Um dos problemas que podem estar contribuindo para o fracasso do controle de natalidade é o peso da mulher. Mulheres obesas podem não perceber que seu peso pode estar comprometendo a eficácia de seu método anticoncepcional.
As taxas de obesidade aumentaram nas últimas duas décadas e continuam a ser uma preocupação de saúde pública nos Estados Unidos e em todo o mundo. A obesidade é definida como um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais, enquanto uma pessoa com sobrepeso tem um IMC de 25 a 29,9. O IMC é calculado a partir do peso e altura de uma pessoa e fornece um indicador razoável da gordura corporal e categorias de peso que podem levar a problemas de saúde.
Infelizmente, a pesquisa de anticoncepcionais não incluiu mulheres obesas e com sobrepeso em ensaios clínicos. Isso resultou em um conjunto limitado de dados sobre a eficácia e segurança anticoncepcionais em mulheres obesas e com sobrepeso. Isso é lamentável, visto que a contracepção eficaz é ainda mais importante para mulheres obesas devido ao fato de seu maior risco de complicações relacionadas à gravidez.
Para obter uma maior compreensão de como a eficácia dos anticoncepcionais pode ser reduzida pela obesidade, pesquisei um artigo sobre Atualizado - uma referência eletrônica confiável usada por muitos médicos e pacientes:
"Muitos processos metabólicos são afetados pela adiposidade, e essas mudanças no metabolismo podem afetar a eficácia contraceptiva. Uma vez que as mudanças no metabolismo dependem mais da adiposidade do que das proporções corporais (isto é, índice de massa corporal [IMC]), o peso é provavelmente mais relevante do que O IMC na determinação da variabilidade da eficácia contraceptiva. O peso mais elevado está relacionado com uma taxa metabólica aumentada. Em particular, a depuração de medicamentos metabolizados hepaticamente, como os esteróides contraceptivos, aumenta com o aumento do peso corporal. Teoricamente, a meia-vida destes medicamentos pode ser mais curta em mulheres obesas e os níveis séricos podem ser insuficientes para manter um efeito contraceptivo. Além disso, as mulheres obesas têm um volume de sangue circulante maior do que as mulheres com peso normal. Isso pode causar diluição significativa da concentração de esteróides contraceptivos, diminuindo assim a eficácia contraceptiva. Além disso, contraceptivos esteróides são absorvidos pelo tecido adiposo, então as mulheres com mais adipo se pode ter menos esteróide disponível para circular.
"Com base nos efeitos potenciais da obesidade na farmacocinética dos esteróides contraceptivos, é tentador simplesmente recomendar o dobro da dose do contraceptivo usado por mulheres obesas. No entanto, os efeitos colaterais e os riscos também aumentariam. Por exemplo, uma alta dose de estrogênio contendo contraceptivos aumentaria o risco de trombose venosa profunda e seria agravado pelo risco já presente para mulheres obesas. "
Então o que isso quer dizer? Vamos analisar essas informações importantes.
Processos metabólicos são processos biológicos que uma célula viva ou organismo usa para fornecer a energia necessária para a vida e o crescimento. Metabolismo refere-se às reações químicas nas células do corpo que convertem o combustível dos alimentos na energia de que nosso corpo precisa para funcionar. Pessoas com peso mais alto (devido ao excesso de gordura corporal) parecem ter taxas metabólicas mais altas. Drogas metabolizadas hepaticamente, como anticoncepcionais hormonais, são absorvidas pelo sistema digestivo e chegam ao fígado antes do resto do corpo. O fígado então metaboliza a droga, de modo que a concentração da droga é bastante reduzida no momento em que entra no sistema circulatório. Mulheres com sobrepeso também podem apresentar níveis mais elevados de enzimas no fígado que quebram os hormônios mais rapidamente. Portanto, como há mais tecido através do qual o sangue deve circular, os níveis de hormônios circulantes podem diminuir. Esta quantidade pode não conter concentrações altas o suficiente para fornecer proteção contra gravidez (isto é, prevenir a ovulação, engrossar o muco cervical ou afinar o revestimento uterino).
Além disso, a meia-vida de uma droga (basicamente, quanto tempo leva para metade dela ser eliminada da corrente sanguínea) pode ser mais curta para mulheres com sobrepeso porque é metabolizada mais rapidamente - então, pode não haver hormônio anticoncepcional suficiente no corpo para ter um efeito contraceptivo.
Outro fator tem a ver com a circulação volêmica. Para serem eficazes, os hormônios anticoncepcionais precisam circular pela corrente sanguínea da mulher. Se uma mulher tem uma massa corporal maior, pode ser mais difícil que ocorra uma circulação adequada, devido à maior quantidade de sangue circulando pelo corpo. Devido aos níveis hormonais relativamente baixos dos anticoncepcionais, o volume de sangue maior pode diluir os hormônios e torná-los menos eficazes.
Para complicar a situação, o estrogênio e a progesterona são armazenados no tecido adiposo. Quanto mais células de gordura uma mulher tiver, maiores serão as chances de os hormônios ficarem presos na gordura em vez de fluir pela corrente sanguínea.
Devido à maneira como o corpo de uma mulher com excesso de peso pode absorver, distribuir, metabolizar e eliminar os anticoncepcionais hormonais, há quem argumente que a eficácia anticoncepcional pode ser mantida se a quantidade hormonal no anticoncepcional for dobrada. Isso representa um problema, no entanto, devido aos efeitos colaterais potenciais. A inclusão de doses mais altas de estrogênio em anticoncepcionais pode aumentar o risco de desenvolver efeitos colaterais, como trombose venosa profunda (coágulos sanguíneos), acidente vascular cerebral, hipertensão ou ataques cardíacos - riscos já associados à obesidade.
Portanto, quando se trata de peso e eficácia do controle de natalidade, é sempre importante comparar os riscos de uma gravidez indesejada com as vantagens e desvantagens associadas a um método anticoncepcional específico. Em geral, os métodos em que a falha contraceptiva é mais provável de ocorrer em mulheres obesas do que em mulheres com peso normal, incluem: contraceptivos orais, o adesivo contraceptivo e Implanon / Nexplanon.
- Peso e eficácia da pílula anticoncepcional
Para mulheres obesas, DIUs e esterilização cirúrgica podem ser métodos contraceptivos mais eficazes. No entanto, devido ao aumento da massa corporal, esses procedimentos podem ser mais difíceis de concluir.
Outros métodos não afetados pelo peso são a esterilização histeroscópica (Essure) e métodos de barreira, como preservativos, preservativos femininos, a esponja, diafragma e capuz cervical.
- Métodos eficazes de controle de natalidade para mulheres com sobrepeso
Quer saber mais? Vejo UpToDate's tópico, "Aconselhamento sobre contracepção para mulheres obesas", para obter informações médicas aprofundadas adicionais sobre como aconselhar mulheres obesas sobre suas opções anticoncepcionais e explorar como o peso pode contribuir para a falha contraceptiva.