Contente
- O que é a inserção de um marcapasso?
- O sistema elétrico do coração
- O que é um marcapasso?
- Razões para o procedimento
- Riscos do procedimento
- Antes do procedimento
- Durante o procedimento
- Após o procedimento
- Precauções do marcapasso
O que é a inserção de um marcapasso?
A inserção de um marcapasso é a implantação de um pequeno dispositivo eletrônico que geralmente é colocado no tórax (logo abaixo da clavícula) para ajudar a regular problemas elétricos lentos com o coração. Um marca-passo pode ser recomendado para garantir que os batimentos cardíacos não diminuam a uma taxa perigosamente baixa.
O sistema elétrico do coração
O coração é basicamente uma bomba composta por tecido muscular que é estimulada por correntes elétricas, que normalmente seguem um circuito específico dentro do coração.
Este circuito elétrico normal começa no nó sinusal ou sinoatrial (SA), que é uma pequena massa de tecido especializado localizada no átrio direito (câmara superior) do coração. O nó SA gera um estímulo elétrico de 60 a 100 vezes por minuto (para adultos) em condições normais; este impulso elétrico do nó SA inicia o batimento cardíaco.
O impulso elétrico viaja do nó SA através dos átrios até o nó atrioventricular (AV) na parte inferior do átrio direito. A partir daí, o impulso continua por uma via de condução elétrica chamada de Feixe de His e depois através do sistema "His-Purkinje" até os ventrículos (câmaras inferiores) do coração. Quando o estímulo elétrico ocorre, ele faz com que o músculo se contraia e bombeie sangue para o resto do corpo. Esse processo de estimulação elétrica seguido de contração muscular é o que faz o coração bater.
Um marca-passo pode ser necessário quando ocorrerem problemas com o sistema de condução elétrica do coração. Quando o tempo de estimulação elétrica do coração para o músculo cardíaco e a resposta subsequente das câmaras de bombeamento do coração são alterados, um marca-passo pode ajudar.
O que é um marcapasso?
Um marcapasso é composto de três partes: um gerador de pulso, um ou mais eletrodos e um eletrodo em cada derivação. Um marca-passo sinaliza ao coração para bater quando o batimento cardíaco está muito lento ou irregular.
Um gerador de pulsos é uma pequena caixa de metal que contém um circuito eletrônico com um pequeno computador e uma bateria que regula os impulsos enviados ao coração.
O eletrodo (ou eletrodos) é um fio isolado que é conectado ao gerador de pulso em uma extremidade, com a outra extremidade colocada dentro de uma das câmaras do coração. O eletrodo é quase sempre colocado de forma que passe por uma grande veia no tórax que leva diretamente ao coração. O eletrodo na extremidade de um eletrodo toca a parede do coração. O chumbo fornece os impulsos elétricos ao coração. Ele também detecta a atividade elétrica do coração e retransmite essa informação de volta para o gerador de pulso. Os eletrodos do marca-passo podem ser posicionados no átrio (câmara superior) ou ventrículo (câmara inferior) ou em ambos, dependendo da condição médica.
Se a frequência cardíaca for mais lenta do que o limite programado, um impulso elétrico é enviado através do eletrodo ao eletrodo e faz com que o coração bata mais rápido.
Quando o coração bate a uma frequência mais rápida do que o limite programado, o marcapasso geralmente monitora a frequência cardíaca e não estimula. Os marcapassos modernos são programados para funcionar somente sob demanda, portanto, não competem com os batimentos cardíacos naturais. Geralmente, nenhum impulso elétrico será enviado ao coração, a menos que a frequência natural do coração caia abaixo do limite inferior do marca-passo.
Um novo tipo de marca-passo, denominado marca-passo biventricular, é atualmente usado no tratamento de tipos específicos de insuficiência cardíaca. Às vezes, na insuficiência cardíaca, os dois ventrículos não bombeiam de maneira normal. Dissincronia ventricular é um termo comum usado para descrever esse padrão de bombeamento anormal. Quando isso acontece, menos sangue é bombeado pelo coração. Um marcapasso biventricular estimula os dois ventrículos ao mesmo tempo, aumentando a quantidade de sangue bombeado pelo coração. Este tipo de tratamento é denominado terapia de ressincronização cardíaca ou CRT.
Após a inserção do marca-passo, consultas agendadas regularmente serão feitas para garantir que o marca-passo esteja funcionando corretamente. O médico usa um computador especial, chamado de programador, para revisar a atividade do marcapasso e ajustar as configurações quando necessário.
Outros procedimentos relacionados que podem ser usados para avaliar o coração incluem eletrocardiograma de repouso e exercício (ECG), monitor Holter, ECG de média de sinal, cateterismo cardíaco, raio-X de tórax, tomografia computadorizada (TC) do tórax, ecocardiografia, estudos de eletrofisiologia , imagem por ressonância magnética (MRI) do coração, varredura de perfusão miocárdica (estresse), varredura de perfusão miocárdica (em repouso), angiografia por radionuclídeo e tomografia computadorizada cardíaca. Por favor, veja estes procedimentos para informações adicionais. Observe que, embora uma ressonância magnética seja um procedimento muito seguro, os campos magnéticos usados pelo scanner de ressonância magnética podem interferir na função do marcapasso. Qualquer paciente com marca-passo deve sempre falar com seu cardiologista antes de fazer uma ressonância magnética.
Razões para o procedimento
Um marca-passo pode ser inserido para estimular uma frequência cardíaca mais rápida quando o coração está batendo muito devagar e causando problemas que não podem ser corrigidos de outra forma.
Problemas com o ritmo cardíaco podem causar dificuldades porque o coração não consegue bombear uma quantidade adequada de sangue para o corpo. Se a freqüência cardíaca for muito lenta, o sangue é bombeado muito lentamente. Se a frequência cardíaca for muito rápida ou irregular, as câmaras cardíacas não conseguem se encher com sangue suficiente para bombear a cada batimento. Quando o corpo não recebe sangue suficiente, podem ocorrer sintomas como fadiga, tontura, desmaios e / ou dor no peito.
Alguns exemplos de problemas de frequência cardíaca e ritmo para os quais um marca-passo pode ser inserido incluem:
Bradicardia. Isso ocorre quando o nó sinusal faz com que o coração bata muito devagar.
Síndrome de Tachy-brady. Isso é caracterizado por batimentos cardíacos rápidos e lentos alternados.
Bloqueio cardíaco.Isso ocorre quando o sinal elétrico é atrasado ou bloqueado após deixar o nó SA; existem vários tipos de bloqueios cardíacos.
Pode haver outros motivos para seu médico recomendar a inserção de um marca-passo.
Riscos do procedimento
Os possíveis riscos do marcapasso incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
Sangramento do local de incisão ou inserção do cateter
Danos ao vaso no local de inserção do cateter
Infecção da incisão ou local do cateter
Pneumotórax. Se o pulmão próximo for perfurado inadvertidamente durante o procedimento, o vazamento de ar ficará preso no espaço pleural (fora do pulmão, mas dentro da parede torácica); isso pode causar dificuldades respiratórias e, em casos extremos, pode causar o colapso do pulmão.
Se estiver grávida ou suspeitar que pode estar grávida, você deve notificar seu médico. Se estiver amamentando, você deve notificar seu médico.
Pacientes que são alérgicos ou sensíveis a medicamentos ou látex devem notificar seu médico.
Para alguns pacientes, ter que ficar deitado na mesa de procedimento durante o procedimento pode causar algum desconforto ou dor.
Pode haver outros riscos, dependendo de sua condição médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com seu médico antes do procedimento.
Antes do procedimento
Seu médico explicará o procedimento e oferecerá a oportunidade de fazer qualquer pergunta que você possa ter sobre o procedimento:
Você será solicitado a assinar um formulário de consentimento que dá sua permissão para fazer o teste. Leia o formulário com atenção e faça perguntas se algo não estiver claro.
Notifique seu médico se você for sensível ou alérgico a qualquer medicamento, iodo, látex, fita adesiva ou agentes anestésicos (locais e gerais).
Você precisará jejuar por um determinado período de tempo antes do procedimento. Seu médico irá notificá-lo por quanto tempo jejuar, geralmente durante a noite.
Se você estiver grávida ou suspeitar que está grávida, informe ao seu médico.
Notifique o seu médico sobre todos os medicamentos (com e sem prescrição médica) e suplementos de ervas ou outros que você está tomando.
Notifique o seu médico se você tiver doença nas válvulas cardíacas, pois pode ser necessário receber um antibiótico antes do procedimento.
Notifique o seu médico se você tiver histórico de distúrbios hemorrágicos ou se estiver tomando algum medicamento anticoagulante (para afinar o sangue), aspirina ou outros medicamentos que afetem a coagulação do sangue. Pode ser necessário interromper alguns desses medicamentos antes do procedimento.
Seu médico pode solicitar um exame de sangue antes do procedimento para determinar quanto tempo leva para o sangue coagular. Outros exames de sangue também podem ser feitos.
Você pode receber um sedativo antes do procedimento para ajudá-lo a relaxar. Se um sedativo for dado e houver a possibilidade de você receber alta, você precisará de alguém para levá-lo para casa. Você provavelmente passará pelo menos uma noite no hospital após o procedimento para observação e para garantir que o marcapasso funcione corretamente.
Com base em sua condição médica, seu médico pode solicitar outra preparação específica.
Durante o procedimento
Um marcapasso pode ser realizado em ambulatório ou como parte de sua permanência em um hospital. Os procedimentos podem variar dependendo da sua condição e das práticas do seu médico.
Geralmente, a inserção de um marcapasso segue este processo:
Você será solicitado a remover joias ou outros objetos que possam interferir no procedimento.
Você será solicitado a tirar a roupa e receberá um vestido para vestir.
Você deverá esvaziar a bexiga antes do procedimento.
Se houver cabelo excessivo no local da incisão, ele pode ser cortado.
Uma linha intravenosa (IV) será iniciada em sua mão ou braço antes do procedimento de injeção do medicamento e para administrar fluidos IV, se necessário.
Você será colocado de costas na mesa de procedimentos.
Você será conectado a um monitor de eletrocardiograma (ECG ou EKG) que registra a atividade elétrica do coração e monitora o coração durante o procedimento usando pequenos eletrodos adesivos. Seus sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória e nível de oxigenação) serão monitorados durante o procedimento.
Grandes almofadas de eletrodo serão colocadas na frente e atrás do tórax.
Você receberá um sedativo na veia intravenosa antes do procedimento para ajudá-lo a relaxar. No entanto, você provavelmente permanecerá acordado durante o procedimento.
O local de inserção do marca-passo será limpo com sabonete anti-séptico.
Toalhas esterilizadas e um lençol serão colocados ao redor dessa área.
Um anestésico local será injetado na pele no local da inserção.
Assim que o anestésico fizer efeito, o médico fará uma pequena incisão no local da inserção.
Uma bainha, ou introdutor, é inserida em um vaso sanguíneo, geralmente sob a clavícula. A bainha é um tubo plástico através do qual o fio condutor do marcapasso será inserido no vaso sanguíneo e avançado para o coração.
É muito importante que você permaneça imóvel durante o procedimento para que o cateter não saia do lugar e para evitar danos ao local de inserção.
O fio condutor será inserido através do introdutor no vaso sanguíneo. O médico avançará o fio de chumbo através do vaso sanguíneo até o coração.
Assim que o fio condutor estiver dentro do coração, ele será testado para verificar a localização adequada e se funciona. Pode haver um, dois ou três fios condutores inseridos, dependendo do tipo de dispositivo que seu médico escolheu para sua condição. A fluoroscopia (um tipo especial de raio-X que será exibido em um monitor de TV) pode ser usada para auxiliar no teste de localização dos eletrodos.
O gerador de marcapasso será colocado sob a pele através da incisão (logo abaixo da clavícula) depois que o fio condutor for conectado ao gerador. Geralmente, o gerador será colocado no lado não dominante. (Se você for destro, o dispositivo será colocado na parte superior esquerda do tórax. Se você for canhoto, o dispositivo será colocado na parte superior direita do peito).
O ECG será observado para garantir que o marcapasso esteja funcionando corretamente.
A incisão na pele será fechada com suturas, fitas adesivas ou cola especial.
Uma bandagem ou curativo esterilizado será aplicado.
Após o procedimento
No Hospital
Após o procedimento, você pode ser levado à sala de recuperação para observação ou devolvido ao seu quarto de hospital. Uma enfermeira monitorará seus sinais vitais.
Você deve informar imediatamente a sua enfermeira se sentir qualquer dor ou aperto no peito, ou qualquer outra dor no local da incisão.
Após o período de repouso na cama, você pode sair da cama com ajuda. A enfermeira o ajudará na primeira vez que você se levantar e verificará sua pressão arterial enquanto você está deitado na cama, sentado e em pé. Você deve mover-se lentamente ao se levantar da cama para evitar tonturas durante o período de repouso.
Você poderá comer ou beber quando estiver completamente acordado.
O local de inserção pode ser dolorido ou dolorido. Medicação para dor pode ser administrada se necessário.
O seu médico irá visitá-lo no seu quarto durante a recuperação. O médico fornecerá instruções específicas e responderá a quaisquer perguntas que você possa ter.
Assim que sua pressão arterial, pulso e respiração estiverem estáveis e você estiver alerta, você será levado para o quarto do hospital ou terá alta para casa.
Se o procedimento for realizado em regime ambulatorial, você poderá sair após ter concluído o processo de recuperação. No entanto, é comum passar pelo menos uma noite no hospital após o implante do marca-passo para observação.
Você deve providenciar para que alguém o leve do hospital para casa após o procedimento.
Em casa
Você poderá retornar à sua rotina diária em alguns dias. O seu médico dirá se você precisará de mais tempo para retornar às suas atividades normais. Você não deve levantar ou puxar nada por algumas semanas. Você pode ser instruído a limitar o movimento do braço do lado em que o marca-passo foi colocado, com base nas preferências do seu médico.
Você provavelmente conseguirá retomar sua dieta normal, a menos que seu médico o instrua de forma diferente.
É importante manter o local de inserção limpo e seco. Você receberá instruções sobre como tomar banho e ducha.
Seu médico lhe dará instruções específicas sobre como dirigir.
Pergunte ao seu médico quando você poderá voltar ao trabalho. A natureza de sua ocupação, seu estado geral de saúde e seu progresso determinarão quando você poderá retornar ao trabalho.
Notifique o seu médico para relatar qualquer um dos seguintes:
Febre e / ou calafrios
Aumento da dor, vermelhidão, inchaço ou sangramento ou outra drenagem do local de inserção
Dor / pressão no peito, náuseas e / ou vômitos, sudorese profusa, tontura e / ou desmaios
Palpitações
O seu médico pode dar-lhe instruções adicionais ou alternativas após o procedimento, dependendo da sua situação particular.
Precauções do marcapasso
As seguintes precauções devem sempre ser consideradas. Discuta o seguinte em detalhes com seu médico ou ligue para a empresa que fez seu dispositivo:
Sempre carregue um cartão de identificação que diga que você tem um marca-passo. Além disso, você pode usar uma pulseira de identificação médica indicando que você tem um marca-passo.
Informe aos analistas que você tem um marca-passo antes de passar pelos detectores de segurança do aeroporto. Em geral, os detectores de aeroporto são seguros para marcapassos, mas a pequena quantidade de metal no marcapasso e nos cabos pode disparar o alarme. Se você for selecionado para triagem adicional por dispositivos detectores portáteis, lembre educadamente os avaliadores de que a varinha do detector não deve ser mantida sobre seu marca-passo por mais de alguns segundos, pois esses dispositivos contêm ímãs e, portanto, podem afetar a função ou a programação de seu marcapasso.
Você pode não ter um procedimento de ressonância magnética (MRI) (a menos que você tenha um marca-passo especialmente projetado). Você também deve evitar grandes campos magnéticos, como locais de geração de energia e locais industriais, como ferros-velhos de automóveis que usam ímãs grandes.
Abster-se de diatermia (o uso de calor na fisioterapia para tratar os músculos).
Desligue motores grandes, como carros ou barcos, ao trabalhar perto deles, pois podem criar um campo magnético.
Evite máquinas de alta tensão ou radar, como transmissores de rádio ou televisão, soldadores de arco elétrico, fios de alta tensão, instalações de radar ou fornos de fundição.
Se for realizar um procedimento cirúrgico, informe seu cirurgião que você tem um marca-passo bem antes da operação. Peça também o conselho do seu cardiologista sobre se algo especial deve ser feito antes e durante a cirurgia, pois o dispositivo de eletrocautério que controla o sangramento pode interferir com o marca-passo. Às vezes, a programação do marcapasso será temporariamente alterada (usando um ímã) durante a cirurgia para minimizar a possibilidade de interferência do eletrocautério.
Quando estiver envolvido em uma atividade física, recreativa ou esportiva, proteja-se de traumas causados pelo marca-passo. Uma pancada no peito perto do marca-passo pode afetar seu funcionamento. Se você for atingido nessa área, consulte seu médico.
Nos EUA, telefones celulares com menos de 3 watts de saída não parecem afetar os marcapassos ou o gerador de pulsos, mas, como precaução, os telefones celulares devem ser mantidos a pelo menos 15 centímetros de distância do marcapasso. Evite carregar um telefone celular no bolso da camisa, junto ao marca-passo.
Sempre consulte seu médico quando se sentir mal após uma atividade ou quando tiver dúvidas sobre como iniciar uma nova atividade.
Sempre consulte seu médico se tiver alguma dúvida sobre o uso de certos equipamentos próximos ao seu marca-passo.