Uma visão geral da espondiloartrite axial não radiográfica

Contente

• Sintomas
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamento

A espondiloartrite axial não radiográfica (nr-AxSpA) é um tipo de artrite inflamatória que se enquadra em uma categoria de doenças chamada espondiloartrite (SpA). As condições de espondiloartrite têm um sintoma comum e muito específico que afeta todas as pessoas com espondiloartrite - inflamação da coluna vertebral. A espondiloartrite axial (AxSpA) afeta as articulações axiais. Não radiográfico significa que, embora existam sintomas, os raios X padrão não mostram danos visíveis. Axial está relacionado à coluna vertebral, tórax e ossos do quadril. Espondiloartrite significa que afeta as articulações e as enteses, os tecidos entre os ossos e os ligamentos ou tendões.

Sintomas

A dor nas costas é um sintoma característico do nr-AxSpA. A dor nas costas é distinguível com base em quando ela ocorre, quanto tempo dura, a idade de quando a dor nas costas começa e o que é necessário para tratá-la.

• Cronometragem: Dor nas costas associada ao nr-AxSpA o acorda durante a noite e você sente dores pela manhã. Você também pode sentir rigidez pela manhã ou após ficar sentado por longos períodos. Este tipo de rigidez torna o movimento difícil.
• Movimento: Dor nas costas associada a distensão ou hérnia de disco melhora com o repouso. No entanto, com nr-AxSpA, a dor é melhor com o movimento, incluindo exercícios e alongamento.
• Idade de início: Pessoas que são diagnosticadas com nr-AxSpA geralmente começam a sentir os sintomas no final da adolescência e no início da idade adulta, geralmente obtendo um diagnóstico antes dos 40 anos.

A inflamação de nr-AxSpA também causa inflamação em todo o corpo, incluindo:

• Entesite: A inflamação das ênteses, a área onde um osso se liga a um tendão ou ligamento, é outro fator que diferencia a espondiloartrite de outras formas de artrite. A progressão da doença eventualmente faz com que os ossos da coluna se fundam. Essas mudanças afetarão a mobilidade.
• Artrite psoriática e artrite enteropática (relacionada à doença inflamatória intestinal): Ambos os tipos de artrite estão sob a égide da SpA e tendem a se sobrepor ao nr-AxSpA. Portanto, é possível ter sintomas relacionados, incluindo placas de psoríase e problemas gastrointestinais.
• Inflamação dos olhos: Embora a pesquisa sobre inflamação ocular em pessoas com nr-AxSpA seja limitada, pelo menos um quarto das pessoas com nr-AxSpA experimentam alguma forma de inflamação ocular - geralmente uveíte anterior - inflamação do olho que causa vermelhidão, dor e visão turva do íris (parte colorida do olho).
• Dígitos de salsicha: Algumas pessoas podem ter “dedos de salsicha”, também conhecidos como dactilite, em que os dedos das mãos e / ou dos pés assumem o aspecto de salsichas devido ao inchaço e inflamação.
• Fadiga: A fadiga crônica e de longo prazo em AxSpA é comum, afetando até 68% das pessoas com nr-AxSpA. Pessoas com essa condição descrevem sua fadiga como um tipo de cansaço nunca antes experimentado. É implacável e opressor, e o sono não é revigorante, não importa o quanto uma pessoa durma.

Espondilite anquilosante

Muitas pessoas com nr-AxSpA eventualmente desenvolvem espondilite anquilosante (EA), um tipo inflamatório de artrite que afeta principalmente a coluna vertebral e grandes articulações. Um estudo de base populacional de 2015 mostra que em apenas cinco anos 6% das pessoas com nr -AxSpA desenvolve AS, 17% após 10 anos e 26% após 15 anos.

Os pesquisadores agora reconhecem que as pessoas com estágios iniciais de AS não apresentam alterações radiológicas, mas apresentam sintomas, fatores de risco e história familiar semelhantes.

Pessoas com nr-AxSpA que eventualmente se tornam deficientes são posteriormente confirmadas como tendo AS, mas esses estágios iniciais de AS são considerados nr-AxSpA. Claro, algumas pessoas com nr-AxSpA e AxSpA nunca desenvolvem AS. Outros vivem com AxSpA por muitos anos - até décadas - antes de desenvolver AS.

Espondiloartrite Axial e Espondilite Anquilosante

Causas

Uma causa específica de nr-AxSpA é difícil de identificar, pois a maioria das pessoas com essa condição pode ficar sem diagnóstico por muitos anos.

O que os pesquisadores sabem sobre o nr-AxSpA é que é uma doença auto-imune. Isso significa que o sistema imunológico pensa que o corpo está sendo atacado. Como resultado, ele produz inflamação para se proteger, danificando o tecido saudável no processo.

Embora os pesquisadores não saibam exatamente por que o sistema imunológico reage exageradamente no nr-AxSpA, ou espondiloartrite em geral, eles acreditam que há um componente genético.Por exemplo, pessoas com todos os tipos de espondiloartrite carregam a variante do gene imunológico chamada HLA-B27 com mais frequência do que outras pessoas.

Sua dor nas costas é inespecífica, mecânica ou séria?

Diagnóstico

Nenhum teste pode fazer um diagnóstico definitivo de espondiloartrite axial não radiográfica, então os médicos examinam os sintomas clínicos, exames de sangue e imagens para fazer o diagnóstico.

Seu médico pedirá exames de sangue que medem a inflamação no corpo. Isso pode incluir proteína c-reativa (CRP) e teste de taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR). Embora esses testes não possam mostrar exatamente onde a inflamação está ocorrendo, os médicos levam os resultados dos exames de sangue em consideração para o diagnóstico.

Seu médico também fará exames de sangue para ver se você tem o gene HLA-B27, que está presente em 83% das pessoas com espondiloartrite axial. Mas o HLA-B27 não é suficiente para confirmar um diagnóstico, porque a maioria das pessoas com este gene não desenvolve a condição. E esse gene não está presente em certos grupos de pessoas que também desenvolvem Ax-SpA.

Os médicos também podem usar a ressonância magnética (MRI) para confirmar o diagnóstico de nr-AxSpA. As ressonâncias magnéticas podem mostrar inflamação nas articulações SI muito antes de a doença progredir o suficiente para ver as fusões ósseas em um raio-X.

Mesmo que a inflamação não seja evidente nas ressonâncias magnéticas e os exames de sangue sejam inconclusivos, um médico pode fazer um diagnóstico e prescrever tratamentos se os sintomas e outras características clínicas e / ou os resultados dos testes atenderem aos critérios clínicos da Sociedade Internacional de Avaliação de Espondiloartrite, e não outras explicações para os sintomas.

Guia de discussão do médico nr-AxSpA

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Tratamento

Neste ponto, o foco do seu médico no tratamento com nr-AxSpA é abordar sintomas como dor e rigidez. Os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e a fisioterapia são eficazes nesse sentido.

Quando esses tratamentos falham, os inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) e os medicamentos biológicos são a próxima linha de tratamento. Essas drogas têm como alvo moléculas promotoras de inflamação específicas. Em março de 2019, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou a injeção de Cimzia (certolizumab pegol), um inibidor de TNF, especificamente para o tratamento de nr-AxSpA. Anteriormente, só havia sido aprovado pela FDA para a doença de Crohn, artrite reumatóide, espondilite anquilosante e psoríase em placas.

Um produto biológico usado para tratar condições de artrite inflamatória é o Cosentyx (secukinumab). Acredita-se que seu alvo seja a IL-17A, uma molécula que pode ter um papel na causa da inflamação. Um estudo de 2019 descobriu que 42,2 por cento das pessoas com nr-axSpA tomando Cosentyx apresentaram melhora significativa nos sinais e sintomas da doença durante os 16^º semana e para muitos, a melhora continuou em 52 semanas. Cosentyx foi previamente aprovado pelo FDA para o tratamento de espondilite anquilose, e o fabricante da droga, Novartis, espera que o medicamento seja aprovado para o tratamento de nr-AxSpA em 2020.

O mais novo produto biológico aprovado pelo FDA para tratar nr-AxSpA em adultos é o Taltz (ixekizumab). Em um estudo baseado em humanos, os pacientes foram tratados com Taltz a cada duas ou quatro semanas, em comparação com os pacientes tratados com placebo. Daqueles tratados com Taltz a cada duas semanas, 31 por cento dos pacientes experimentaram uma melhora de 40 por cento ou redução dos sinais e sintomas após um ano de tratamento. Trinta por cento das pessoas tratadas a cada quatro semanas com Taltz mostraram a mesma melhora, bem como 13 por cento das pessoas tratadas com o placebo. Aqueles tratados por 16 semanas tiveram resultados comparáveis.

As injeções intra-articulares de corticosteroides podem tratar a inflamação local. No entanto, os corticosteroides orais não foram úteis no tratamento do nr-AxSpA.

Os medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) geralmente não são recomendados para pessoas com AxSpA ou EA devido à sua falta de eficácia no tratamento dessas condições.

Uma palavra de Verywell

A dor não controlada pode ser uma complicação séria da espondiloartrite axial não radiográfica. Felizmente, a maioria das pessoas responde bem ao tratamento. Se por algum motivo sua dor nr-AxSpA não for tolerável ou administrável, converse com seu médico sobre como encontrar soluções e um plano para tratar a dor.

Se os sintomas e a dor dificultam as atividades cotidianas - como cozinhar, limpar ou fazer seu trabalho -, seu médico pode encaminhá-lo a um terapeuta ocupacional que avaliará suas necessidades e o ajudará a encontrar maneiras de controlar os sintomas. Essa pessoa o ajudará a descobrir o que você precisa, aconselhará sobre equipamentos auxiliares que podem ajudar e verificará se a terapia está atendendo às suas necessidades.

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