Contente
- A maneira tradicional de pensar sobre CAD
- A nova maneira de pensar sobre CAD
- O que isso significa para você
- Quando procurar bloqueios
- Resumo
A maneira tradicional de pensar sobre CAD
Tradicionalmente, CAD significa que há um ou mais bloqueios nas artérias coronárias. Esses bloqueios podem restringir o fluxo sanguíneo, o que pode produzir angina (desconforto no peito) e, se graves, os bloqueios podem se tornar subitamente completos, fazendo com que o músculo cardíaco fornecido por aquela artéria morra, o que é chamado de "enfarte do miocárdio" ou ataque cardíaco . Como o principal problema é o bloqueio, o principal tratamento é aliviá-lo, o que pode ser feito com cirurgia de ponte de safena ou colocação de stent. A visão tradicional do CAD, então, concentra-se nos bloqueios, o que significa que a localização anatômica precisa e o grau de bloqueio são essenciais para avaliar o CAD. Os testes de diagnóstico que não fornecem essas informações e os tratamentos que não aliviam os bloqueios não são totalmente adequados. Os cardiologistas que pensam tradicionalmente tendem a insistir no cateterismo cardíaco como o único teste diagnóstico adequado e no implante de stent como a única terapia adequada, embora relutantemente permitam que às vezes o cirurgião cardíaco precise se envolver em bloqueios particularmente extensos ou difíceis.
A nova maneira de pensar sobre CAD
Agora sabemos que o CAD envolve muito mais do que apenas bloqueios. DAC é uma doença crônica e progressiva que tende a ser muito mais disseminada nas artérias coronárias do que é sugerido pela presença ou ausência de bloqueios reais. As placas estão freqüentemente presentes nas artérias que parecem "normais" no cateterismo cardíaco. Na verdade, alguns pacientes, especialmente mulheres, podem ter DAC generalizada que produz um estreitamento generalizado das artérias coronárias sem qualquer bloqueios reais. Além disso, os ataques cardíacos são produzidos quando uma placa se rompe e causa a formação de um coágulo que bloqueia repentinamente a artéria - e muitas vezes isso ocorre nas placas que não estão causando bloqueios antes de sua ruptura e teriam sido chamados de "insignificantes" no cateterismo cardíaco. A chave para DAC não é se bloqueios específicos estão presentes, mas se as placas da artéria coronária (que muitas vezes não causam bloqueios significativos) estão presentes.
O que isso significa para você
Embora os bloqueios reais possam causar angina e ataques cardíacos, e embora o tratamento de bloqueios específicos seja frequentemente importante, a terapia destinada a tratar bloqueios muitas vezes não é necessária nem suficiente para tratar adequadamente a DAC. Estão surgindo evidências de que, com terapia médica intensiva - amplamente baseada em estatinas, mas também incluindo modificação agressiva dos fatores de risco - o DAC pode ser interrompido ou mesmo revertido, e as placas podem ser "estabilizadas" para reduzir as chances de ruptura. Nesses indivíduos, exercícios, parar de fumar, perder peso, controlar a pressão arterial e (a maioria dos especialistas acredita) controlar o colesterol são especialmente importantes.
A chave, então, é decidir se um indivíduo tem probabilidade de ter DAC ativa, ou seja, se há probabilidade de presença de placas, e então direcionar a terapia de acordo. Em grande medida, decidir se as placas podem estar presentes pode ser realizado de forma não invasiva.
Comece com uma avaliação simples de risco para decidir se seu risco é baixo, intermediário ou alto. (Veja como avaliar seu risco de maneira simples e fácil.) Pessoas nas categorias de baixo risco provavelmente não precisam de nenhuma intervenção adicional. Pessoas nas categorias de alto risco devem ser tratadas agressivamente (com estatinas e modificação dos fatores de risco), pois é muito provável que tenham placas. Pessoas na categoria de risco intermediário devem considerar o teste não invasivo com varredura de EBT (varreduras de cálcio): se depósitos de cálcio estiverem presentes nas artérias coronárias, então elas têm placas e devem ser tratadas agressivamente.
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Quando procurar bloqueios
Os bloqueios nas artérias coronárias ainda são importantes. A maioria dos especialistas acha que as pessoas na categoria de alto risco deveriam fazer um teste de estresse com tálio. Se este teste for sugestivo de um bloqueio importante, o cateterismo cardíaco deve ser considerado. Um teste de esforço ou cateterismo cardíaco também deve ser fortemente considerado em qualquer pessoa (qualquer que seja seu nível aparente de risco) que apresente sintomas de angina. O alívio de bloqueios por cirurgia ou colocação de stent pode ser extremamente eficaz no tratamento da angina e, em algumas circunstâncias, pode melhorar a sobrevida.
Resumo
Nosso pensamento sobre CAD mudou significativamente na última década. Não é simplesmente uma doença de bloqueios que deve ser tratada com stents. O tratamento que visa interromper ou reverter a DAC crônica e estabilizar as placas para reduzir as chances de rompimento é muito importante, estejam os bloqueios "significativos" presentes ou não.