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A doença de Perthes é uma condição da articulação do quadril que começa na infância e pode causar dor no quadril, bem como danos a longo prazo à articulação do quadril. A causa da doença de Perthes foi objeto de inúmeras teorias, mas nenhuma fonte clara foi identificada. Muitas pessoas que sofrem da doença de Perthes durante a infância desenvolvem artrite precoce do quadril, geralmente exigindo uma artroplastia do quadril na idade adulta. O tratamento é melhor determinado pela idade em que a doença é diagnosticada.Adequadamente chamada de doença de Legg-Calvé-Perthes (LCPD), essa condição foi nomeada em homenagem aos médicos que a descreveram pela primeira vez no início dos anos 1900, mas a condição ainda permanece incompletamente compreendida.
O tratamento permanece controverso, às vezes exigindo cirurgia na infância, outras vezes sendo administrado com tratamentos não cirúrgicos. As crianças mais novas costumam se dar melhor com o tratamento não cirúrgico, enquanto as crianças diagnosticadas em uma idade mais avançada podem se sair melhor com a intervenção cirúrgica. A pesquisa está em andamento para determinar as causas, fatores prognósticos e tratamento ideal da doença de Perthes.
Sintomas
A doença de Perthes tende a ocorrer em crianças entre 5 e 8 anos de idade. Pode ocorrer durante uma faixa mais ampla de idades, mas surge mais comumente na infância. A condição é muito mais comumente observada em meninos, com uma proporção de homem para mulher de cerca de 5 para 1. Muitas crianças com diagnóstico de doença de Perthes são esqueleticamente imaturas em comparação com outras crianças de sua idade; eles freqüentemente parecem mais jovens do que sua idade cronológica.
A maioria das crianças com essa condição desenvolverá um leve desconforto no quadril ou mancará, o que chamará a atenção do médico para essa condição. Os sinais mais comuns da doença de Perthes incluem:
- Desconforto leve na articulação do quadril
- Mancando ao caminhar
- Diminuição da amplitude de movimento do quadril
Além desses sintomas, pode ocorrer fraqueza muscular nas extremidades e em casos mais avançados dessa condição. Um teste específico que o seu médico procurará é o chamado "sinal de Trendelenburg". Quando em pé sobre a perna afetada, uma inclinação anormal da pelve é indicativa de fraqueza nos músculos abdutores do quadril. Este sinal de Trendelenburg é freqüentemente visto em crianças com doença de Perthes.
As crianças que desenvolvem a doença de Perthes têm um problema com os ossos e cartilagens da articulação do quadril bola e soquete. Com o tempo, ocorre deterioração e deformidade da cabeça femoral, a bola da articulação. Outras condições também podem causar deterioração e deformidade da cabeça femoral, e essas condições precisam ser consideradas como possíveis diagnósticos, assim como a doença de Perthes. Algumas outras condições que podem imitar os sinais da doença incluem a doença das células falciformes e o tratamento com corticosteroides.
Causas
A causa da doença de Perthes não é bem compreendida, e vários estudos foram feitos para investigar a origem dessa doença. Há uma questão de possíveis mutações genéticas e distúrbios da coagulação do sangue que podem contribuir para o desenvolvimento da doença de Perthes. No entanto, a causa permanece desconhecida.
O que é conhecido
As crianças que desenvolvem a doença de Perthes têm uma interrupção do suprimento de sangue para a cabeça femoral, causando a deterioração do osso e da cartilagem desta parte da articulação do quadril. Essencialmente, como o suprimento de sangue é alterado, as células ósseas se desintegram, causando a deterioração da articulação do quadril. A gravidade da doença depende da extensão do dano ao suprimento sanguíneo da cabeça do fêmur. Em casos mais graves, uma parte maior da cabeça femoral é envolvida, levando a danos mais extensos à articulação do quadril.
Diagnóstico
O diagnóstico da doença de Perthes é baseado nos achados clínicos descritos acima, bem como em estudos de imagem para avaliar o grau de dano à cabeça femoral. Não existe nenhum exame de sangue para diagnosticar a doença de Perthes. O diagnóstico desta condição é feito após a eliminação de outras possíveis causas de deterioração do osso da cabeça femoral.
Os raios X são normalmente obtidos para avaliar o grau de dano ao osso da articulação do quadril. Esses raios-X são usados para classificar a extensão da doença de Perthes. Embora a classificação da doença de Perthes já exista há muito tempo, a utilidade dessa classificação para orientar o tratamento e oferecer um prognóstico é um assunto controverso.
Além disso, as ressonâncias magnéticas estão sendo usadas mais comumente para avaliar crianças com doença de Perthes. Novamente, a utilidade desses testes para orientar as decisões de tratamento não está totalmente clara. Embora os testes sejam feitos com frequência, há evidências limitadas sobre o quanto esses testes oferecerão informações sobre os melhores tratamentos e prognóstico.
O que os médicos procuram em radiografias para osteoartrite?Tratamento
Em geral, existem três opções para o tratamento de crianças com doença de Perthes. A primeira opção é tratar com fisioterapia para lidar com as restrições de movimento e fraqueza dos músculos ao redor do quadril. A segunda opção é usar uma cinta para imobilizar a articulação do quadril. A terceira opção é um procedimento cirúrgico para realinhar o osso ao redor da articulação do quadril para tentar remover a pressão da parte afetada da cabeça femoral. Não existem medicamentos, injeções ou outras intervenções farmacológicas que tenham demonstrado ajudar com essa condição. Em última análise, o objetivo do tratamento é tentar minimizar os danos a longo prazo à articulação do quadril enquanto a condição se resolve espontaneamente.
O tratamento da doença de Perthes é melhor orientado pela idade de início dos sintomas. Crianças com menos de 6 anos parecem se dar melhor com tratamentos não cirúrgicos. Entre as idades de 6 a 8 anos, houve resultados semelhantes com tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos. Os resultados da cirurgia parecem ser melhores quando realizada logo após o diagnóstico, em vez de após um longo período. Crianças com mais de 8 anos tendem a ter melhores resultados com intervenção cirúrgica.
Determinar o melhor momento da cirurgia e quais crianças se beneficiarão mais com a intervenção cirúrgica são temas de pesquisas em andamento. Mesmo com a intervenção cirúrgica, as crianças com doença de Perthes costumam desenvolver danos permanentes na articulação do quadril. Isso geralmente é bem tolerado na adolescência e na idade adulta jovem. Os jovens adultos que tiveram Perthes quando crianças normalmente retomarão todas as atividades normais sem problemas nos quadris. Conforme esses indivíduos envelhecem, a maioria desenvolverá artrite por volta dos 50 anos, frequentemente exigindo uma cirurgia de substituição do quadril.
Uma palavra de Verywell
A doença de Perthes foi descrita há mais de 100 anos, mas permanece um mistério médico. A causa da doença de Perthes não é clara e o tratamento ideal permanece controverso. Em geral, as crianças mais novas se dão melhor com a intervenção não cirúrgica, enquanto a cirurgia pode ser a melhor opção em crianças mais velhas. Mesmo com o tratamento ideal, as crianças com doença de Perthes costumam desenvolver artrite da articulação do quadril mais tarde na idade adulta. Uma cirurgia de substituição do quadril geralmente é necessária para essas pessoas.
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