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A osteocondrite dissecante, frequentemente chamada de TOC, é uma condição que causa afrouxamento da cartilagem e do osso de suporte. O TOC ocorre com mais frequência na articulação do joelho, embora também possa ocorrer em outras articulações, incluindo o tornozelo e o cotovelo.A causa do TOC não é bem compreendida. O que acontece em pacientes com TOC é que o fluxo sanguíneo para o osso ao redor da superfície articular torna-se anormal. Muitos pesquisadores especularam sobre o motivo dessa interrupção do fluxo sanguíneo, e acredita-se que ela esteja relacionada ao estresse repetitivo ou mesmo a lesão traumática do osso. À medida que o fluxo sanguíneo para o osso diminui, a cartilagem anexada pode se separar do osso.
Como o TOC afeta a cartilagem articular
A cartilagem articular normal é importante por ter uma articulação que se dobra suavemente e sem dor. Quando a cartilagem é danificada, vários problemas podem ocorrer. Em uma articulação normal do joelho, uma camada de cartilagem com vários milímetros de espessura reveste uniformemente as superfícies ósseas. A cartilagem normal é lisa e escorregadia e firmemente presa ao osso subjacente.
Pacientes com TOC desenvolvem fluxo sanguíneo anormal para o osso que circunda a articulação. A falta de fluxo sanguíneo normal danifica o osso que sustenta a camada de cartilagem. Isso pode fazer com que o osso se fragmente e a cartilagem se separe de sua fixação normalmente firme.
A lesão de TOC ("lesão" é a cartilagem e qualquer osso ligado ao fragmento de cartilagem) pode se soltar e se desprender da superfície articular. Sintomas mais graves podem ocorrer quando há um fragmento de cartilagem flutuando ao redor da articulação.
Sintomas de TOC do joelho
Os sintomas de TOC incluem:
- Dor nas articulações
- Inchaço do joelho
- Joelho
- Instabilidade da junta
Tratamento do TOC do joelho
Há vários fatores que devem ser considerados ao determinar o melhor tratamento para o TOC.
Considerações
- Idade do paciente: O fator prognóstico mais importante é a idade do paciente. Pacientes com placas de crescimento abertas (crianças e adolescentes) têm um prognóstico muito melhor para curar um TOC com tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos.
- Tamanho e localização: Fragmentos maiores e fragmentos em partes mais críticas da articulação são geralmente tratados de forma mais agressiva com opções cirúrgicas.
- Grau de Fragmentação / Destacamento: Os fragmentos de TOC são classificados como estáveis ou instáveis, dependendo da probabilidade do fragmento se separar do osso. Fragmentos instáveis que são mais suscetíveis a essa separação são na maioria das vezes reparados cirurgicamente. Os fragmentos estáveis têm maior probabilidade de cicatrizar com um tratamento menos invasivo.
Tratamento Não Cirúrgico
Dependendo da combinação de fatores, seu cirurgião ortopédico pode fazer uma recomendação de tratamento. Quando um fragmento de TOC tem probabilidade de cicatrizar, o tratamento não cirúrgico pode ser eficaz.
Embora seu médico possa recomendar gelo, medicamentos antiinflamatórios e outros tratamentos de sintomas, a parte crítica do tratamento não cirúrgico é descansar a articulação para permitir a cura. Isso significa limitar a atividade e pode significar o uso de muletas para limitar o peso na articulação.
Tratamento cirúrgico
O objetivo do tratamento cirúrgico é terminar com uma superfície de cartilagem estável da articulação. Se achar que o fragmento pode cicatrizar, seu médico provavelmente tentará reparar a lesão do TOC, geralmente usando parafusos ou pinos para segurar o fragmento no lugar. Os parafusos e pinos modernos são feitos de material bioabsorvível (em vez de metal) para que não causem problemas futuros à cartilagem articular.
Se a probabilidade de cura for baixa, a cartilagem solta será removida do joelho e o tratamento será focado na estimulação do crescimento de nova cartilagem no vazio na superfície da articulação.
Métodos de estimulação do crescimento da nova cartilagem
Existem várias maneiras de tentar estimular o crescimento de uma nova cartilagem, e cada uma tem prós e contras:
- Microfratura: Uma cirurgia de microfratura é realizada para estimular o fluxo sanguíneo para a área do dano, o que pode permitir a cicatrização da cartilagem. Este tratamento raramente é usado para o TOC juvenil porque não se mantém com o tempo.
- Transferência de OATS / Cartilagem: Os procedimentos de transferência de cartilagem movem a cartilagem e o osso de áreas da articulação que não precisam da cartilagem para a área do dano.
- Implantação de condrócitos autólogos (ACI): ACI é um procedimento que cultiva células de cartilagem em um laboratório e, em seguida, insere a cartilagem recém-crescida na área do dano.
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