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Uma fratura proximal do úmero é um osso quebrado que ocorre perto da articulação do ombro. "Proximal" refere-se a estar perto do corpo e "umeral" se refere ao osso do braço conhecido como úmero.Uma fratura proximal do úmero pode ser uma lesão dolorosa que limita sua capacidade de mover o braço e o ombro. Isso pode ter um impacto significativo em sua capacidade de trabalhar, realizar tarefas domésticas ou desfrutar de atividades recreativas.
As fraturas proximais do úmero podem ser tratadas de forma conservadora com uma tipoia de braço, tratamento da dor e cuidados de suporte. Embora a cirurgia raramente seja necessária, algumas fraturas graves, incluindo fraturas mal deslocadas ou expostas, podem exigir um procedimento cirúrgico. Um programa de fisioterapia após uma fratura do úmero proximal pode ajudá-lo a retornar à atividade normal de forma rápida e segura.
Sintomas
Os sintomas de uma fratura do úmero proximal podem variar de acordo com a localização da fratura, a complexidade da fratura e seu estado geral de saúde. Os sintomas comuns incluem:
- Dor no ombro ou no braço
- Dificuldade em mover seu braço e ombro
- Inchaço em volta do ombro
- Hematomas ou descoloração ao redor do ombro e braço
Causas
Uma fratura do úmero proximal geralmente envolve trauma significativo no braço ou no ombro. Os idosos são vulneráveis a essas fraturas devido a um risco aumentado de osteopenia (perda óssea). As fraturas do úmero proximal são normalmente o resultado de:
- Caindo em sua mão estendida
- Um puxão forte no braço e no ombro
- Caindo de lado ou ombro
Se você suspeitar que tem uma fratura proximal do úmero, é importante consultar o seu médico ou o pronto-socorro o mais rápido possível. Não fazer isso pode resultar na perda significativa (e possivelmente permanente) da função do braço.
A principal preocupação é a necrose avascular (AVN), na qual a perda localizada de fluxo sanguíneo resulta em morte óssea. Um estudo de 2018 da Alemanha descobriu que nada menos que 33% das pessoas com fraturas do úmero proximal desenvolveram AVN.
Diagnóstico
Se o seu médico suspeitar que você tem uma fratura, um raio-X provavelmente será feito para confirmar o diagnóstico. Ocasionalmente, fotos mais avançadas de seu ombro serão tiradas com uma tomografia computadorizada (TC). Essas imagens ajudam o médico a ver a gravidade da lesão e a decidir sobre a melhor maneira de tratá-la.
Tratamento
Se uma fratura do úmero proximal for confirmada, pode ser necessário reduzir a fratura. Na maioria das vezes, os pedaços de osso fraturado estão juntos não exigirá muito para reduzir a fratura.
Para fraturas graves onde as peças ósseas estão distantes, um procedimento cirúrgico denominado fixação interna por redução aberta (ORIF) ou substituição do ombro, incluindo hemiartroplastia ou substituição reversa do ombro, pode ser necessário. Seu médico discutirá com você as melhores opções estratégia de tratamento para sua condição específica.
De acordo com um estudo de 2019 no Journal of Orthopaedic Surgery and Research, a grande maioria das fraturas do úmero proximal (85,4%) é tratada de forma conservadora. As indicações para cirurgia incluem fraturas expostas, fraturas patológicas ou lesão dos principais nervos ou vasos sanguíneos.
Atualmente, não há evidências claras de que a cirurgia melhora os resultados em pessoas com fraturas do úmero proximal não complicadas em comparação com as terapias conservadoras.
Fisioterapia
Seu primeiro encontro com um fisioterapeuta pode ocorrer imediatamente após o ferimento no hospital. A fisioterapia pode começar com uma lição sobre como usar a tipoia de maneira adequada. Você também pode aprender exercícios suaves com o pêndulo para ajudar a manter a mobilidade do ombro durante a cicatrização. O seu médico irá informá-lo se é seguro realizar estes exercícios.
Em quatro a seis semanas, você pode estar pronto para participar de uma fisioterapia ativa. Após uma avaliação completa, seu fisioterapeuta fornecerá um esboço de exercícios e tratamentos para ajudar em sua recuperação. Isso normalmente se concentra em cinco coisas:
- Amplitude de movimento: Após uma fratura do úmero proximal, você quase invariavelmente terá uma diminuição da amplitude de movimento (ADM) do ombro e do cotovelo. Seu fisioterapeuta pode prescrever exercícios progressivos para ajudar a melhorar a amplitude rotacional do braço em todas as direções.
- Força: A imobilização do ombro por quatro a seis semanas resultará em uma perda significativa da força do braço. Os exercícios de fortalecimento se concentrarão principalmente no manguito rotador e nos músculos bíceps e tríceps. Isso pode envolver exercícios isométricos, faixas de resistência e, eventualmente, máquinas de treinamento de resistência e pesos livres.
- Dor: Seu fisioterapeuta pode ajudá-lo a gerenciar seus tratamentos de dor, como aplicação de calor, aplicação de gelo ou estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS). Antiinflamatórios orais e adesivos antiinflamatórios transdérmicos também podem ser usados.
- Função: Seu fisioterapeuta pode ajudá-lo a se envolver em atividades funcionais para ajudar a melhorar a maneira como o ombro e o braço se movem, para que a lesão não limite suas atividades normais. Isso se sobrepõe à terapia ocupacional e pode envolver ferramentas e dispositivos para ajudar a superar as limitações funcionais.
- Mobilidade da cicatriz: Se você passou por um procedimento ORIF, pequenas aderências (fusões anormais de membranas) podem ter se desenvolvido em tecidos de cicatriz, resultando em perda de mobilidade do braço. Seu fisioterapeuta pode realizar uma massagem e mobilização na cicatriz ou ensiná-lo a realizá-las sozinho.
Oito a 12 semanas após a lesão, sua força e mobilidade devem ter melhorado o suficiente para retornar à atividade plena. Seu nível de dor também deve ser mínimo.
Se você passou por um procedimento ORIF, pode esperar ser totalmente restaurado ao trabalho em uma média de 48 dias se for um trabalhador de escritório e 118 dias se for um trabalhador braçal, de acordo com um estudo de 2014 em Open Orthopaedics Journal.
Uma palavra de Verywell
Se você sofreu uma fratura do úmero proximal, pode se beneficiar dos serviços qualificados de um TP para ajudá-lo a se recuperar totalmente. Ao entender o que esperar durante a reabilitação, você pode ter todas as informações necessárias para participar plenamente na reabilitação de sua fratura de úmero e garantir que tenha a melhor recuperação possível.