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A palavra "osteomalacia" vem das raízes gregas "osteon" e "malakia", que significa "osso" e "macio". A condição médica pode causar dor, fraqueza muscular, dificuldade para andar e um risco aumentado de fratura óssea. Quando causada por deficiência de vitamina D, a osteomalácia às vezes é chamada de “osteopatia de hipovitaminose D. Os idosos têm um risco particularmente alto de osteomalácia.Sintomas
Você pode não notar quaisquer sintomas de osteomalácia, especialmente se sua condição não for grave. Mas algumas pessoas notam problemas como dores nos ossos e fraqueza muscular. Às vezes, esses sintomas aparecem e desaparecem e podem ser piores no inverno em comparação com o verão.
Pessoas com osteomalácia podem ter dificuldade para andar e podem ter um tipo de marcha “bamboleante”. Eles podem ter dificuldade para se levantar de uma cadeira ou subir e descer escadas. Freqüentemente, a dor é pior quando você coloca peso sobre os ossos e começa a andar.
Em pessoas com osteomalácia muito grave, pode haver certas deformidades no esqueleto. Por exemplo, eles podem ter as costas muito arqueadas (chamada cifose).
Pessoas com osteomalácia também apresentam um risco aumentado de fraturas em comparação com pessoas sem osteomalácia.Portanto, uma queda que não causaria uma fratura em uma pessoa saudável pode causar uma fratura em alguém com osteomalácia.
Causas
O que é mineralização óssea?
Para entender o que causa a osteomalácia, é útil aprender sobre a estrutura dos seus ossos. As células vivas do seu osso secretam proteínas que formam o osteóide, um material que forma a estrutura subjacente do seu osso. As células então secretam substâncias duras contendo minerais como cálcio e fosfato. Eles estão fortemente interligados em rede e conectados à estrutura da proteína subjacente. Este processo é denominado mineralização. São os minerais que dão aos seus ossos dureza e resistência.
Normalmente, ao longo da vida, há uma certa renovação óssea. Ou seja, partes de seus ossos estão sendo quebradas, enquanto simultaneamente outras partes estão reformando o tecido ósseo. Na osteomalácia, parte da matriz óssea subjacente existente torna-se desmineralizada. Além disso, quando um novo osso é formado, ele não se torna devidamente endurecido e mineralizado. Outra forma de colocar isso é que há uma diminuição na quantidade de cálcio e outros minerais para uma determinada unidade da matriz óssea protéica subjacente. Isso torna os ossos muito moles.
Causas da Osteomalacia
A vitamina D é importante para a mineralização adequada da nova matriz óssea. Portanto, não é surpreendente que a deficiência de vitamina D seja uma das principais causas da osteomalácia. A deficiência de vitamina D pode ser causada por alguns dos seguintes:
- Vitamina D muito baixa na dieta
- Menor exposição à luz solar
- Ressecção cirúrgica de parte do estômago ou intestino delgado (por exemplo, para cirurgia para perda de peso)
- Doença celíaca
- Certos medicamentos (como anticonvulsivantes)
- Hiperparatireoidismo
- Doença de Paget
Quase todas as pessoas com deficiência grave de vitamina D por um longo período desenvolverão osteomalácia. No entanto, nem todas as pessoas com níveis baixos de vitamina D em um exame de sangue têm osteomalácia. Geralmente, isso só acontece se esses níveis ficarem excepcionalmente baixos.
A osteomalácia também pode ser causada por uma deficiência em alguns dos minerais necessários para endurecer os ossos. Portanto, as deficiências de fosfato podem levar à osteomalácia. Algumas das causas da hipofosfatemia incluem:
- Certas síndromes hereditárias genéticas que afetam o fosfato
- Certos tipos raros de tumores
- Excesso de ingestão de antiácidos
- Certos problemas renais genéticos raros
Raramente, a osteomalácia também pode ser causada por um efeito colateral de certos medicamentos usados para tratar a osteoporose, como o fluoreto de sódio e o etidronato.
A osteomalácia está relacionada a uma doença muito semelhante chamada raquitismo. Ambas as doenças envolvem mineralização defeituosa dos ossos. No entanto, no raquitismo, isso acontece com os ossos que não param de crescer, por isso causa sintomas um tanto diferentes, como pernas arqueadas. O raquitismo é uma doença da infância e do início da adolescência. A osteomalácia, em contraste, ocorre apenas em adultos ou adolescentes cujos ossos pararam de crescer.
A Osteomalácia é diferente da Osteoporose?
As duas condições têm diferenças importantes. Osteomalacia refere-se à mineralização diminuída do osso. Em contraste, na osteoporose, mais osso é quebrado do que o normal em comparação com a quantidade normal de osso novo sendo formado, e a mineralização é normal ou apenas um pouco reduzida. A osteomalácia leva a ossos amolecidos. A osteoporose leva a ossos que são muito frágeis e quebradiços. É possível ter algumas características de osteomalácia, bem como osteoporose. A osteoporose é a condição mais comum.
Diagnóstico
Um histórico médico completo e um exame médico fornecem o ponto de partida fundamental para o diagnóstico de osteomalácia. Seu médico deve levar em consideração seus sintomas e seu quadro médico total. Isso é importante para ajudar a descartar outras causas potenciais e, eventualmente, obter o diagnóstico correto.
Mas os médicos muitas vezes deixam de fazer o diagnóstico de osteomalácia, especialmente nos estágios iniciais da doença. Em parte, isso ocorre porque pode causar sintomas vagos que podem ser causados por várias condições médicas diferentes. Por exemplo, os sintomas da osteomalácia podem ser confundidos com doenças como polimialgia reumática, fibromialgia ou mesmo doença óssea metastática (câncer que viajou para o osso de outras partes do corpo). Particularmente para o último, seu médico pode precisar fazer testes para ter certeza de que um câncer subjacente não é a causa dos sintomas.
Os testes de laboratório podem fornecer algumas pistas úteis. Os principais exames de sangue podem incluir:
- Vitamina D (frequentemente muito baixa)
- Fosfatase alcalina (geralmente alta)
- Hormônio da paratireóide (PTH)
- Cálcio
- Fosfato
- Testes de função renal
Testes urinários, como cálcio e fosfato, também podem ser úteis.
Esses testes-chave podem ser suficientes para ajudar a diagnosticar a osteomalácia, mas às vezes são necessários mais testes. Isso pode incluir:
- raios X
- Outros exames de imagem (principalmente se o câncer precisar ser descartado)
- Testes DEXA
Raramente, um médico pode querer fazer uma biópsia óssea para ajudar a diagnosticar definitivamente a osteomalácia. Este é um procedimento invasivo que requer anestesia. Mas geralmente não é necessário para um diagnóstico.
É especialmente importante distinguir a osteomalácia da osteoporose. Pode ser difícil diferenciá-los, pois eles podem ter características muito semelhantes em termos de sintomas, resultados de laboratório e até imagens. Por exemplo, a varredura DEXA usada para diagnosticar a osteoporose não é boa para diferenciar a osteoporose e osteomalacia. Também é complicado, porque uma pessoa pode ter osteomalácia e osteoporose. Freqüentemente, essas pessoas são informadas de que têm osteoporose, mas o componente osteomalácia não é diagnosticado.
Como parte do seu processo de diagnóstico, você pode ser informado de que tem hiperparatireoidismo ou hiperparatireoidismo “secundário”. Isso se refere a uma elevação no hormônio da paratireóide, que ajuda a regular o cálcio e outros minerais do corpo. Se você tem vitamina D baixa, isso pode fazer com que sua glândula paratireoide produza muito hormônio da paratireoide. Se você tiver uma deficiência de vitamina D e a tratar, isso provavelmente fará com que a vitamina D e o hormônio da paratireóide voltem à faixa normal.
Tratamento
O tratamento da osteomalácia dependerá da causa subjacente. Para alguém com osteomalácia devido à deficiência de vitamina D, a terapia com vitamina D oferece um tratamento eficaz. Isso funciona bem para a maioria das pessoas com osteomalácia. Você pode precisar começar com uma dose muito alta de vitamina D nas primeiras semanas ou alguns meses após o diagnóstico. Também pode ser necessário tomar suplementos de cálcio.
Seu médico pode querer que você faça exames de sangue para ver como está respondendo à terapia com vitamina D. Se você estiver respondendo bem, provavelmente será capaz de diminuir sua dose. Dependendo da situação, você pode precisar continuar tomando vitamina D por um longo prazo. É provável que esse seja o caso se você tiver uma condição médica ou situação que o coloque cronicamente em risco de ter baixo teor de vitamina D. Nesse caso, é provável que você precise de monitoramento por toda a vida.
No entanto, nem todos os tipos de osteomalácia respondem à terapia com vitamina D. Isso pode ser óbvio imediatamente, ou pode se tornar aparente depois que o tratamento com vitamina D não funcionar para você. Por exemplo, se você tem osteomalácia por causa de um problema renal subjacente, o tratamento de sua doença renal pode fazer a maior diferença. Ou se, por exemplo, sua osteomalácia foi causada por um efeito colateral de um medicamento, interromper esse medicamento pode ser a intervenção mais eficaz. O seu médico irá adaptar o seu tratamento para descobrir o que funciona para você.
Uma palavra de Verywell
Pode ser preocupante saber que você ou um ente querido tem um problema de saúde sério como a osteomalácia, algo com o qual você pode não estar familiarizado. Mas se você foi diagnosticado, pode ter terminado a parte mais difícil. Ao aprender mais sobre a doença, você pode tomar as medidas necessárias para o tratamento evitar complicações. Felizmente, a maioria das pessoas com a doença responde muito bem à terapia com vitamina D. Trabalhe com seu médico para obter o melhor resultado.