Contente
- Tumor hipofisário
- Diagnosticando um tumor hipofisário
- Sintomas de tumor hipofisário
- Quando a cirurgia hipofisária é necessária
- Riscos da cirurgia hipofisária
- Antes da cirurgia hipofisária
- Cirurgias de tumor hipofisário
- Abordagem Transesfenoidal
- Abordagem de craniotomia
- Após a cirurgia hipofisária
A glândula pituitária secreta seis hormônios diferentes:
- Hormônio Estimulador da Tireóide (TSH): Controla a função da glândula tireóide
- Hormônio adrenocorticotrópico (ACTH): Estimula as glândulas supra-renais a liberar adrenalina
- Hormônio Folículo Estimulante (FSH): Desempenha um papel na puberdade e reprodução
- Hormônio luteinizante (LH): Ajuda a controlar a reprodução e o desenvolvimento sexual
- Hormônio do crescimento (GH): Controla o crescimento do corpo durante a infância e adolescência
- Prolactina (PRL): Controla a produção de leite materno após a gravidez
A maioria das glândulas secretam um hormônio, de modo que a hipófise é incomum devido à complexidade de sua função e à sua localização única no cérebro, logo atrás do nariz.
A glândula pituitária não apenas secreta seis hormônios diferentes, mas alguns desses hormônios controlam outras glândulas, incluindo a tireoide, portanto, as alterações na função da glândula pituitária podem afetar seriamente a saúde e o bem-estar de um indivíduo.
Os desequilíbrios hormonais, originados da glândula pituitária ou de outra área do corpo, são geralmente tratados pela endocrinologia. Endocrinologia é a especialidade médica que trata de questões hormonais, incluindo problemas de hipófise e outras questões hormonais, como diabetes.
Tumor hipofisário
O tipo mais comum de tumor hipofisário é o adenoma hipofisário, um tumor não cancerígeno que se forma na glândula pituitária. Existem outros tipos de tumores que podem se formar, mas o adenoma é de longe o mais comum.
Os adenomas hipofisários são classificados de várias maneiras. Eles são benignos (não cancerosos), adenoma invasivo ou canceroso. O tumor pode ser um tumor secretor, ou seja, o tumor secreta hormônios, ou não. Eles são chamados de macroadenoma se tiverem um centímetro ou mais de tamanho e são considerados microadenoma se tiverem menos de um centímetro.
Existem outros tipos de tumores que podem ocorrer na hipófise, mas a maioria é rara e a cirurgia é realizada de forma semelhante aos procedimentos que tratam os adenomas.
Diagnosticando um tumor hipofisário
Os tumores hipofisários são frequentemente diagnosticados depois que um problema aparentemente não relacionado leva ao diagnóstico desse tipo de tumor cerebral. Por exemplo, uma jovem que nunca teve um filho pode começar a produzir leite materno e os resultados do laboratório podem apontar um tumor hipofisário como a causa do problema.
Dito isso, muitos tumores hipofisários são chamados de “incidentalomas” quando não são encontrados por causa de sintomas ou problemas, mas durante uma investigação para outra coisa. Nesse caso, um tumor hipofisário pode ser encontrado durante uma tomografia computadorizada do cérebro, porque o paciente foi ao pronto-socorro por causa de um possível derrame. Nesse caso, não houve problemas ou sintomas devido ao adenoma, e ele pode nunca ter sido encontrado se a tomografia computadorizada não tivesse sido feita.
Sintomas de tumor hipofisário
Os seguintes são sintomas que você pode sentir se tiver um tumor hipofisário:
- Dores de cabeça que são crônicas e podem piorar com o tempo
- Acromegalia, uma condição causada por excesso de hormônio do crescimento depois que a maioria dos indivíduos para de crescer, causando mãos e pés muito grandes e, se não tratada, características faciais ásperas. Quando muito hormônio do crescimento é produzido durante os anos da adolescência, pode ocorrer gigantismo - altura extrema.
- Hipopituitarismo, uma condição que causa crescimento retardado em crianças
- A síndrome de Cushing, uma condição que pode ser causada por muito ACTH da pituitária, geralmente causa um rosto redondo e uma protuberância entre os ombros.
- Doença de Addison, uma condição causada por muito pouco ACTH
- Mudanças de visão
- Leite materno em uma mulher que não deu à luz
- O ciclo menstrual pode ser irregular ou ausente
- Mudanças de humor
- Infertilidade
- Disfunção erétil
- Mudanças de peso
- Sentimentos crônicos de fadiga
- Os níveis de hormônio tireoidiano estão muito altos ou muito baixos
Quando a cirurgia hipofisária é necessária
Os adenomas hipofisários são extremamente comuns, com até um em cada seis pacientes apresentando um pequeno adenoma na glândula pituitária em algum momento da vida. Felizmente, um adenoma que causa problemas de saúde é muito mais raro, com aproximadamente um adenoma hipofisário em cada mil causando sintomas.
Muitos pacientes com adenoma hipofisário ou outro tipo de tumor benigno podem evitar a cirurgia. Para pacientes com adenoma hipofisário que não causa problemas e não requer medicamentos, a cirurgia é um tratamento desnecessário. Outros pacientes conseguem evitar a cirurgia tomando medicamentos que controlam as alterações hormonais causadas por um tumor hipofisário.
Os indivíduos com maior probabilidade de necessitar de intervenção cirúrgica são tipicamente aqueles que não respondem bem à medicação ou apresentam problemas significativos devido ao tumor. Esses problemas podem incluir uma alteração ou perda de visão, fortes dores de cabeça ou outros problemas de saúde causados por desequilíbrios hormonais.
Riscos da cirurgia hipofisária
Além dos riscos comuns associados à cirurgia e aos riscos da anestesia, a cirurgia para remover um tumor hipofisário apresenta riscos únicos. O mais grave desses riscos é o desequilíbrio hormonal grave causado por danos à glândula pituitária durante o procedimento. Danos à glândula podem prejudicar qualquer um ou todos os seis hormônios secretados pela glândula pituitária e podem levar a problemas complexos que podem causar problemas de saúde em muitas áreas do corpo.
Problemas adicionais que podem ocorrer após a cirurgia hipofisária incluem:
- Diabetes insipidus: Causada por um desequilíbrio hormonal, essa condição faz com que o corpo produza grandes quantidades de urina, levando à desidratação, sede e, em casos graves, confusão.
- Vazamento de fluido espinhal: É possível que o líquido espinhal vaze do nariz após a cirurgia transesfenoidal. Isso ocorre porque um orifício é feito no osso atrás da cavidade nasal para permitir a realização da cirurgia. Se a cola estéril usada para "remendar" o buraco não preencher completamente a área, o paciente sentirá um gotejamento no nariz, muito parecido com o muco claro que está presente com um resfriado.
- Dor de cabeça de sinusite: A dor de cabeça após esse tipo de cirurgia é muito comum e muitas vezes descrita como uma dor de cabeça de sinusite.
- Congestão nasal: Espera-se que as vias nasais fiquem congestionadas após esse procedimento, e essa congestão costuma estar presente por uma ou duas semanas após o procedimento. Na maioria dos casos, a congestão vai melhorar continuamente durante o período de recuperação e geralmente é o resultado de instrumentos cirúrgicos que irritam os tecidos delicados dentro do nariz.
- Meningite: É mais provável que uma infecção cerebral ocorra após a cirurgia cerebral, pois a cirurgia aumenta o risco de bactérias atingirem o cérebro.
Antes da cirurgia hipofisária
Antes da cirurgia na glândula pituitária, você pode esperar fazer uma tomografia computadorizada, ressonância magnética ou, possivelmente, ambas para avaliar o tamanho e a forma da glândula e do tumor. Os testes de laboratório também farão parte do diagnóstico do problema, e muitos desses testes de laboratório podem ser repetidos antes da cirurgia se o tumor estiver causando desequilíbrios hormonais. Esses laboratórios pré-operatórios estabelecerão uma linha de base para comparação após a conclusão da cirurgia e podem ajudar a determinar se a cirurgia resultou em uma melhora.
Cirurgias de tumor hipofisário
A cirurgia para remover um tumor hipofisário é normalmente realizada por um neurocirurgião, um cirurgião especializado no tratamento de distúrbios do sistema nervoso central, que inclui o cérebro e a coluna vertebral. Em alguns casos, um cirurgião ENT (ouvido, nariz e garganta) pode ser o cirurgião ou parte da equipe que realiza a cirurgia. A cirurgia é realizada sob anestesia geral, administrada por um anestesiologista ou enfermeira anestesista (CRNA).
Devido à localização única da glândula pituitária dentro do crânio, mas fora do cérebro, há duas maneiras de realizar o procedimento.
Abordagem Transesfenoidal
A maneira mais comum pela qual um tumor hipofisário é removido é a abordagem transesfenoidal, onde o cirurgião insere instrumentos pelo nariz e um orifício é feito no seio da face que fica entre a parte de trás do nariz e o cérebro. A colocação de um pequeno orifício neste osso, denominado osso esfenóide, permite o acesso direto à hipófise.
Para ser claro, a glândula pituitária está ligada ao cérebro, mas repousa na parte inferior do cérebro. Isso permite que a glândula seja acessada pelo nariz. O procedimento usa um endoscópio, um tubo fino e flexível com uma luz, câmera e pequenos instrumentos dentro.O endoscópio é inserido e o cirurgião consegue observar as imagens em um monitor. Minúsculos instrumentos dentro da luneta são usados para cortar o tecido indesejado.
Em muitos casos, exames de alta qualidade feitos antes da cirurgia, combinados com equipamentos especializados usados durante o procedimento, ajudam a orientar o cirurgião para o caminho mais direto para a glândula pituitária. Uma vez que o caminho está aberto, pequenos instrumentos chamados curetas são usados para remover o tecido tumoral indesejado.
Uma vez que o tecido tumoral é removido, um pequeno pedaço de gordura abdominal é colocado na área onde o tumor foi removido, e o cirurgião irá selar o orifício feito no osso com um enxerto ósseo, cola cirúrgica estéril ou ambos. Na maioria dos casos, as narinas serão abertas com talas para evitar que o inchaço feche completamente as passagens nasais.
Abordagem de craniotomia
A abordagem alternativa para a cirurgia hipofisária é por meio de uma craniotomia, onde uma seção do crânio é removida para acessar o cérebro diretamente. Essa via é muito menos comum e normalmente é usada se a cirurgia não for a primeira a ser realizada na glândula pituitária. Também pode ser usado se houver um problema com vazamento de fluido espinhal após um procedimento inicial na glândula pituitária.
Durante esse tipo de cirurgia hipofisária, o procedimento começa após a área onde será feita a incisão ser raspada do cabelo e um dispositivo de metal é colocado próximo às têmporas para manter a cabeça completamente imóvel. Uma incisão é feita no couro cabeludo e a pele é aberta para expor o crânio, onde pequenos orifícios chamados de buracos são perfurados em duas áreas do crânio. Uma serra é então usada para conectar esses dois orifícios, criando um pedaço de osso em forma de cunha de melão que é cuidadosamente removido e colocado de lado durante o procedimento. A cobertura do cérebro, chamada dura-máter, é aberta e o cérebro pode ser visto.
Uma vez que o cérebro é exposto, um dispositivo de sucção especial é usado para levantá-lo suavemente, permitindo o acesso à parte inferior do cérebro, onde fica a glândula pituitária. O cirurgião pode visualizar diretamente a glândula e pode operar usando instrumentos nas mãos.
Depois de concluído o procedimento, o pedaço de crânio é recolocado e fixado com cola ou guardado em um freezer especial para que possa ser substituído posteriormente. A pele do couro cabeludo é fechada com grampos ou cola.
Após a cirurgia hipofisária
A maioria dos pacientes passa um ou dois dias na terapia intensiva neurológica ou cirúrgica para monitoramento próximo após a cirurgia. Durante esse tempo, a equipe prestará atenção especial aos exames de sangue para determinar se a cirurgia foi bem-sucedida na redução dos desequilíbrios hormonais e também monitorará de perto a produção de urina para determinar se a cirurgia causou diabetes insípido. Você também será monitorado de perto quanto a gotejamento pós-nasal ou nariz escorrendo, o que pode ser um sinal de que o patch para fechar o orifício no osso esfenoidal não continha completamente o fluido cérebro-espinhal.
Depois de um a dois dias na UTI, o paciente pode ser transferido para uma unidade intermediária ou de andar no hospital. A maioria dos pacientes consegue voltar para casa 3-5 dias após a cirurgia com instruções estritas para não assoar o nariz e instruções sobre como cuidar da incisão no abdômen.
A maioria dos pacientes consegue retornar à grande maioria de suas atividades normais duas semanas após a cirurgia. Algumas atividades que podem aumentar a pressão intracraniana (pressão dentro do cérebro), como levantamento de peso, exercícios extenuantes, flexão e levantamento de peso devem ser evitadas por pelo menos um mês após a cirurgia, mas atividades como trabalhar em uma mesa, caminhar e dirigir são geralmente possível na marca de duas semanas.
Nas primeiras semanas de recuperação, é típico que sejam dados medicamentos prescritos para a dor cirúrgica. Freqüentemente, são administrados medicamentos adicionais para prevenir a constipação, pois fazer força para evacuar também pode aumentar a pressão intracraniana e deve ser evitado. Você pode receber medicamentos para reduzir a congestão nasal e o inchaço.
Durante esse período, é normal sentir fadiga, congestão nasal e dores de cabeça do tipo sinusite. É importante informar o seguinte ao seu cirurgião: gotejamento pós-nasal ou rinorreia que não para, febre, calafrios, micção excessiva, sede excessiva, forte dor de cabeça e rigidez no pescoço que impede o queixo de tocar o peito.
Suas visitas de acompanhamento podem ser com seu neurocirurgião, ENT ou ambos. Você pode esperar a realização de exames de sangue para continuar a acompanhar seu progresso e para determinar qual medicamento você precisará, se for o caso, após a cura.