Contente
- Quando a cirurgia é apropriada para epilepsia infantil?
- Procedimentos de diagnóstico cirúrgico para epilepsia pediátrica
- Epilepsia pediátrica: cirurgias
- Epilepsia pediátrica: após a cirurgia
Quando a cirurgia é apropriada para epilepsia infantil?
Se o seu filho está tendo convulsões frequentes, a cirurgia para epilepsia pode ser considerada uma vez que dois testes de medicamentos tenham falhado.
A cirurgia de epilepsia é mais apropriada para convulsões frequentes e teimosas que começam em um local do cérebro (focal) devido a tecido cicatricial, tumor, cisto ou outra lesão que pode ser tratada por meio de cirurgia.
Uma consideração cuidadosa é essencial: os pais e responsáveis devem pesar os riscos e as vantagens potenciais cuidadosamente com um neurocirurgião que tenha experiência nesses procedimentos e como eles podem afetar a criança. Os riscos e benefícios da cirurgia são pesados em relação aos riscos de convulsões persistentes.
Os avanços nas técnicas de neuroimagem e cirúrgica tornaram a cirurgia de epilepsia mais segura e podem dar ao seu filho a chance de um alívio duradouro. A neuronavegação assistida por computador é uma técnica comumente usada que combina imagens cerebrais sofisticadas com orientação por computador para melhorar a precisão e a segurança dos procedimentos cirúrgicos.
Procedimentos de diagnóstico cirúrgico para epilepsia pediátrica
Alguns dos procedimentos cirúrgicos relacionados à epilepsia pediátrica são diagnósticos - ou seja, ajudam o médico a avaliar a causa das convulsões de seu filho, o que pode ajudar a determinar o melhor plano de tratamento.
Procedimentos de diagnóstico
Existem três procedimentos de diagnóstico cirúrgico usados para ajudar um médico a avaliar a causa das convulsões em uma criança e localizar o local dentro do cérebro de onde vêm as convulsões.
Eletrodos de profundidade
Eletrodos de profundidade podem monitorar a atividade elétrica dentro do cérebro. Eletrodos de profundidade são minúsculas sondas de poliuretano de múltiplos contatos que são inseridas em áreas específicas do cérebro por meio de pequenos orifícios feitos no crânio e na cobertura do cérebro.
Eles são orientados para o lugar usando ressonância magnética tridimensional durante a cirurgia. O ponto de entrada, o ângulo e a profundidade são planejados com neuronavegação assistida por computador para permitir o posicionamento preciso do eletrodo.
Posicionamento de grade subdural
As grades subdurais são folhas ou tiras de eletrodos embutidos em uma folha fina e flexível de poliuretano. Dentro da grade estão discos de eletrodo feitos de liga de platina.
Uma craniotomia aberta (uma janela cortada no crânio para expor parte do cérebro) é usada para colocar cirurgicamente as grades sobre e ao redor de áreas suspeitas de estarem ligadas às convulsões de um paciente. O número exato de discos usados e o local específico de colocação depende das necessidades individuais do paciente.
Tiras subdurais
As tiras subdurais ajudam a determinar em qual metade (hemisfério) das crises cerebrais se originam. Eles também são usados quando o acesso a uma área específica do cérebro pode ser um tanto limitado.
Quando usadas sozinhas, as tiras subdurais são implantadas através de uma pequena abertura no crânio, do tamanho aproximado de um níquel. Os cirurgiões usam orientação fluoroscópica e neuronavegação assistida por computador para colocar as tiras na posição ideal.
Mapeamento
Após a cirurgia para colocação de eletrodos de profundidade, grades ou tiras, a criança é observada para atividade convulsiva. A criança também é frequentemente submetida a estimulação cortical ou mapeamento cerebral funcional várias vezes para identificar áreas funcionais importantes que podem estar perto do foco da crise.
O mapeamento envolve o envio de uma pequena quantidade de corrente elétrica através de um par de eletrodos para ver qual função, se houver, está diretamente sob um eletrodo específico enquanto a criança está brincando ou lendo. Este procedimento ajuda a equipe de epilepsia a definir a relação entre a área que causa os ataques da criança e importantes áreas funcionais do cérebro.
As informações dos eletrodos ajudam a equipe de epilepsia a definir a área do cérebro que está causando as convulsões (a zona epileptogênica) e planejar a segunda cirurgia, que envolve a remoção das grades e, possivelmente, abordar a causa das convulsões.
Epilepsia pediátrica: cirurgias
Resseção
A remoção do foco da convulsão é realizada após uma avaliação inicial, ou após cirurgia diagnóstica, conforme descrito acima, usando uma craniotomia - uma cirurgia aberta para fazer uma janela temporária no crânio. O objetivo é remover a fonte das convulsões enquanto preserva as estruturas cerebrais próximas que são importantes para funções específicas. Neuronavegação assistida por computador e registros de eletrodos intraoperatórios são usados para otimizar a segurança e eficácia.
Ablação
Certas lesões que causam epilepsia em crianças podem ser tratadas com ablação a laser, em vez de uma craniotomia aberta para remoção cirúrgica. A ablação a laser é minimamente invasiva, pois não requer a craniotomia aberta e, portanto, frequentemente oferece uma recuperação mais rápida e fácil. No entanto, existem muitos dos mesmos riscos presentes na cirurgia aberta. A ablação a laser também usa técnicas de neuronavegação assistidas por computador para otimizar a segurança e eficácia.
Terapia térmica intersticial a laser (LITT)
Pacientes com epilepsia focal (parcial) resistente à medicação podem ser candidatos à terapia térmica intersticial a laser. Enquanto a pessoa está dormindo sob anestesia, o cirurgião faz um pequeno orifício na parte de trás da cabeça e, com a ajuda da ressonância magnética, conduz um fio de laser até a área que está causando as convulsões. Depois de usar o calor para destruir o tecido afetado, o cirurgião remove o fio e sela a incisão. Comparado a um procedimento de craniotomia, o LiTT pode significar uma internação hospitalar e um tempo de recuperação muito mais curtos.
Estimulador do nervo vago
O estimulador do nervo vago (VNS) é um dispositivo semelhante a um marcapasso, no sentido de que é um dispositivo que envia regularmente sinais elétricos. O VNS é frequentemente usado quando uma criança tem fontes múltiplas ou generalizadas de convulsões e não é candidata à cirurgia de epilepsia focal.
O VNS envia sinais elétricos intermitentes ao cérebro para interromper a propagação de uma convulsão. É colocado cirurgicamente na parte superior do tórax, abaixo da clavícula esquerda, e conectado a um eletrodo que envolve um nervo no pescoço chamado nervo vago.
O nervo vago envia sinais de feedback do corpo para o cérebro, e o VNS pega carona no nervo vago para enviar sinais elétricos intermitentes ao cérebro.
Ao estimular o nervo vago, o dispositivo pode ajudar a reduzir o número e a gravidade das convulsões. Na verdade, cerca de um terço dos pacientes experimenta uma redução de 30 a 50 por cento no número de convulsões. Muitos pacientes também experimentam uma redução acentuada na gravidade de cada convulsão. Cerca de 3 por cento dos pacientes realmente não apresentam convulsões.
O dispositivo estimula automática e periodicamente ao longo do dia e da noite. Pacientes e cuidadores também podem aprender a ativar manualmente o estimulador se perceberem uma convulsão chegando, e isso muitas vezes pode impedir a ocorrência da convulsão.
Como o nervo vago afeta a garganta, em casos raros, as crianças que usam um VNS podem sentir rouquidão ou dor de garganta quando o dispositivo envia o sinal elétrico. O ajuste da força da estimulação pode muitas vezes resolver esse problema.
A colocação de VNS requer implantação cirúrgica sob anestesia geral e várias consultas clínicas após a implantação para ligar o dispositivo e ajustar a força de estimulação. A bateria deve ser substituída a cada poucos anos com um breve procedimento cirúrgico.
Calosotomia do corpo
Em casos muito raros em que uma criança tem convulsões que começam independentemente em qualquer lado do cérebro e se espalham, o neurocirurgião pode recomendar a realização de uma calossotomia do corpo. Este procedimento envolve cortar as fibras que conectam as duas metades (hemisférios) do cérebro.
Desconectar os dois hemisférios ajuda a interromper a propagação de convulsões no cérebro de um lado para o outro e pode proteger algumas crianças de lesões causadas por quedas relacionadas a convulsões. Esse procedimento geralmente não impede que a criança tenha convulsões e pode, na verdade, aumentar a frequência de certos tipos de convulsões localizadas.
Após a cirurgia, a criança pode experimentar limitações temporárias ou permanentes da fala, movimento de certas partes do corpo ou alteração de comportamento. É importante que os pais estejam informados sobre esses riscos e entendam que esta cirurgia não é realizada com a esperança de cura das crises, mas sim com a esperança de reduzir sua gravidade.
Hemisferectomia
A hemisferectomia (também conhecida como hemidecorticação ou hemisferectomia funcional) é a remoção completa ou parcial e a desconexão de quase uma metade inteira do cérebro (hemisfério).
Este procedimento é realizado apenas em um número limitado de hospitais. Geralmente é reservado para crianças com epilepsia mais grave de um hemisfério gravemente danificado ou anormal que está causando suas crises.
Embora a hemisferectomia seja dramática, a experiência mostra que uma cirurgia menos extensa não é útil nessa situação. Para muito poucos pacientes, a hemisferectomia provou ser um tipo de cirurgia de convulsão de muito sucesso. Riscos potenciais, incluindo hidrocefalia e infecção. Quando bem-sucedida, essa cirurgia controla a epilepsia.
A fraqueza unilateral, incluindo a perda de campo visual no lado fraco devido ao hemisfério cerebral danificado, tende a persistir após a cirurgia, embora a maioria dos pacientes geralmente consiga andar com alguma reabilitação.
Epilepsia pediátrica: após a cirurgia
Os cuidados de acompanhamento são extremamente importantes para monitorar o progresso da recuperação do seu filho. Seu neurocirurgião pediátrico marcará consultas de acompanhamento para garantir que seu filho continue progredindo e para avaliar o efeito da cirurgia nas convulsões.
Histórias de cirurgia de epilepsia: Johns Hopkins EMU
Halle e Erica vieram de famílias e origens diferentes, mas cada uma delas teve convulsões que se beneficiaram com o tratamento cirúrgico. Ouça suas histórias e como foram suas experiências no Hospital Johns Hopkins.