Contente
- Cirurgia do pescoço para sintomas de radiculopatia
- Artroplastia de disco - você deve preservar o movimento da coluna?
- Artroplastia de disco vs. cirurgias comuns no pescoço
- Discectomia cervical anterior com e sem fusão
- Discectomia cervical anterior com fusão
- Você deve consentir com a fusão?
- Laminoforaminotomia para sintomas de radiculopatia cervical
- Benefícios da abordagem posterior para cirurgia de pescoço
A radiculopatia cervical é uma condição na qual uma ou mais raízes nervosas espinhais do pescoço ficam irritadas ou comprimidas. Pode ser causada por hérnia de disco, artrite espinhal ou estenose ou outras condições.
As raízes nervosas espinhais são feixes de fibras nervosas que emergem da medula espinhal principal. Há um de cada lado em cada nível da medula espinhal. A partir da raiz, os nervos periféricos se ramificam em todas as áreas do corpo para transmitir mensagens de sensação e também de movimento.
Cirurgia do pescoço para sintomas de radiculopatia
Você precisa de cirurgia para radiculopatia cervical?
A resposta curta é talvez, embora, de acordo com uma revisão de 2011 sobre radiculopatia cervical, publicada pelo Hospital for Special Surgery (em seu jornal), na maioria das vezes, os pacientes melhoram sem ela.
Os autores relatam que tanto as terapias não cirúrgicas passivas quanto as ativas podem ajudar os pacientes a evitar procedimentos invasivos. Mas, dizem eles, a cirurgia pode ser necessária quando a sua radiculopatia é acompanhada por comprometimento dos movimentos ou dor debilitante que não responde aos cuidados conservadores nem ao passar do tempo. Outros motivos para fazer a cirurgia, admitem os autores, é quando os sintomas da radiculopatia são incapacitantes e o pescoço também fica instável.
Se alguma dessas situações descrever sua experiência, você pode querer saber quais tipos de cirurgias são comumente realizadas em pessoas com radiculopatia cervical. A revisão mencionada acima descreve dois tipos de procedimentos invasivos. Estes incluem descompressão cervical anterior (ACD) e sua variante com fusão (ACDF) e laminoforaminotomia cervical posterior.
O terceiro tipo de cirurgia, a artroplastia de disco, é mais recente, mas promete muito. Falaremos sobre isso a seguir.
Artroplastia de disco - você deve preservar o movimento da coluna?
A artroplastia de disco, um dos muitos nomes dados à cirurgia de substituição de disco espinhal, é um novo tipo de procedimento para a redução dos sintomas de radiculopatia. É mais usado no pescoço do que na região lombar, embora a fabricação de dispositivos de disco artificiais para a região lombar também seja uma indústria robusta. Talvez a razão pela qual mais artroplastias de disco são feitas no pescoço do que na região lombar é que o pescoço se presta a uma abordagem anterior, ou frontal, uma abordagem que muitos cirurgiões preferem (isso é discutido em mais detalhes na próxima seção. )
Como o nome sugere, em um procedimento de substituição de disco, uma prótese projetada para imitar a forma e a função de um disco natural é inserida para substituir o que está desgastado. É claro que o disco antigo é removido e a área limpa antes que o artificial seja colocado.
A artroplastia de disco também é chamada de "cirurgia de preservação de movimento da coluna vertebral". Os tipos de cirurgia mais consagrados geralmente envolvem a fusão da área, o que elimina a possibilidade de mover aquela área novamente, uma vez que o procedimento seja concluído.
Mas com um disco artificial, o movimento deve ser preservado. Mas realmente perceber os benefícios prometidos para a preservação do movimento não é infalível, e é possível que você se submeta a esta cirurgia e saia dela incapaz de mover o pescoço.
Semelhante a outros procedimentos da coluna, as substituições de disco são usadas para tratar a radiculopatia cervical e a dor discogênica. Eles também são usados para cirurgia de revisão.
Artroplastia de disco vs. cirurgias comuns no pescoço
A artroplastia de disco é uma opção superior aos procedimentos de coluna testados e verdadeiros?
O júri ainda não decidiu isso, mas especialistas em Medscape relatam que, a partir de 2014, não existem evidências para afirmar que a preservação do movimento - principal vantagem alardeada pelos defensores - resulte na prevenção, ou seja, na redução das alterações degenerativas acima e abaixo do local da cirurgia.
Este tipo de degeneração é denominado degeneração do segmento adjacente ou CIA, e o risco de ser um obstáculo para os outros tipos de cirurgia. Reduzir a possibilidade de CIA aparecer nas articulações acima ou abaixo do local de fusão espinhal original é, de acordo com os defensores da substituição de disco, a razão pela qual a artroplastia de disco foi desenvolvida em primeiro lugar.
Desde então, mais estudos de pesquisa e revisões de estudos foram lançados. Um estudo sobre os efeitos a longo prazo da artroplastia de disco publicado na edição de fevereiro de 2017 da Coluna descobriram que após 7 e 10 anos do procedimento, os dispositivos ainda funcionavam e o resultado da artroplastia era comparável ao do procedimento convencional de ACDF para sintomas de radiculopatia, no mesmo período.
Outro estudo de Shangguan, publicado na edição de março de 2017 da PLoS One, descobriram que a artroplastia de disco encurtou o tempo de cirurgia dos pacientes e também resultou em uma melhor amplitude de movimento no local da cirurgia.
Além dessas duas medidas, os resultados da cirurgia de substituição de disco foram semelhantes ou comparáveis aos do ACDF, mas não melhores. Essas medidas incluem quanto sangue é perdido durante o procedimento, escores de dor no pescoço e braço no pós-operatório e problemas, chamados de "eventos adversos" que surgem posteriormente, também no pós-operatório.
E, finalmente, às vezes não é tão simples como substituir apenas um disco. Freqüentemente, as pessoas com radiculopatia cervical ou dor discogênica precisam de reparo em mais de um nível.
Uma meta-análise de 2017 publicada no European Spine Journal que comparou a artroplastia de disco com ACDF em dois níveis adjacentes descobriu que os procedimentos eram quase iguais em termos da maioria dos resultados cirúrgicos. Dito isso, a amplitude de movimento dos pacientes foi um pouco melhor naqueles que tiveram seus discos substituídos. Mas mesmo com esses resultados, os autores alertam que o uso de substituição de disco em mais de um nível da coluna é considerado "controverso".
Discectomia cervical anterior com e sem fusão
A primeira, e provavelmente a mais comum, cirurgia para sintomas de radiculopatia cervical é a descompressão cervical anterior, também conhecida como DAC. Nesta cirurgia, o disco é removido para ajudar a aliviar a pressão na raiz do nervo espinhal.
E como falaremos a seguir, a fusão também é feita com ACD e, nesse caso, a sigla é ACDF.
Uma discectomia cervical anterior é um procedimento no qual o cirurgião corta o pescoço pela frente (na área da garganta, para ser exato) para alcançar e remover o material danificado do disco intervertebral. Em uma discectomia cervical anterior, os músculos do pescoço são afastados para expor várias estruturas, a saber, a traqueia, o esôfago, o disco e os ossos da coluna vertebral.
Os autores da revisão mencionada anteriormente afirmam que, em geral, os cirurgiões preferem a abordagem anterior porque ela fornece a melhor oportunidade para restaurar a curva natural do pescoço, estabilizar a coluna e descomprimir previsivelmente a raiz do nervo espinhal.
Discectomia cervical anterior com fusão
A descompressão cervical anterior é feita com e sem fusão, mas a maioria dos cirurgiões prefere a fusão.
Dito isso, a decisão de "fundir ou não fundir" para cirurgias de DAC de 1 ou 2 níveis é um tópico controverso entre os especialistas em coluna. Um estudo de 2017 publicado no Journal of Neurosurgery: Spine descobriram que quanto mais níveis são descomprimidos e fundidos, maior o risco de dor no pescoço e no braço pós-operatória, bem como outros problemas.
A inserção de hardware, ou seja, placas, gaiolas, parafusos e semelhantes pode ajudar suas chances de uma fusão bem-sucedida, de acordo com os autores. Os autores também afirmam que o hardware pode ajudar a diminuir os problemas de postura (cifose, em particular), bem como alguns tipos de complicações do enxerto ósseo.
Geralmente, quando você tem mais de um nível sendo fundido, o cirurgião usará uma placa anterior. Isso é para sua segurança e o sucesso do procedimento.
Mas complicações podem acontecer e acontecem. Nesse caso, seu médico pode sugerir a remoção do hardware antigo da cirurgia de ACDF, o que exigirá outro procedimento invasivo.
Você deve consentir com a fusão?
Esta é uma pergunta complicada que depende de vários fatores. Novamente, se o seu cirurgião estiver operando em mais de um nível contíguo de sua coluna, a resposta pode ser sim. Mas uma revisão da literatura de 2012 publicada no Diário Ortopédico Aberto encontrada diferença mínima ou nenhuma diferença entre os resultados de ACD e ACDF. Os mesmos pesquisadores encontraram apenas evidências limitadas de que ter uma fusão junto com uma cirurgia ACD (ou seja, ACDF) produziu melhores resultados cirúrgicos do que a ACD completa.
É melhor discutir suas opções minuciosamente com seus cirurgiões e obter uma segunda opinião se você tiver dúvidas ou preocupações sobre essa importante decisão.
Substituição de disco ou fusão espinhal?Laminoforaminotomia para sintomas de radiculopatia cervical
A próxima cirurgia mais comum para radiculopatia cervical, chamada laminoforaminotomia cervical posterior, leva uma abordagem posterior ou posterior.
Antes de fugir deste termo assustador, vamos separá-lo para entender do que se trata o procedimento. Como já discutimos, posterior refere-se a uma abordagem pelas costas e cervical refere-se ao pescoço. O sufixo –otomia significa cortar, mas não necessariamente remover.
Os termos “lamino” e “foramino” referem-se a áreas do osso espinhal e / ou coluna.
- A lâmina é uma parte do anel ósseo na parte posterior de uma vértebra individual. A lâmina estende-se por trás do processo transverso de um lado da vértebra, até a base, do mesmo lado, do processo espinhoso nas costas.
- O termo foramina significa buraco, e quando se fala em coluna vertebral, refere-se aos buracos de cada lado da coluna vertebral em todos os níveis, feitos por pares de vértebras vizinhas, empilhadas (1 superior e 1 inferior). Os forames abrigam a raiz nervosa espinhal, e a lâmina é a parte do osso individual que forma o teto e o assoalho do forames.
Juntando tudo novamente, o termo laminoforaminotomia cervical posterior é um procedimento no qual o cirurgião entra pela nuca para cortar, mas não necessariamente remover uma, duas ou ambas as áreas da coluna; esta seria a lâmina, que está localizada na parte posterior de um osso individual, e também um ou mais dos orifícios na lateral.
Esse procedimento é feito para abrir espaço para os nervos. O objetivo da cirurgia é permitir que a passagem dos nervos pelo forame ocorra desimpedida. Ao remover o material ósseo na lâmina e / ou forames, a coluna vertebral é considerada "descomprimida".
Benefícios da abordagem posterior para cirurgia de pescoço
Os benefícios de usar uma abordagem posterior são que a fusão geralmente não é necessária e que o cirurgião pode manter um bom equilíbrio e alinhamento da coluna vertebral.
A desvantagem é que a quantidade de descompressão que pode ser feita em uma cirurgia como essa é limitada. Consequentemente, de acordo com a revisão referenciada acima, o melhor uso para uma abordagem posterior pode ser remover fragmentos de disco mole que causam estenose espinhal neuroforaminal, uma condição que pode causar e causa radiculopatia cervical.
No final das contas, a escolha da cirurgia está mais relacionada à técnica preferida do cirurgião e à capacidade de manter o alinhamento e o equilíbrio da coluna durante e após o procedimento, conclui a revisão.