A anatomia do nervo oculomotor

Contente

• Anatomia
• Função
• Condições Associadas
• Tratamento

O nervo oculomotor é o que permite a maioria dos movimentos dos olhos, alguns aspectos da visão e a elevação da pálpebra. É o terceiro nervo craniano e funciona com os nervos cranianos quatro (troclear) e cinco (trigêmeo) para coordenar o movimento dos olhos. O nervo oculomotor contém fibras motoras e parassimpáticas, o que o classifica como um nervo misto.

Anatomia

Você tem 12 nervos cranianos que se originam no cérebro e no tronco cerebral e, principalmente, desempenham funções no rosto e na garganta. Isso os diferencia do resto dos seus nervos, que se ramificam da coluna vertebral e viajam por todo o corpo.

Os nervos cranianos vêm em pares, com cursos geralmente simétricos em cada lado da cabeça. No entanto, eles costumam ser chamados coletivamente de um único nervo ou, quando for necessário distinguir um do outro, de nervo direito ou esquerdo.

Os 12 nervos cranianos

Estrutura

O nervo oculomotor começa no tronco cerebral, que é uma estrutura localizada na parte posterior do cérebro que conecta o cérebro à coluna vertebral. No tronco cerebral, dois agrupamentos de neurônios chamados núcleos dão origem ao nervo oculomotor. Eles são chamados de:

1. Núcleo Oculomotor
2. Núcleos acessórios do nervo oculomotor

Cada um desses núcleos fornece ao nervo um tipo diferente de fibra.

À medida que viaja pela cabeça em direção aos olhos, o nervo oculomotor se ramifica para inervar (fornecer função nervosa para) vários músculos. Seus principais ramos são:

• Filial superior
• Ramo inferior

Essas filiais se dividem ainda mais antes de chegar a seus destinos. o ramo superior divide-se em:

• Reto superior
• Levator palpabrae superioris

o ramo inferior emite:

• Oblíquo inferior
• Reto medial
• Reto inferior
• Nervos ciliares curtos

Localização

De onde emerge dos núcleos no tronco cerebral, o nervo oculomotor passa na frente do aqueduto cerebral e emerge do mesencéfalo, passando então entre duas artérias - a artéria cerebelar superior e a cerebral posterior.

Em seguida, ele perfura a dura-máter, que é a membrana mais externa que envolve o cérebro e a medula espinhal, e se move para o seio cavernoso (uma cavidade do seio nasal), que está quase no nível do seu ouvido.

Dentro do seio cavernoso, ele é unido por fibras simpáticas do plexo carotídeo interno (uma rede de nervos). Essas fibras não se tornam parte do nervo oculomotor, mas viajam com ele dentro de sua bainha.

O nervo oculomotor então deixa a cavidade craniana através do que é chamado de fissura orbital superior. Sua "órbita" é a órbita e a fissura orbital superior é um orifício no osso, atrás do olho e na parte interna da órbita.

Uma vez que o nervo oculomotor está dentro da órbita, ele se divide em seus ramos superior e inferior.

Variações Anatômicas

As variações anatômicas do nervo oculomotor são raras. O mais comum resulta em uma condição chamada paralisia oculomotora congênita. É causada pela compressão do nervo na junção da artéria comunicante posterior e da artéria carótida interna.

Os sintomas de paralisia oculomotora congênita incluem:

• Uma pupila que está "fixa" (não muda de tamanho em resposta à luz) no mesmo lado da compressão
• Ptose (queda da pálpebra superior) do mesmo lado da compressão
• Diminuição da acuidade visual (nitidez e clareza de visão)

Quando os sintomas de paralisia oculomotora congênita estão presentes no nascimento, pode ser um sinal de outras malformações graves, como:

• Síndrome PHACE, que é caracterizada por múltiplas anormalidades congênitas
• Neurofibromatose tipo 2, que se caracteriza pelo crescimento de tumores não cancerosos no sistema nervoso
• Síndrome de Klippel-Trenaunay, uma condição que afeta o desenvolvimento dos vasos sanguíneos, ossos, pele e músculos

Função

Como um nervo misto, o nervo oculomotor fornece a função motora e a função parassimpática. Não tem nenhuma função sensorial, que tem a ver com sensação.

Função motora

"Função motora" significa movimento, e o nervo oculomotor é responsável por grande parte do movimento associado aos olhos.

Os músculos inervados pelo ramo superior e suas ramificações estão ao redor do olho dentro do orbital. Eles são:

• Reto superior: Move o olho para cima
• Levator palpabrae superioris: Levanta a pálpebra superior

As fibras simpáticas do plexo carotídeo interno que viajam com o nervo oculomotor fornecem função motora para o músculo tarsal superior, que mantém a pálpebra aberta assim que o levantador da pálpebra superior a levanta.

O ramo inferior e seus ramos inervam:

• Reto inferior: Move o globo ocular para baixo; gira o topo do olho para fora
• Reto medial: Move o globo ocular em direção ao nariz
• Oblíquo inferior: Move seu olho para cima e para fora

Função Parassimpática

A função parassimpática tem a ver com o sistema nervoso parassimpático, cujas funções tendem a se opor e equilibrar as do sistema nervoso simpático. "

O sistema nervoso simpático assume o controle durante situações estressantes ou perigosas e é responsável pelas funções de "lutar ou fugir", como aumentar os níveis de adrenalina e dilatar os olhos. Quando o sistema nervoso parassimpático está no controle, costuma ser chamado de modo de "descanso e digestão". Ele reduz a frequência cardíaca para conservar energia, ajuda no funcionamento ideal dos intestinos e retorna as pupilas ao tamanho normal.

As fibras parassimpáticas do nervo oculomotor inervam dois músculos dentro da íris:

• Pupilas do esfíncter: Constringe (encolhe) a pupila
• Músculos ciliares: Altere a curvatura e a espessura de suas lentes para que você possa focar em objetos a distâncias diferentes

Condições Associadas

O nervo oculomotor pode ser danificado ou paralisado de várias maneiras. Isso é chamado de paralisia oculomotora adquirida e é diferente da paralisia oculomotora congênita, que foi discutida acima.

A paralisia oculomotora adquirida pode ser causada por:

• Trauma no olho ou em qualquer lugar ao longo do caminho do nervo
• Pressão de tumores, lesões ou aneurismas
• Herniação cerebral
• Doenças que destroem a bainha de mielina que envolve o nervo, como esclerose múltipla
• Doenças que afetam pequenos vasos sanguíneos, como diabetes ou hipertensão, devido ao fornecimento inadequado de sangue ao nervo
• Meningite que afeta o tronco cerebral

Sintomas de paralisia do nervo oculomotor

Os sintomas de dano ao nervo oculomotor incluem:

• Ptose
• O olho apontando para baixo e para fora
• Visão dupla (diplopia)
• Pupila permanentemente dilatada
• Incapacidade de mudar o foco para objetos em distâncias diferentes

Tratamento

O tratamento imediato da paralisia do nervo oculomotor é tipicamente conservador. Dependendo dos sintomas específicos e da (s) parte (s) do nervo que está danificado, pode incluir:

• Tapa-olho
• Lentes de contato opacas para bloquear a visão no olho afetado
• Lente de óculos turva na lateral do olho afetado
• Injeção de toxina botulínica (Botox)
• Prismas em lentes de óculos no lado do olho afetado

O tratamento conservador resulta em uma recuperação completa em cerca de 63% das pessoas com paralisia oculomotora adquirida. Se essa abordagem não levar a muitas melhorias após seis meses, a cirurgia pode ser considerada.

A cirurgia envolve cortar e reposicionar os músculos para que os músculos funcionais possam assumir o controle daqueles que não estão funcionando corretamente.