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A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição que afeta negativamente o sono e a saúde, causada pela interrupção física da respiração normal. Pode estar associado a ronco e outros sintomas. As vias aéreas superiores podem ser obstruídas durante o sono devido a uma série de causas, muitas delas inter-relacionadas. Os locais responsáveis no nariz, boca ou garganta, onde a respiração fica restrita, podem variar amplamente de um caso de apneia obstrutiva do sono para outro.Causas importantes e fatores de risco para apneia obstrutiva do sono incluem anatomia, como estruturas que estreitariam as vias aéreas como um septo desviado ou aumento potencial da língua e amígdalas, bem como fatores genéticos ou síndromes que afetam ainda mais o formato das vias aéreas.
Outros fatores incluem alterações hormonais, obesidade e comportamentos como dormir de costas, beber álcool até tarde ou fumar, todos os quais tornam a respiração normal durante o sono mais difícil. Vamos explorar melhor essas causas.
Causas comuns
O principal mecanismo da AOS é o colapso periódico do palato mole e da base da língua nas vias aéreas superiores durante o sono.
Traços Anatômicos
Características anatômicas do nariz, boca ou garganta podem afetar o fluxo normal de ar. Os contribuidores podem incluir anomalias como:
- Estreitamento do nariz
- Colapso da válvula nasal
- Desvio de septo nasal
- Hipertrofia de turbinato
- Palato mole alongado
- Úvula aumentada
- Aumento da amígdala
- Estreitamento da garganta (orofaringe posterior)
- Palato alto arqueado
- Deficiência da mandíbula superior ou face média (maxila)
- Perda de dentes (edêntulo)
- Aumento do tamanho da língua (macroglossia)
- Mandíbula recuada (micrognatia ou retrognatia da mandíbula)
Outras diferenças anatômicas que restringem o fluxo de ar e podem causar AOS crônica são características hereditárias impulsionadas por diferenças genéticas ou de desenvolvimento. Eles são explorados com mais detalhes na seção “Genética” abaixo.
Causas Temporárias
Alguns casos temporários de AOS podem ser causados por infecção ou inflamação dos tecidos moles que revestem as vias aéreas, incluindo resfriados, alergias, adenoidite, amigdalite e inchaço da língua.
A rinite alérgica, uma condição caracterizada por congestão nasal frequentemente relacionada a alérgenos domésticos ou ambientais, pode aumentar o risco de desenvolver AOS. O congestionamento devido a alergias ou resfriados pode causar respiração pela boca. No sono, isso pode permitir que a mandíbula inferior se desloque para trás e a língua obstrua parcial ou totalmente as vias aéreas.
Obesidade
O fator de risco modificável mais comum para apneia obstrutiva do sono pode ser a obesidade. Os depósitos de gordura (também conhecidos como tecido adiposo) na base da língua e ao longo da faringe, bem como a capacidade pulmonar reduzida, podem aumentar a frequência do colapso das vias aéreas durante o sono.
Além da restrição física, o tecido adiposo está ligado a alterações hormonais e à regulação positiva da sinalização imunológica. Os eventos de apneia do sono podem ainda provocar a liberação do hormônio cortisol, à medida que o cérebro tenta despertar o indivíduo durante episódios recorrentes de dessaturação de oxigênio e elevação de dióxido de carbono níveis. Essas alterações hormonais podem induzir respostas inflamatórias que podem tornar a respiração ainda mais difícil.
Doenças Metabólicas
É possível que distúrbios metabólicos também exacerbem as dificuldades respiratórias. Por exemplo, cerca de 70% das pessoas com diabetes apresentam algum tipo de AOS, e o cortisol liberado pelo distúrbio pode piorar o controle da glicose no sangue.
Hormônios sexuais
Os homens têm maior risco de desenvolver apneia do sono, possivelmente relacionada aos efeitos da testosterona, e as mulheres parecem ser protegidas pelos efeitos da progesterona e do estrogênio no início da vida.
Os riscos de apneia do sono em mulheres aumentam na menopausa, com a remoção dos ovários e na síndrome do ovário policístico. Também pode ser provocada em homens transexuais que fazem cirurgia ou usam medicamentos para afirmar sua identidade de gênero.
Posição de Dormir
A posição de dormir pode afetar negativamente a capacidade de manter as vias aéreas abertas durante o sono. Em particular, a posição supina (dormir de costas) tem o maior efeito, especialmente no contexto da respiração pela boca.
A língua pode deslocar-se para a garganta, tornando mais difícil manter uma passagem aberta para permitir o fluxo normal de oxigênio e dióxido de carbono para fora dos pulmões. Idealmente, o pescoço estaria em uma posição neutra a estendida para otimizar o fluxo de ar pela garganta.
O sono REM
Também é provável que o sono REM piore a frequência e a gravidade da apnéia do sono. O sono REM ocorre aproximadamente a cada 90 minutos a duas horas durante a noite, e a maior parte está presente na parte da manhã no último terço do sono típico.
REM inclui a paralisia ativa dos músculos esqueléticos para prevenir a atuação dos sonhos. A perda do tônus muscular também afeta a musculatura das vias aéreas, levando a um maior colapso.
Isso pode contribuir para eventos de apneia do sono mais longos e dessaturação de oxigênio mais significativa, especialmente no contexto de obesidade que pode exacerbar a hipoventilação. Também é uma causa comum de despertares no meio da noite e de manhã cedo que contribuem para a insônia.
Cirurgia
A cirurgia pode ser um momento de risco aumentado e pode contribuir para a apneia do sono em indivíduos suscetíveis. A anestesia pode incluir sedativos, relaxantes musculares ou paralíticos e medicamentos narcóticos para a dor, todos os quais aumentam os riscos de ocorrência de apneia do sono
Além disso, após a intubação em ambiente cirúrgico, a lesão do tecido da garganta pode causar inchaço (edema das vias aéreas superiores) e complicações. A produção excessiva de muco e a diminuição da depuração consciente podem causar um acúmulo que diminui o diâmetro das vias aéreas e causa problemas respiratórios. Essa restrição respiratória pode causar ou agravar a SAOS.
Era
A apneia do sono pode ser um distúrbio quase vitalício devido a uma predisposição genética e ocorre em algumas crianças durante a infância e na idade adulta.
O nascimento prematuro é um importante fator de risco para desenvolver AOS em uma idade mais jovem. Crianças nascidas antes das 27 semanas de gestação apresentam apneia do sono quase quatro vezes maior do que as crianças nascidas a termo. No entanto, o peso relativo ao nascer não parece ser a causa neste caso. Apenas a idade gestacional - e, portanto, o nível de desenvolvimento facial e respiratório - parece afetar o risco de apnéia do sono na infância.
Pessoas de meia-idade começam a ter SAOS com mais frequência, com os homens começando mais cedo do que as mulheres. O efeito do envelhecimento pode ser devido ao aumento do número de fatores de risco, como ganho de peso, e outras variáveis que também contribuem para doenças cardiovasculares.
Os idosos podem apresentar AOS em taxas ainda mais altas devido a um declínio na função de áreas do cérebro dedicadas à ação neuromuscular, perda de tônus muscular ao longo das vias aéreas e taxas mais altas de uso de dentadura (e remoção durante o sono afetando o posicionamento da mandíbula e da língua À medida que as pessoas envelhecem, a diferença entre os sexos na prevalência da apneia do sono é reduzida.
Genética
Os fatores de risco para OSA podem estar geneticamente ligados, às vezes associados a síndromes específicas e, muitas vezes, tornando a condição provável de ocorrer em famílias. Parentes de primeiro grau de um indivíduo com AOS são mais propensos a roncar ou observar apneias, após o controle de obesidade, idade e sexo.
Foi demonstrado que cerca de 40% da variância do índice de apnéia-hipopnéia (IAH) é explicada por fatores genéticos. Das causas e fatores de risco listados acima, muitos estão relacionados à anatomia e possuem algum elemento genético. Pode haver uma correlação, mas os mecanismos subjacentes que contribuem para o transtorno ainda podem ser desconhecidos.
Genes
A pesquisa genômica continua a ser feita e os genes candidatos que aumentam o risco de desenvolver AOS foram identificados, mas mais trabalhos são necessários para entender essa relação.
Alguns genes identificados ou suspeitos como fatores de risco que podem contribuir para a apneia do sono incluem:
- TNF-α: usado para sinalizar morte celular de células inflamadas e resposta imune
- PTGER3: faz um receptor para um lipídio de prostaglandina com funções semelhantes às endócrinas
- LPAR1: faz um receptor para o ácido lisofosfatídico, importante para a sinalização lipídica
- ANGPT2: modula as respostas vasculares e inflamatórias, afeta a saturação de oxigênio
- GPR83: expresso em partes do cérebro dedicadas ao controle das funções parassimpáticas e autonômicas, incluindo respiração inconsciente e reflexos laríngeos
- ARRB1: importante para o desenvolvimento dos vasos sanguíneos, pode aumentar o risco de hipóxia
- HIF ‐ 1α: regula um fator importante para controlar a sensibilidade à hipóxia na artéria carótida
Distúrbios genéticos
Outros casos de OSA são causados diretamente pelos efeitos anatômicos e fisiológicos de doenças congênitas identificáveis. Embora alguns transtornos e síndromes tenham um conjunto característico de alterações anatômicas, alguns têm diferenças mais sutis que podem estar presentes em uma família e, em última instância, causar AOS.
Isso pode incluir diferenças na morfologia craniofacial e como o corpo responde para proteger a respiração durante o sono.
Algumas das síndromes genéticas associadas à apneia do sono incluem:
- Síndrome de Down (trissomia 21) é uma doença genética que afeta negativamente o sono. A maioria das crianças com síndrome de Down apresenta uma forma de apneia do sono desde tenra idade. Vários traços, incluindo um meio da face alterado, afetando a estrutura do nariz e da garganta, bem como o aumento da língua e das amígdalas. Isso pode aumentar a vulnerabilidade à infecção e levar a problemas de respiração obstruída durante o sono. A OSA tende a piorar com a idade.
- Síndrome de Pierre-Robin produz uma mandíbula subdesenvolvida característica (hipoplasia mandibular), fenda palatina e língua deslocada para trás (glossoptose). Recém-nascidos afetados que requerem suporte respiratório após o nascimento têm maior probabilidade de apresentar SAOS.
- Síndrome de Ehlers-Danlos é uma doença genética que causa problemas no tecido conjuntivo do corpo. A estrutura da face pode ser alterada de forma a aumentar a frequência do colapso das vias aéreas. Pessoas com síndrome de Ehlers-Danlos apresentam SAOS em uma taxa cinco vezes maior do que a população em geral.
- Síndrome de Beckwith-Wiedemann é uma doença genética que pode causar aumento da língua (macroglossia) e respiração anormal. Crianças com língua dilatada que não foram submetidas à cirurgia de redução freqüentemente apresentam obstrução das vias aéreas durante o sono.
- Síndrome de hipoventilação central congênita (CCHS) é uma doença genética rara que prejudica a capacidade do sistema nervoso de regular a respiração corretamente. Muitas crianças recebem traqueostomias, ventiladores mecânicos e / ou marcapassos de diafragma para manter um padrão respiratório normal.Sem tratamento eficaz e calibração adequada desses dispositivos de respiração assistida, crianças com CCHS apresentam SAOS em uma taxa muito alta e podem morrer durante o sono.
Fatores de risco de estilo de vida
Além da predisposição genética e da anatomia, existem fatores de risco específicos no estilo de vida que podem piorar a condição. Considere essas contribuições potenciais e como elas podem ser evitadas:
Ganho de peso
Como observado acima, a obesidade é um importante fator de risco modificável para o desenvolvimento de apneia do sono. Contribui para um tamanho maior do pescoço, gordura depositada na base da língua e diminuição dos volumes pulmonares durante o sono. A perda de peso pode ajudar a aliviá-lo. Como regra geral, perder 10% do peso corporal total pode ter efeitos favoráveis. É possível que a apnéia do sono remeta completamente em alguns indivíduos.
Consumo de álcool
Beber álcool perto da hora de dormir pode afetar negativamente a respiração durante o sono. É um conhecido relaxante muscular e é capaz de relaxar os músculos das vias respiratórias. As histaminas no vinho também podem causar congestão nasal. Isso pode piorar o ronco e a apnéia do sono após o consumo de álcool. É melhor evitar beber várias horas antes de dormir para reduzir esses riscos.
Fumar
Fumar irrita a mucosa que reveste as vias aéreas e pode agravar o ronco e contribuir para a apnéia do sono em indivíduos suscetíveis. A nicotina pode ter outros efeitos que perturbam o sono. A cessação do tabagismo pode ter efeitos favoráveis e é incentivada a prevenir consequências para a saúde a longo prazo.
Deficiência de vitamina D
É possível que a deficiência de vitamina D possa contribuir para perturbações do sono e aumentar a probabilidade de apneia do sono. Mais pesquisas são necessárias, mas pode ser útil garantir a exposição solar adequada, consumir alimentos que contenham ou fortificados com vitamina D ou tomar suplementos de vitamina D durante os meses de inverno para prevenir a deficiência.
Remédios
Certos medicamentos prescritos podem causar apnéia do sono, incluindo relaxantes musculares, benzodiazepínicos e analgésicos opióides ou narcóticos. Pode ser importante revisar o papel dos medicamentos com um farmacêutico ou médico prescritor.
Uma palavra de Verywell
Se você suspeitar que pode estar apresentando sintomas de apnéia do sono, procure a avaliação de um médico do sono credenciado. Será importante revisar os sintomas, submeter-se a um exame físico das vias aéreas superiores e providenciar testes diagnósticos.
Se a apneia do sono for identificada, tratamentos como a terapia com CPAP, o uso de um aparelho oral, terapia de posição ou perda de peso podem ser muito úteis. Em alguns casos, as mudanças no estilo de vida podem reduzir a gravidade e, em última instância, resolver o problema.