Outro tipo de acreta, a placenta percreta, ocorre quando esse órgão se desenvolve ao longo da parede uterina. Pode até começar a crescer em órgãos circundantes, como a bexiga ou o cólon. Ocorrendo em 5% dos casos de placenta acreta, como ocorre com a placenta increta, o parto cesáreo e / ou histerectomia é necessário nesses casos.
- Insuficiência placentária: Surgindo por uma série de razões, ocorre quando a placenta é incapaz de fornecer nutrição suficiente para o feto. Isso pode ser devido a defeitos genéticos, deficiências de vitaminas C e E, infecções crônicas (como malária), hipertensão, diabetes, anemia, doenças cardíacas, bem como outros problemas de saúde. O tratamento pode variar desde garantir uma dieta melhor a tomar medicamentos como aspirina em baixas doses, heparina e citrato de sildenafil.
Testes
Ao longo da gravidez, os médicos precisarão fazer uma ampla variedade de testes para garantir a saúde do feto. Isso pode significar que tudo, desde exames de sangue a testes genéticos, são administrados. Quando se trata de garantir o desenvolvimento adequado da placenta, uma série de técnicas diagnósticas são empregadas, incluindo:
- Ultra-som: Uma abordagem freqüentemente empregada quando se trata de monitorar o desenvolvimento fetal e também a saúde da placenta, a ultrassonografia emprega ondas sonoras de alta frequência para criar um vídeo em tempo real do útero e das regiões circundantes. Principalmente no segundo e terceiro trimestres, essa abordagem pode ser usada para casos de placenta prévia, entre outros distúrbios.Além disso, com base nos resultados da ultrassonografia, os médicos classificam a maturidade placentária. Este sistema de classificação da placenta varia do grau 0 para gravidez com 18 semanas ou menos, ao grau III para quando as coisas progrediram além da semana 39. O início precoce do grau III, por exemplo, pode ser um sinal de insuficiência placentária.
- Amostragem de vilosidades coriônicas (CVS): Uma boa maneira de realizar o teste genético, o CVS envolve a coleta de uma pequena amostra da placenta usando um cateter (tubo) especializado que é inserido através da vagina e do colo do útero usando ultrassom como guia. Isso também pode ser feito usando uma seringa e indo através dos músculos abdominais. A amostra é então enviada ao laboratório para teste, com resultados disponíveis entre sete e 10 dias.
- Imagem de ressonância magnética (MRI): Esta abordagem de imagem depende de fortes ondas magnéticas e de rádio para criar representações altamente detalhadas do feto e da placenta. Embora não seja necessariamente a primeira linha de tratamento, a ressonância magnética pode ser usada para diagnosticar placenta increta e percreta. Além disso, esse método pode ser usado em casos de insuficiência placentária.