Contente
- Vírus da rubéola: “terceira doença” ou sarampo alemão
- Doença de pele escaldada estafilocócica ou “quarta doença”
Já em 19º século, os médicos entenderam essa conexão e, em 1905, o Dr. Cheinisse na França classificou seis doenças com base em sua aparência clínica e as associou a estudos de doenças de base populacional. Os médicos de hoje ainda usam ocasionalmente sua terminologia ao classificar essas erupções e tratar os pacientes. Este artigo discute “Terceira doença” e “Quarta doença”.
Vírus da rubéola: “terceira doença” ou sarampo alemão
Como o sarampo, a rubéola é causada por um vírus baseado em RNA propagado através de gotículas transportadas pelo ar ou contato direto. No passado, alguns membros da comunidade médica chamavam a rubéola de "sarampo alemão", mas esse termo não é mais amplamente usado nos Estados Unidos.
A rubéola é geralmente leve para adultos e crianças mais velhas, com até metade de todas as pessoas infectadas sem apresentar sintomas. A rubéola pode ser uma infecção particularmente séria para bebês em gestação, com cerca de 90% de transmissão da mãe para o bebê. Devido à vacinação mundial incompleta para as mães, 110.000 bebês nascem com infecção de rubéola anualmente. Muitos bebês sofrem de defeitos congênitos graves, entre eles surdez e correm o risco de natimortos.
Aparência
A erupção da rubéola começa na face e envolve rapidamente o tórax, as costas e os membros. Começa duas a três semanas após a exposição e desaparece dentro de alguns dias. A erupção, como o sarampo, tem manchas rosa a vermelhas, quase sempre planas, que geralmente se combinam para dar uma aparência uniforme de manchas vermelhas.
Diagnóstico
Os médicos diagnosticam a rubéola em pacientes pediátricos e adultos com história e exame físico. A rubéola, ao contrário do sarampo, causa, caracteristicamente, inchaço dos gânglios linfáticos atrás do pescoço e das orelhas, além do inchaço dos gânglios linfáticos na parte frontal do pescoço. A erupção da rubéola também é crítica para o diagnóstico, bem como um histórico de exposição. As crianças podem ter febres baixas, algumas com náuseas e vermelhidão nos olhos. Mulheres grávidas recebem exames de sangue simples para imunidade à rubéola, pois a infecção durante a gravidez pode deformar e colocar em risco a vida do feto. Ocasionalmente, os pacientes recebem testes de sequência de genes para o próprio vírus em casos pouco claros.
Tratamento
O tratamento de infecções por rubéola em adultos, crianças e bebês consiste em cuidados de suporte, principalmente fluidos e repouso.Para aqueles infectados, incluindo bebês novos, é aconselhável limitar o contato com os não imunes por uma semana. O melhor tratamento, entretanto, é a prevenção. A imunização contra rubéola ocorre na combinação das vacinas contra sarampo, caxumba e rubéola. Uma dose dá 95% dos pacientes imunidade vitalícia à infecção por rubéola.
Prognóstico
Adultos e crianças infectadas com rubéola geralmente apresentam uma doença leve e geralmente se recuperam menos de uma semana após o aparecimento da erupção. No entanto, bebês nascituros no primeiro trimestre de crescimento correm sério risco e podem sofrer de síndrome da rubéola congênita, que inclui deficiência auditiva - surdez em muitos casos - defeitos cardíacos e distúrbios da tireoide. Antes de a vacina ser desenvolvida na década de 1960, cerca de 0,5% dos bebês nascidos em todo o mundo tinham algum grau de síndrome da rubéola congênita. Esses defeitos congênitos geralmente são irreversíveis.
Doença de pele escaldada estafilocócica ou “quarta doença”
A maioria dos livros de medicina de hoje não menciona a doença de Duke ou outras referências à Quarta Doença. É uma condição mencionada em trivialidades médicas e foi amplamente suplantada, mas é incluída aqui para referência. Pode representar síndrome da pele escaldada estafilocócica, que é causada pela infecção por bactérias estafilocócicas e pela liberação de uma toxina na corrente sanguínea humana.
Aparência
A erupção é geralmente observada em bebês e começa com o aparecimento de vermelhidão ao redor da boca, que então cobre grande parte do corpo em 2 dias e pode ser sensível. Aplicar uma leve pressão com o movimento de um dedo de um lado para outro nas lesões cutâneas resulta no deslocamento das camadas da pele, a epiderme da derme, conhecido pelos médicos como um sinal de Nikolsky positivo. Freqüentemente, as lesões tornam-se bolhas cheias de líquido. As bolhas vão romper e, em seguida, causar descamação. Em 7 a 10 dias, a pele melhora e cicatriza sem deixar cicatrizes de longo prazo. As infecções bacterianas secundárias das lesões podem resultar em cicatrizes. A erupção nunca está presente nas membranas mucosas.
Diagnóstico
Os médicos diagnosticam clinicamente as infecções estafilocócicas da pele, geralmente com uma história e exame físico. Se necessário, hemoculturas e biópsia de pele das áreas afetadas podem confirmar o diagnóstico.
Tratamento
Os pacientes pediátricos requerem cuidados de suporte e erradicação da infecção primária. As medidas de suporte incluem reidratação e medicamentos anti-febre, incluindo acetaminofeno (Tylenol). O tratamento antibiótico com medicação intravenosa inclui nafcilina, oxacilina ou vancomicina. A clindamicina também é usada ocasionalmente por causa de sua inibição das toxinas estafilocócicas, a principal causa da síndrome da pele escaldada.
Prognóstico
As crianças se recuperam bem com cuidados de suporte e antibióticos. A maioria das crianças ficará completamente melhor em 10 dias.